精选文档碘造影剂可经过动脉或静脉经外周直接注入或经导管注入，注射后随血液循环快速在体内散布。因为碘造影剂对X线的汲取衰减能力强，注射后能使心血管系统与四周组织之间形成优秀的影像对照度，故可清楚显示心血管系统的解剖构造及部分功能。跟着接受心血管介入诊断患者的增加，碘造影剂已成为心血管领域一种常用药物。但同时碘造影剂惹起的不良反响日趋突出，造影剂致急性肾伤害（CIAKI）也渐渐被临床医师所重视。认识CIAKI的有关危险要素，采纳有效的预防手段对保证患者安全，尤其重要。一、常用造影剂的种类当前用于心血管系统检查的造影剂均为有机碘造影剂，可依据浸透压的不一样分为高渗、低渗和等渗造影剂3种种类。高渗造影剂的代表药物为离子型有机碘造影剂泛影葡胺，其浸透压高达血浆浸透压的5～7倍；不良反响相对许多，当前已极少使用。低渗造影剂包含非离子型单体和离子型二聚体2种，其浸透压约为血浆浸透压的2倍；与高渗造影剂对比，其不良反响显然减少、亲水性显然增添，当前宽泛应用于临床。等渗造影剂的代表药物为非离子型二聚体有机碘造影剂碘克沙醇，其任何临床浓度都与血浆等渗，安全性更高。二、CIAKI的诊断及临床表现CIAKI是指清除其余肾脏伤害要素后，使用碘造影剂2～3天所发生的急性肾功能伤害。当前还没有一致的CIAKI诊断
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，往常以为造影后48～72h内血肌酐水平较造影前高升≥25%、或绝对值高升≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）即可诊断本病。CIAKI多表现为非少尿型急性肾衰竭，多半患者的肾功能可于7～10天恢复正常，少部分患者需长久透析治疗。三、CIAKI的高危人群有机碘造影剂98%经肾脏排泄，可惹起肾脏血管激烈缩短，肾髓质缺血缺氧。别的，造影剂还可惹起浸透性利尿，加重肾组织工作负荷，加剧组织缺氧。多要素剖析研究结果显示，术前肾功能受损是CIAKI发生的独立危险要素，并以为患者术前估量的肾小球滤过率（eGFR）2<60ml/（min·1.73m）时，需赐予重视并采纳必需的预防举措。别的，还有多项研究显示，胰岛素依靠型糖尿病、归并糖尿病并发症的患者，术后发生CIAKI的风险增添。心血管疾病的严重程度也与术后CIAKI的发病风险有关，有研究表示，归并充血性心力弱竭、左室射血分数降落（LVEF<40%）是CIAKI的危险要素。临床研究提示，血容量不足、血流动力学不稳固、高龄男性、造影剂用量过大，发生CIAKI的风险均增高。一些药物的使用可增添碘造影剂不良反响发生风险，如正在接受二甲双胍治疗的患者，使用碘造影剂后可能惹起肾功能受损或使原有肾伤害加重，致使药物积蓄而惹起乳酸性酸中毒。临床有服用ACEI及非甾体抗炎药增添CIAKI发病风险的个案报导。四、CIAKI的防治策略选择适合的碘造影剂多项研究结果及国际指南介绍使用非离子型低渗或等渗碘造影剂，不介绍使用离子型高渗造影剂。进行碘造影剂预办理使用碘造影剂前，建议将造影剂加热至37℃，并搁置在恒温箱中，以降低碘造影剂的黏度，同时提升患者的局部耐受性。但原则上不推.精选文档荐进行碘造影剂过敏试验。充分水化水化是当前被广泛接受并被临床研究证明可有效预防CIAKI的重要举措。造影前补液可纠正亚临床脱水，造影后补液可减少造影剂惹起的浸透性利尿及对肾小管的直接毒性。临床常用的水化
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是，在造影前6～12h以1.0ml/（kg·h）的速度静脉输注生理盐水，使尿量保持在75～125ml/h，并持续补液至造影后12～24h，心衰患者减半量。另一种代替方案是，在造影剂注射前1h以3ml/（kg·h）静脉输注1.25%碳酸氢钠，在注射后以1ml/（kg·h）持续静脉输注保持6h。正确计算碘造影剂用量减少碘造影剂的用量可在必定程度上防止不良反响的发生。碘造影剂的最大使用剂量可参照Cigarroa计算公式：［5ml×体重（kg）/血清肌酐(mg/dl）］（不超出300ml），或许依据2011《ACCF/AHAUA/NSTEMI治疗指南》的建议经过肌酐消除率计算造影剂最大使用剂量（3.7倍肌酐消除率）。别的，详细操作时还需注意以下几点：1）行冠脉造影时，依据病情需要，在保证造影质量和手术操作的前提下，尽量采纳适合的投照体位以减少每次推注量，从而减少总的碘造影剂用量；应防止短时间内大批快速和连续推注碘造影剂。（2）对慢性闭塞或复杂多支血管病变，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时应尽量防止重复和不用要的操作，以减少碘造影剂推注次数和用量，并能够考虑分次进行手术。（3）对于低风险患者，造影剂总量最好控制在300～400ml之内。（4）慢性肾功能不全者，应更为严格控制碘造影剂的剂量。血液透析造影后造影剂可经过血液透析治疗排出体外，但多项研究表示，血液透析其实不可以降低慢性肾功能不全患者CIAKI的发生率，所以，除非存在容量负荷过重，不然其实不介绍预防性透析。药物治疗对于药物预防或治疗CIAKI，研究热门包含抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸、前列腺素、非诺多泮、利尿剂等，但当前均处于研究阶段，仍需进一步商讨。其余1）部分药物可增添CIAKI风险，建议行造影前认真评估用药风险，必需时停用。2）尽可能缩短造影剂与血液在导管注射器中的接触时间，注射完后立刻用肝素盐水冲刷导管。3）造影后嘱患者多饮水，必需时适合利尿，以促使造影剂的排出。4）严实察看患者的各项指标，以便提早辨别、实时办理。.
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