嵌顿性疝护理2015.11
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患者，男，xxx,100岁，患者于11.12因“右侧腹股沟区包块不能还纳20余小时”来我院门诊手法复位未能成功，拟“右侧嵌顿性腹股沟疝”10:00入院，扶入病房，营养，精神可，右侧腹股沟区可见一大小约7.0*5.0cm大小包块，表面有张力，未坠入阴囊。双侧阴囊透光实验阴性。入科时T：36.4℃，P：74次/分，BP140/70mmHg，予积极完善术前准备，于11:30入手术室在局麻下行“右侧腹股沟疝无张力修补术”，术毕安返病房，切口敷料干洁，予监测生命体征及抗炎补液治疗，患者现生命体征平稳，大便已解，已下床活动。概述 嵌顿性腹股沟斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。病因及症状 病因多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。症状 腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。并发症 腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。检查1.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。 2.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。 3.直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。 治疗 一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。术前护理诊断1.疼痛---与疝内容物嵌顿不能回纳有关1）协助患者取半卧位休息，2）密切监测生命体征，重视患者主诉。3）嘱患者禁食禁饮，协助医师积极完善术前准备，如抽血、备皮，输液等。术前护理诊断2.焦虑---与患者年龄大，担心手术及预后有关1）安置单人病房，留家属照顾，消除不安全感。2）使用简单易懂的语言介绍手术相关注意事项，必要时请麻醉医师讲解手术可能选择的麻醉方式，缓解患者疑虑。3）协助患者完善相关检查。术后护理诊断3.有便秘的可能----与手术长时间卧床有关1）患者术后6小时无恶心、呕吐可进食流质，次日予软食或普食。嘱患者少量多餐，可增加通便食物及水果摄入，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜水等。2）生命体征平稳后协助患者取半卧位休息，协助患者床上翻身，活动，三天后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动。3）遵医嘱予通便药物应用，如清宁丸，开塞露等。术后护理诊断4.自理能力受限---与手术及年龄大有关1）将患者生活用品放在患者手可触及处，床头呼叫铃放置在枕头旁。2）留家属照顾，协助患者做好生活护理。3）多巡视病房，了解患者需求，予以及时解决。术后护理诊断5.潜在并发症---阴囊水肿、感染，切口裂开的可能1）用丁字带或敷料将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。2）保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时
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。 3）术后常规予砂袋按压伤口24小时。4）遵医嘱予抗生素应用。谢谢!
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