伤口湿性愈合理论合肥市第一人民医院阜阳市第二人民医院王雪梅内容伤口愈合概念伤口发展史伤口湿性愈合环境理念伤口湿性愈合原理湿性环境愈合优点伤口愈合的概念伤口愈合是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生、修复、重建，进行修补的一系列病理生理过程。伤口的护理伤口处理是伴随着人类的出现而开始.早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载.伤口的护理十八世纪以前--个人经验多半使用自然物品(如动物皮毛.蜂蜜.植物叶子,甚至粘土.砂.雪)伤口的护理在远古时代人类已经懂得用树叶、尿液、粪便、蜘蛛网、蜜糖、去处理伤口，在公元前2500年，已有处理伤口的
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伤口的护理公元前460-377年，希腊人提出伤口需要保持清洁及干燥的概念，提议用暖水、酒精及醋清洁伤口，是首位提出关于伤口的一期愈合和二期愈合的概念。保持伤口干燥观念一直沿用到二十世纪。伤口的护理公元前25至公元后50年，提出炎症反应的理论，首次描述伤口会红、肿、热、痛及长期不活动会失去功能。提出要清洗伤口，去除异物。公元六世纪,一位印度医生列出14种不同种类的伤口敷料（丝线、麻布、羊毛、棉花等）,首次提出食物的重要性及伤口要保持干净。伤口的护理在十四世纪，详细列出溃疡的分类及处理方法，有系统地利用清创、清洗等方法来刺激肉芽组织生长，并使用苦艾、明矾来作为伤口敷料。伤口的护理十六至十七世纪时，将鸡蛋黄混合玫瑰油及松脂，用于截肢伤口，发现效果其佳.伤口的护理十七世纪，发现微生物的存在，确立了微生物是伤口感染的学说，并引证用高温方法消灭微生物。伤口的护理公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料伤口的护理十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料——开始应用敷料覆盖创面.伤口的护理至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面伤口的护理十九世纪，发现棉花的吸收力很强，故用纱布将之包裹制成吸收棉垫，此方法沿用至今。消毒溶液也相继出现：包括碘，红汞，石炭酸，氯化铝等。伤口的护理在1915年，优锁溶液(EUSOL)问世，用于对抗细菌的伤口清洁并广泛采用,直到1980年代，有科研证明优锁溶液对肝及肾脏造成伤害才慢慢被淘汰。1940年，HaroldFlorey及ErnstChain发明盘尼西林（青霉素），对消灭细菌有重大突破，之后不同种类抗生素发明并广泛应用。干性愈合理论的弊端该理论认为,伤口愈合需要干燥环境,有大气氧的参与可以促进伤口的愈合,透气的敷料才能使伤口获得足够氧气,以供细胞生长的各种生化反应所需.20世纪60年代以前人们在干性愈合理念的指导下进行伤口护理.方法是开放伤口,保持伤口干燥,促进伤口结痂.干性愈合理念的弊端创面局部脱水,形成结痂,阻碍上皮细胞爬行;而且生物活性物质丢失,愈合速度缓慢.干性愈合环境的弊端敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面。干性愈合环境的弊端频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢。干性愈合环境的弊端创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多。结痂造成伤口疼痛.封闭式敷料结痂干性渗出物干性的真皮干燥与湿润环境的对比Winter1962传统敷料在湿性环境中,加快上皮细胞的移行在干性环境中,延迟上皮细胞的移行湿润的渗出物现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍Winter1962伤口湿性愈合环境理论1958年，奥兰（Odland）发现——保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。伤口湿性愈合环境理论1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实——伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。伤口湿性愈合环境理论1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。伤口的温度Lock1979年证实保持伤口局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样常常造成伤口局部温度比正常体温低２～５℃，从而阻碍伤口的愈合过程。密闭的环境1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。干性环境细胞只会“游泳”，不会“飞”！现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境伤口湿性愈合原理（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成，从而有利于创面的愈合。伤口湿性愈合原理（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。伤口湿性愈合原理（3）促进多种生长因子的释放：如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。伤口湿性愈合原理（4）保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。（5）保护创面的神经末梢，减轻疼痛。湿性愈合环境的优点（1）防止痂皮的形成（2）为创面愈合提供最好的环境-适当的温度与湿度。（3）降低感染机会：提供微酸的环境，利于白细胞繁殖及发挥作用；密闭条件下，防止细菌透过。湿性愈合环境的优点（4）更换敷料时，不粘连伤口，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛。（5）能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境，而不是潮湿的愈合环境。（过湿会造成肉芽过度增生和伤口周围皮肤浸渍）湿性愈合环境的优点（6）减少更换次数，缩短伤口的愈合时间，节省换药时间和开支。（7）防水。提高生活质量，可以沐浴；防止伤口污染。湿性愈合带来伤口愈合速度加快瘢痕小，实现创面美容感染率大为降低缓解创面疼痛更换轻松，病人无痛苦可洗澡对外观及肢体功能影响小减轻护理人员工作负荷在选择产品时下列因素需要考虑清创能力：清创胶>水胶体敷料>其他吸收能力：海绵类敷料>藻酸盐敷料>水胶体敷料促进肉芽组织生长能力：水胶体敷料>藻酸盐敷料>海绵类敷料抗菌作用：含AG+的敷料保护新生上皮组织应注意敷料的更换间隔与粘性强度创面局部评估护理需求护理
方案
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大小：9×11cm创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖创面周围皮肤正常渗出液较多，恶臭味清创为主清创胶清除坏死组织生理盐水清洗创面临床病例验证结果–压疮第二天创面处理组合创面黑痂、干黄腐肉：水凝胶+水胶体或泡沫类等保湿外敷料深部窦道：渗出液多+藻酸盐；渗出液少+水胶体糊剂，均外敷泡沫类敷料压疮预防：透明贴、减压贴尿失禁皮肤浸渍：水胶体粉剂、透明贴静脉炎、输液疼痛：透明贴肌腱暴露创面：水凝胶+渗液吸收贴手术延期伤口如脂肪液化：藻酸盐、溃疡糊Thankyou!
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