乳腺癌案例
分析
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题
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知识点回顾乳腺癌问题分析与解答病例患者,女性,49岁,农民;因右侧乳房发觉一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发觉右侧乳房有一小肿块,无疼痛,故没有在意。最近发觉肿块不停增大,乳房皮肤肿胀,急来就诊。检验见患者为中年女性,通常情况尚好,体温36.5°c,脉搏70次/min。右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cm×5cm大小肿块,质地硬,
表
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面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动性差,无压痛。右腋窝可触诊到1~2个较硬淋巴结,无触痛。取活检病理检验
汇报
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为乳腺癌。问题患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变原因是什么？乳腺癌可经哪些淋巴路径转移？若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构？知识点回顾乳房mamma位置:成年女性乳房位于第2~6肋高度,胸大肌表面,自胸骨旁线向外可达腋中线。形态结构:青春期未哺乳女性乳房呈半球形,担心而有弹性。乳房由皮肤乳腺和脂肪等组成。知识点回顾乳腺mammarygland被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶,每个乳腺叶又被分为若干个乳腺小叶。每一乳腺叶有一输乳管,以乳头为中心,呈放射性排列,末端开口于乳头。知识点回顾乳房悬韧带（Cooper韧带）乳腺周围结缔组织发出很多纤维束,一端连于皮肤和浅筋膜浅层,另一端连于浅筋膜深层,称乳房悬韧带或Cooper韧带。韧带两端固定,无伸展性。知识点回顾淋巴引流女性乳房淋巴管丰富,分为深、浅两组,淋巴关键注入腋淋巴结。知识点回顾知识点回顾淋巴引流①乳房外侧部和中央部淋巴管注入腋淋巴结胸肌淋巴结（关键路径）②乳房上部淋巴管注入腋淋巴结尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结,另一部分于对侧乳房淋巴管吻合知识点回顾淋巴引流④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组,并经过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管交通⑤乳房深部淋巴管,经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间胸肌间淋巴结或腋淋巴结尖淋巴结乳腺癌乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动关键器官,原位乳腺癌并不致命;但因为乳腺癌细胞丧失了正常细胞特征,细胞之间连接松散,轻易脱落。癌细胞一旦脱落,游离癌细胞能够随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。现在乳腺癌已成为威胁女性身心健康常见肿瘤。诊疗手段手术（改良乳腺癌根治术）放疗化疗内分泌诊疗靶向诊疗问题分析与解答⑴患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变原因是什么？原因①因为乳房悬韧带两端固定,无伸展性,乳腺癌侵及此韧带,韧带缩短,牵拉皮肤内陷,造成皮肤表面呈“橘皮样”改变。②乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时,可使其搜集范围内淋巴回流受阻,发生淋巴水肿,造成乳房局部皮肤“橘皮样”改变。问题分析与解答乳腺癌可经哪些淋巴路径转移？①乳房外侧部和中央部淋巴管注入腋淋巴结胸肌淋巴结（关键路径）②乳房上部淋巴管注入腋淋巴结尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结,另一部分于对侧乳房淋巴管吻合④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组,并经过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管交通⑤乳房深部淋巴管,经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间胸肌间淋巴结或腋淋巴结尖淋巴结乳房淋巴关键注入腋淋巴结,所以患者右腋窝可触诊到1~2个较硬淋巴结问题分析与解答若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构？乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取常见外科诊疗手段,也是乳癌患者首选诊疗
方案
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。根治术范围是将整个患病乳腺连同癌瘤周围5cm宽皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下全部脂肪组织和淋巴结整块切除。所以应避免损伤腋动脉及其分支（注意结扎胸肩峰动脉胸肌支,胸廓内动脉穿支）、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、肋间血管神经。乳腺癌根治术中应注意切勿损伤胸长神经（出现“翼状肩”）,注意保护肋间臂神经。
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