产科：田华 特殊情况下的输液、输血或取血液标本周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药婴幼儿取血标本下肢静脉血栓者严重心肝肾功能衰竭有出血倾向或凝血功能障碍者妊娠3个月以上者重度全身性感染或穿刺部位有炎症恶性甲亢和多发性骨髓瘤股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。1、部位选择 穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。 2、 病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3、穿经层次： 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。4、在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中.内1/3段交界点下方2~3cm处,穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。5、能摸到股动脉博动时,手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移1－2cm；6、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度宜偏大。7、沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。 8、见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。9.抽血或注射完毕后，迅速拔针，局部用3-5根消毒棉签（无菌纱布）加压止血至不出血为止。10.取血到量后，将针头取下，沿管壁注入标本试管瓶内。抗凝标本在平面旋转摇匀。11.协助病人取舒适卧位。12.整理用物，消毒洗手。1局部必须无感染并严格消毒2避免反复多次穿刺以免形成血肿，3如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，用无菌纱布持续按压穿刺处数分钟，直至不出血为止。1．感染2．下肢静脉血栓形成和肺栓塞3．动静脉瘘4．假性静脉瘤5．出血和血肿6．穿透大隐静脉根部（穿刺点过低）7．心律失常1.静脉真空试管斜刺采血法：沿股静脉方向由浅入深进针。右手持静脉采血针刺入皮下约0.5cm后，左手将真空负压试管快速套入采血针尾端，然后绷紧皮肤角度成20-30度（肥胖者加大进针角度为30-40度）带负压进针；见回血后，血液自行吸入负压真空试管内，待吸取所需血量后，更换试管直至采血完毕后拔针。优点：此法抽吸时易固定，针头不易自血管中滑出，同时只要针头一进入血管，血液就会在负压作用下自行流入试管。同时也降低了凝血现象的发生，减少了皮下组织和血管的损伤。2.一次性头皮针行股静脉斜刺采血法：先将一次性头皮针连接注射器，然后触摸股动脉搏动处，在股动脉搏动最明显处内侧0.3-0.4cm平行向下1-1.5cm以45度角进针。优点：此法采血进针角度大,不宜穿透血管,穿刺后易固定,更换注射器自如,因头皮针后带一软管更换注射器时不妨碍针头,因而成功率高。股静脉斜刺安全性大不易穿透血管而引起血肿。而且抽血量大,一次采血就可达到所需血量并减少了穿刺次数,也减少反复穿刺给患者带来的痛苦。谢谢聆听!
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