新生儿两病筛查足跟采血技巧与护理

··204第23卷第10期2015年10月Vol.23No.10Oct，2015中国医学工程ChinaMedicalEngineering新生儿疾病筛查是一种简易、快速和廉价的血斑试验，其中重点筛查疾病是先天性甲状腺功能低下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)，而血片采集是最关键的，与筛查工作的质量息息相关。新生儿采血不同于其他普通采血，初筛时都采用末稍血。因新生儿末稍血液循环差。在临床工作中采血困难，采集的血量不易采足、多次针刺、耗时耗力易增加新生儿身心的损伤，使家长心理上难以接受。如何一次成功的采集到合格的血标本，是产科护理工作人员极为关注的一个新课题。为此，笔者把在我院出生的新生儿2916例，对其中1542例采取改良 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 采血取得良好的临床效果，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1-12月在我科出生的新生儿2916例，Apgar评分≥7分，出生后72h至20d内，均无明显的妊娠合并征和并发症，随机分为两组，对照组中1~6月出生的1374例，观察组中7~12月出生的1542例。采血时间于新生儿出生72h后，并充分哺乳后进行；采血部位均为足跟内侧或外侧；室内温度为26℃~28℃，水温38℃~42℃[1]，相对湿度为55%~65%；沐浴游泳10~15min；抚触(全身按摩5~10min)，操作者为责任心强，有采血 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的护士进行。1.2方法观察组采用改良方法采血：一般露出新生儿左足跟，用左手紧握新生儿足跟片刻，放松，再握紧，反复2~3次后再握紧足跟，沿新生儿外侧足踝向足底外侧缘划垂直线，此线与足底外侧缘交界处为穿刺点，采用75%酒精消毒穿刺部位，用一次性采血棱角针刺，针头与皮肤呈40°~60°进针，进针深度约1.5~2.0mm，穿刺后放松足跟，用左手松紧适度固定踝关节与足跟部，联合右手挤压针眼周围使血液自行流出，棉签擦去第1滴血，再通过挤压、放松、挤压，以取得较大的血滴，让血滴自然渗透滤纸正反面，取直径≥8mm的血斑3个，血斑之间不能重叠。对照组采用传统方法采血：消毒新生儿足跟外侧，用棱角针垂直快速刺入，刺入深度约为3mm，拔针后挤压，让血液自然流出，采足3个直径≥8mm的血斑。1.3观察指标针刺新生儿足跟内侧或外侧1次，轻压针刺点周围，血液渗出，采足3个血斑为采血成功；针刺2次，挤压针刺点周围，血液渗出，采足2个血斑为采血困难；针刺足跟2次以上为采血失败。1.4护理中的注意事项操作前，首先向家属介绍疾病筛查的意义和重要性，并讲解有关的知识，以取得家属的理解和配合。严格无菌操作技术，做到一人一针一用，待酒精干后再刺，以免标本被酒精稀释，影响检验。由专人负责管理新生儿疾病筛查工作。建立新生儿筛查信息登记本，卡片内容填写要认真、详细、清楚。正确使用滤纸(血卡片)采血时严格执行三查七对，防止差错的发生。如有不合格标本，应重新采集。不断 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 经验教训，从而获得采血技巧。血样保存：标本采集后避免潮湿及直接日照，更不能放在暖气上烤干，应在室温下自然干燥3~6h后放置冰箱2℃~8℃保存，待送。2结果观察组1542例新生儿采血成功1474例,成功率为95.6%，穿刺困难68例，无采血失败，重复穿刺率4.4%，血样不合格1例，合格率约为100%，无假阳性；对照组1374例新生儿采血成功1168例，成功率为85%，穿刺困难206例，采血失败25例，重复穿刺率15%，血样不合格10例，合格率99.2%，假阳性1例。两组采血成功率合格率都较高，假阳性率无统计学意义，但观察组新生儿采血成功率，血片合格率又显著高于对照组，重复穿刺率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论新生儿游泳因水的温度、波浪对其全身的拍及对身体起到按摩的作用，促进了血液循环，增加了末梢血流量，使四肢温暖，从而提高了末梢采血的成功率[2]。游泳还会消耗一定的体力，使新生儿更好的处于安静状态，抚触使新生儿通过触觉刺激，产生安全感及愉快的情绪从而使疼痛缓解，且这些温和的良好刺激满足了新生儿情感的需要，使其身心受到了抚慰，消除不良情绪，为护士操作带来方便。增加了家属的满意度，这是两组采血的成功率均较高的主要原因。新生儿血容量相对集中于躯干和内脏，而四肢末梢血液较少[3]。因此，足跟采血成败的关键在于能否保证末梢有充足的血运。观察组采血前用左手大拇指与食指呈“O”形紧握足跟片刻，放松再握紧的方法，能够阻止血液回流，增加足跟的血循环[4]。观察组采用改良方法采血的采血点是浅静脉汇集点，血量丰富，出血快，采血成功率高[5]。根据皮肤解剖学理论，真皮内有乳头下血管丛和真皮下部血管丛，此层血管较多，血流丰富，具有储血功能。对照组采用直刺法进针快，入皮2mm以上，针头恰好穿过真皮下部血管丛，达到皮下疏松脂肪层，此层血管相对较少，血流欠丰富，是导致采血量不足的主要原因，而观察组采用斜刺法进针浅，进针深度1.5~2mm，此层血管丰富，且针头斜入皮肤，针头与真皮血管接触面较大，局部压力减小，减少了新生儿的痛苦，降低了溶血的概率，从而提高了血片质量。综上所述，新生儿足跟血采集进行疾病筛查的意义重大，且要不断改进采集方法，提高一次成功率。该改良方法操作简便、血标本质量好、对新生儿的损伤小，提高了工作效率和质量，也提高了婴儿家长的满意度，值得临床推广。收稿日期:2015-08-02新生儿两病筛查足跟采血技巧与护理黄元菊(贵州省人民医院产科，贵州贵阳550002)摘要:目的探讨新生儿疾病筛查足跟血采集技巧，提高采血质量。方法　将2014年1-12月在我科出生的新生儿2916例分为对照组(1-6月出生的1374例)和观察组(7-12月出的1542例)，进行采血质量比较。结果　观察组采血成功率，血样合格率明显高于对照组，重复穿刺率低，假阳性低，两组差异显著(P<0.05)。结论　选择血运比较丰富的部位、采取改善局部血液循环的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，能提高采血成功率及血片质量，同时减轻新生儿痛苦，消除家属紧张和不满情绪，提高护理质量。关键词:新生儿；足跟血；成功率中图分类号:R272.1文献标识码:B··经验交流(下转第206页)··206第23卷第10期2015年10月Vol.23No.10Oct，2015中国医学工程ChinaMedicalEngineering参考文献[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:卫生出版社,2006:77.[2]刘畅,孙鹏,刘炜,等.新生儿游泳后进行足跟采血的临床研究[J].現代护理,2005,119(20):1679-1680.[3]王晓莉,王涛霞.新生儿疾病筛查足跟采血方法的探讨[J].实用医技杂志,2006,13(8):1412.[4]郭锡素,鲁婷华,冉启蓉.划线定点法和传统定位法应用于新生儿足底采血的比较[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):33.[5]冯仁丰.实用医学检验学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:70.纳米粒(nanoparticles)作为藤黄酸的药物递送体系，可以增加药物吸收，提高药物生物利用度，因制备材料不同，亦可控制药物释放，达到缓释效果，或能改变药物体内分布，提高药物靶向性。刘聪燕等[19]以磷脂、三油酸甘油酯、apoA-Ⅰ为原料，采用胆酸钠法制备藤黄酸-重组高密度脂蛋白纳米粒(GA-rHDL-NPs)，平均粒径为(113.53±2.50)nm，Zeta电位为-(29.48±0.05)mV，包封率和载药量分别为(95.30±0.37)%和(8.51±0.95)%，其水分散液4℃放置1个月稳定；GA-rHDL-NPs体外24h和72h的累积释放量分别为24.3%和73.6%，且有明显的缓释特征；肿瘤细胞(HepG2)对其摄取能力明显高于正常细胞，GA-rHDL-NPs可能通过apoA-Ⅰ特异性识别肿瘤细胞表面高表达的HDL受体，从而提高肿瘤细胞的摄取能力；安全性实验也表明，GA-rHDL-NPs在4h内无明显溶血作用，安全可靠，有良好的生物相容性，符合医用注射制剂的溶血实验要求。3.3磁性纳米粒氧化铁磁性纳米粒子因其独特的成分使其可作为局部组织热疗、磁共振成像、药物递送等载体，被广泛应用于生物医学领域。Wang等[20]以藤黄酸共轭的方式制备了一种藤黄酸磁性纳米粒(GA-MNP-Fe3O4)，研究表明，该磁性纳米粒能显著抑制胰腺癌细胞Panc-1细胞株的增殖和迁移，显著降低E26转化特异性序列-1(ETS1)转录因子的表达，并调低下游的靶基因细胞周期蛋白D1，U-PA和VEGF，该课题组亦采用该磁性纳米粒作用于胰腺癌CAPAN-1细胞，亦可增强癌细胞凋亡，说明GA-MNP-Fe3O4纳米粒有很好的治疗胰腺癌的应用前景。其他研究[21-22]亦表明Fe3O4磁性纳米粒能增强藤黄酸对肝癌HepG2细胞、白血病U937细胞的凋亡诱导。磁性纳米粒因体外磁场引导的肿瘤组织靶向、良好的肿瘤组织成像等优势更使其在肿瘤领域的载药系统开发中独具潜力。综上所述，在临床实际应用中，许多对肿瘤有显著治疗潜力的中药单体因其水溶性差、生物利用度低而限制了其更有效的应用，纳米制剂的兴起大大拓展了这些药物的使用前景。除了上述胶束、纳米粒、磁性纳米粒的开发，还有诸多如自组装纳米乳、脂质体、水凝胶纳米粒等等有效制剂类型可应用于藤黄酸的载药递送系统的研发，从而改善药物溶解度、稳定性和药代动力学指标，甚至改变药物的组织分布、增强药物的靶向性。参考文献[1]詹晓凯.藤黄酸Ⅱa期临床总结报告[N].2008,中国协和医科大学:60.[2]Ishaq,M.,etal.Gambogicacidinducedoxidativestressdependentcaspaseactivationregulatesbothapoptosisandautophagybytargetingvariouskeymolecules(NF-kappaB,Beclin-1,p62andNBR1)inhumanbladdercancercells[J].BiochimBiophysActa,2014,1840(12):3374-3384.[3]Felth,J.,etal.Gambogicacidiscytotoxictocancercellsthroughinhibitionoftheubiquitin-proteasomesystem[J].InvestNewDrugs,2013,31(3):587-98.[4]师宪平.藤黄酸对多发性骨髓瘤细胞株NCI-H929增殖和凋亡影响[D].青岛大学医学院学报,2013,5:408-411.[5]Lu,N,etal.GambogicacidinhibitsangiogenesisthroughinhibitingPHD2-VHL-HIF-1alphapathway[J].EurJPharmSci,2013,49(2):220-226.[6]Qi,Q,etal.InvolvementofRECKingambogicacidinducedanti-invasiveeffectinA549humanlungcarcinomacells[J].MolCarcinog,2014.[7]单玉兴.藤黄酸对骨肉瘤中hTERT和Bcl-2蛋白的影响[J].中国实验诊断学,2013,5:826-828.[8]WangL.H,etal.SuppressionofNF-kappaBsignalingandP-glycoproteinfunctionbygambogicacidsynergisticallypotentiatesadriamycin-inducedapoptosisinlungcancer[J].CurrCancerDrugTargets,2014,14(1):91-103.[9]WangX,etal.Gambogicacidasanon-competitiveinhibitorofATP-bindingcassettetransporterB1reversesthemultidrugresistanceofhumanepithelialcancersbypromotingATP-bindingcassettetransporterB1proteindegradation[J].BasicClinPharmacolToxicol,2013,112(1):25-33.[10]侯文洁等.藤黄酸稳定性研究[J].中草药,2011,9:1755-1758.[11]谭成等.藤黄酸的标记及其小鼠体内分布实验[J].核化学与放射化学,2008,1:39-42.[12]Yang,J,etal.Metabolismofgambogicacidinrats:arareintestinalmetabolicpathwayresponsibleforitsfinaldisposition[J].DrugMetabDispos,2011,39(4):617-626.[13]郝琨,柳晓泉,王广基.犬血浆中藤黄酸HPLC测定及其药代动力学[J].中国天然药物,2005,5:312-315.[14]郝琨.柳晓泉与王广基，藤黄酸在大鼠体内的药代动力学[D].中国药科大学学报,2005,4:338-341.[15]周政涛.注射用藤黄酸Ⅰ期临床耐受性及药代动力学试验[J].2006,中国协和医科大学:37.[16]Qu,G,etal.Modifiedchitosanderivativemicellesystemfornaturalanti-tumorproductgambogicaciddelivery[J].DrugDeliv,2009,16(7):363-370.[17]SaxenaV,M.D.Hussain.Poloxamer407/TPGSmixedmicellesfordeliveryofgambogicacidtobreastandmultidrug-resistantcancer[J].IntJNanomedicine,2012,7:713-721.[18]YuF,etal.N-octyl-N-arginine-chitosan(OACS)micellesforgambogicacidoraldelivery:preparation,characterizationanditsstudyoninsituintestinalperfusion[J].DrugDevIndPharm,2014,40(6):774-782.[19]刘聪燕等.藤黄酸-重组高密度脂蛋白纳米粒的制备及 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