护理评估
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
护理评估表PAGE护理评估表护理评估表科室床号姓名性别年龄岁住院号入院/转入时间入院/转入诊断入院/转入方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□糖尿病□高血压□冠心病□脑血管疾病□手术史□其他过敏史：□无□有：过敏药物过敏食物其它精神心理精神状况□正常□自杀、自伤倾向□易激动□治理严重减退□焦虑□恐惧其他睡眠状态□正常□多梦□镇静状态□噩梦□入睡困难□失眠□易醒□早睡□醒后体力容易恢复辅助睡眠□无□药物□催眠术□准备睡眠环境其他活动运动□正常□异常活动能力正常□受限活动耐力□正常□容易疲劳□下降步态稳□不稳医疗疾病限制□医嘱卧床□瘫痪□持续静点□外固定□石膏□手术限制□牵引□疼痛辅助工具□无□轮椅□拐杖□助行器□假肢体位□患肢抬高□俯卧□自主体位□患肢伸直□半坐□患肢外展中立□端坐□平卧□强迫体位其他神经系统□正常□异常意识状态□清醒□谵妄□意识模糊□药物镇静□浅昏迷□烦躁□嗜睡□中度昏迷□昏睡□深昏迷定向力□准确□时间障碍□地点障碍□人物障碍□自我障碍视物□左正常□右正常□左模糊□右模糊□左复视□右复视□左失明□右失明眼球运动□左自如□右自如□左向下凝视□右向下凝视□左向上凝视□右向上凝视□左向左凝视□右向左凝视□左向右凝视□右向右凝视瞳孔□左针尖样□右针尖样□左散大□右散大□左2cm□右2cm左3cm□右3cm□左4cm□右4cm□左5cm□右5cm瞳孔对光反射□左灵敏□右灵敏□左存在□右存在□左迟钝右迟钝□左消失□右消失肌力□左上肢0级□右上肢0级□左上肢1级□右上肢1级□左上肢2级□右上肢2级左上肢3级□右上肢3级左上肢4级□右上肢4级□左上肢5级□右上肢5级□左下肢0级□右下肢0级□左下肢1级□右下肢1级□左下肢2级□右下肢2级左下肢3级□右下肢3级左下肢4级□右下肢4级□左下肢5级□右下肢5级肌张力□左上肢正常□右上肢正常左上肢增高□右上肢增高左上肢减低右上肢减低□左下肢正常□右下肢正常左下肢增高□右下肢增高左下肢减低右下肢减低语言表达□清楚□含糊□不流利□构音障碍□失语□声音嘶哑吞咽能力□正常□呛咳□吞咽困难眩晕□无□有呼吸系统□正常□异常呼吸困难□无□休息时□活动时□端坐呼吸□夜间阵发性肺栓塞风险□呼吸困难□胸痛□晕厥□咳嗽、心悸呼吸节律□规则□潮式呼吸□间断呼吸□深长呼吸□其他呼吸音□清晰□干啰音□湿罗音□呼吸音粗咳嗽□有□无痰□无□容易咳出□不易咳出□吸痰痰的性质□脓性□黏液性□浆液性□粘液脓性□血性痰的颜色□无色透明□褐色□黄色□红色□黄绿色□粉红色□铁锈色□灰色窒息风险□无□有给氧方式□无□鼻塞□面罩□呼吸机□其他给氧（L/分）：给氧浓度（%）：呼吸方式□自主呼吸□呼吸机控制□呼吸机辅助□简易呼吸器辅助气管插管□无□经口□经鼻□气管切开气道管理□无□雾化吸入□拍背□排痰机□吸痰其他循环系统□正常□异常心律□规整□室早□房室传导阻滞□心动过速□室速□阵发性室上速□心动过缓□房颤□ST改变□房早□室颤脉律□齐□短绌脉□水冲脉足背动脉搏动□正常□减弱□消失周围循环□好□差肢体坏疽□无□有动静脉瘘□无□股动静脉□桡动静脉□其他颈静脉□颈静脉怒张□肝颈静脉回流征阳性心电监护□无□有介入手术□无□永久起搏器置入□先心病封堵□冠状动脉造影□临时起搏器置入□其他□PTCA与支架置入□二尖瓣球囊扩张□射频消融□电生理检查起搏器□无□单腔□双腔□三腔□ICD手术部位□股动脉□桡动脉□股静脉□锁骨下静脉其他消化系统□正常□异常饮食种类□普食□半流□流质□禁食膳食搭配□平衡膳食□高糖□肠外营养□低脂肪□高脂肪□低盐□忌食□低胆固醇□低钾□优质低蛋白□糖尿病饮食□素食□高盐□治疗饮食□高钾□高蛋白□肠内营养食欲□正常□减低□增加咀嚼困难□无□有吞咽困难□无□固体□液体□鼻饲□张口困难症状□无□反酸□呕血□恶心□烧灼感□呕吐□腹胀□暖气□腹痛排泄系统□正常□异常排便□正常□辅助排便□腹泻□肠造口□便秘□大便失禁□其他辅助排便□无□灌肠□开塞露□药物大便颜色形状□血色鲜红□柏油样便□粘液脓血便排尿□正常□尿急□尿潴留□夜尿多□尿失禁□接尿套□尿频□淋漓不尽□留置导尿□尿痛□膀胱造瘘□其他尿液颜色□清□酱油样□浓茶色□浑浊□洗肉水样□伴有血凝块□血性□有泡沫膀胱冲洗□无□有生殖系统□正常□异常月经□规则□月经量偏多□痛经□白带正常□绝经□白带不正常□月经量偏少□怀孕宫缩□无□不规则□产前规律□产后质硬□产后质中□产后质软产后宫高□U=（平脐）□U+1（脐上1指）□U-1（脐下1指）□U-2（脐下2指）□U-3（脐下3指）阴道流血□无□多□少□暗红色□鲜红色阴道流液□无□多少乳房形态正常乳头凹陷乳头平坦橘皮样变酒窝征乳房缺如乳房充盈度无1度2度3度乳腺管通畅部分通畅完全不通畅泌乳量□无□多少其他感官系统□正常□异常视力□正常□白内障□视力下降□近视□青光眼□远视□幻视□夜盲□失明视野□正常□颞侧缺损□同向偏盲□鼻侧缺损□左眼盲□全盲□右眼盲听力□正常□耳鸣□幻听□重听□耳聋□听力下降味觉□正常□减弱□缺失□味觉改变嗅觉□正常□减弱□缺失□幻嗅感官功能□正常□痛觉减退□痛觉丧失□触觉减退□触觉丧失□异常感觉辅助设备□眼镜□助听器其他疼痛是否疼痛□无□有疼痛性质□隐痛□牵涉痛□刺痛□绞痛□胀痛□烧灼感□刀割样痛□压榨性痛疼痛时间□持续□偶有□阵发□活动时□数分钟咳嗽时□数小时疼痛评分：疼痛控制□无止痛药物□止痛针□镇痛泵□其他其他管道护理□无□有引流管1：皮外长度：性状：引流管2：皮外长度：性状：引流管3：皮外长度：性状：引流管4：皮外长度：性状：引流管5：皮外长度：性状：引流管6：皮外长度：性状：造瘘管：□无□胃造瘘□空肠造瘘□结肠造瘘□膀胱造瘘□肾造瘘PICC□无□右上肢□左上肢中心静脉置管□无□右颈内□右锁骨下□右股静脉□左颈内□左锁骨下□左股静脉□其他其他皮肤黏膜□正常□异常皮肤颜色□正常□黄染□发红□紫绀□发黑□色素沉着□苍白□色素脱失皮肤温度□正常□全身发热□全身发冷□局部发冷□局部发热皮肤湿度□正常□干燥□冷汗□盗汗□多汗皮肤完整性□完整□疱疹□脓疱□手术切口□斑疹□淤点□疖肿□玫瑰疹□紫癜□皮下结节评估护士签名：评估时间：年月日时分
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