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全身血管(xuèguǎn)CT学习汇报头颅(tóulú)CT血管成像第一页，共50页。扫描(sǎomiáo)技术基本原理是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在靶血管对比剂充盈高峰期进行连续的容积采集，然后利用计算机的后处理功能，最终以二维或三维，甚至四维的方式(fāngshì)重组靶血管影像的血管成像技术。第二页，共50页。对比(duìbǐ)剂注射技术1、注射(zhùshè)部位：肘前静脉（个别患者可选择下肢静脉注射(zhùshè)）。2、注射(zhùshè)速率：推荐5ml/s，可根据患者具体情况适度调整。3、注射(zhùshè)对比剂的总量：60-100ml。4、CTA扫描启动时间：使用对比剂团注示踪法（扫描层面-----颈动脉分叉平面（舌骨水平）；兴趣区-----颈内动脉中央）。5、对比剂注射(zhùshè)完成后，以相同速率注射(zhùshè)生理盐水30-40ml（有助于提高靶血管的强化和显示）第三页，共50页。图像(túxiànɡ)后处理技术多平面重组(zhònɡzǔ)技术*最大密度投影技术*容积再现技术第四页，共50页。颅内动脉血管系统(xìtǒng)的解剖和变异由颈内动脉和椎动脉及其分支构成(gòuchéng)。颈内动脉供应大脑半球的前2/3，间脑前侧2/3；椎动脉一般供应大脑半球的后1/3(包括颞叶的一部分、枕叶)、间脑尾侧1/3、小脑及脑干。两个动脉系统在脑底面以动脉环相交通（Wills环）。第五页，共50页。（一）颈内动脉(dòngmài)系统颈内动脉在甲状软骨上缘平面起于颈总动脉，在视交叉外侧分出大脑前动脉和大脑中动脉。分段：C1=颈段；C2=岩段；C3=破裂孔段；C4=海绵(hǎimián)窦段；C5=床突段；C6=眼段；C7=交通段。第六页，共50页。解剖(jiěpōu)变异C1颈段：主要为起源异常；正常于3-5颈椎平面起至颈总动脉，此段无分支；起源异常者包括：高位、低位、起源于颈外动脉或直接起源于主动脉弓。C4海绵窦段：a.过度迂曲。b.旁正中（接吻式）颈内动脉，双侧颈内动脉在蝶安内走向正中线，而不是延颈动脉沟向外走。此变异在垂体瘤鼻腔镜切除术时存在危险(wēixiǎn)，应在CT 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中明确提示。C6岩段：眼动脉起源于颈外动脉系统（脑膜中动脉）。C2岩段、C3破裂孔段、C5前床突段及C7交通段：无变异。第七页，共50页。大脑(dànǎo)前动脉常用三段分发：1、水平段（A1）大脑前动脉起点水平延伸至前交通动脉汇合点。2、垂直段（A2）前交通汇合点至膝部。3、远侧段（A3）自膝部开始延胼胝(piánzhī)体沟后行。第八页，共50页。解剖(jiěpōu)变异1、有孔畸形2、数目变异3、单侧大脑前动脉4、大脑前动脉A1段发育(fāyù)纤细或缺如第九页，共50页。大脑(dànǎo)中动脉分段(fēnduàn)：1、水平段（M1）2、岛叶段（M2）3、侧裂段（M3）4、远段（皮层支）（M4-M5）第十页，共50页。解剖(jiěpōu)变异1、大脑中动脉分叉变异，多近岛叶处分支，双支者占50%，三支者占25%。2、重复大脑中动脉畸形。3、有孔大脑中动脉畸形，主要位于(wèiyú)大脑中动脉水平段近段。第十一页，共50页。（二）椎基底(jīdǐ)动脉系统椎动脉分段(fēnduàn)：1、骨外端（V1）2、颈椎横突孔段（V2）3、脊椎外段（V3）4、硬膜内段（V4）第十二页，共50页。解剖(jiěpōu)变异1、血管粗细(cūxì)变化较大，绝大部分左侧较右侧粗。2、小脑后下动脉及小脑前下动脉共干。3、小脑后下动脉起源于颅外椎动脉。4、重复小脑后下动脉。5、有孔型椎动脉。第十三页，共50页。大脑(dànǎo)后动脉1、水平段（交通(jiāotōng)前段）2、纵行段（四叠体段）3、P2段向外发出的颞支4、P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉第十四页，共50页。解剖(jiěpōu)变异1、大脑后动脉与同侧小脑上动脉共干，无临床意义。2、有孔型(kǒnɡxínɡ)大脑后动脉畸形。第十五页，共50页。脑底动脉(dòngmài)环WILLIS环Ⅰ型（对称型）：组成Willis环的两侧动脉(dòngmài)发育良好，两侧对称。Ⅱ型（前循环发育不良型）：前交通动脉(dòngmài)和或大脑前动脉(dòngmài)发育不良或缺如，后循环发育相对正常。Ⅲ型（后循环发育不良型）：后交通动脉(dòngmài)和或大脑后动脉(dòngmài)发育不良或缺如，前循环发育相对正常。Ⅳ型（混合发育不良型）：同时存在前、后循环多支动脉(dòngmài)发育不良或缺如。第十六页，共50页。解剖(jiěpōu)变异大脑前动脉水平段发育不良或缺如前交通(jiāotōng)动脉多血管通道前交通(jiāotōng)动脉缺如后交通(jiāotōng)动脉发育不良或缺如漏斗状后交通(jiāotōng)动脉大脑后动脉胚胎起源大脑后动脉交通(jiāotōng)前段发育不良或缺如。第十七页，共50页。颅脑(lúnǎo)CTA的临床应用一、颅内动脉粥样硬化性狭窄或闭塞所致脑卒中。脑动脉粥样硬化CTA表现为：脑动脉管壁多发钙化斑，使管壁凹凸不平、官腔粗细不均、狭窄，甚至闭塞；血管走形僵硬、分支(fēnzhī)稀疏；严重的动脉粥样硬化引起动脉严重梭形扩张，形成动脉瘤。血管闭塞时周围有时可见侧支循环形成。第十八页，共50页。鉴别(jiànbié)诊断1、动脉痉挛；蛛网膜下腔出血时可引起动脉痉挛，表现为动脉狭窄，轮廓显示不清，动脉受累范围较大，根据病史和CT表现不难鉴别。2、动脉炎；各种动脉炎都可引起动脉管腔狭窄，也可有侧枝循环(xúnhuán)血管显示，需结合临床病史鉴别。3、烟雾病；发病年龄较轻，临床表现为头痛、抽搐，或有脑缺血、脑出血症状。烟雾病表现为颈内动脉末端及大脑前动脉、中动脉起始部狭窄或闭塞，伴有异常血管网。4、梭形动脉瘤；椎-基底动脉硬化表现为严重迂曲、扩张时，酷似梭形动脉瘤，但椎-基底动脉硬化血管增粗为全程自然的扩张，而不是局限性扩张。第十九页，共50页。二、颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，多位于动脉侧壁、动脉分叉处或动脉顶端。主要病理原因是瘤壁内膜、中膜弹力纤维、胶原蛋白的降解和消失，中层(zhōngcéng)平滑肌的凋亡，瘤壁内炎性细胞侵润和动脉粥样硬化等。由于动脉瘤顶壁为最薄弱的位置，98%的动脉瘤会出现瘤顶壁破裂出血，血液进入蛛网膜下间隙；出血也可引起蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环引起脑积水。发病高峰年龄40-60岁。好发部位：Willis环或大脑中动脉的分叉部，约90%位于前循环。第二十页，共50页。分型形态学：1、囊状动脉瘤2、梭形动脉瘤3、圆柱状动脉瘤4、舟状动脉瘤5、蜿蜒状动脉瘤大小：巨大动脉瘤（>25mm）；大动脉瘤(10-25mm)；中等(zhōngděng)动脉瘤(5-10mm)；小动脉瘤(3-5mm)；微小动脉瘤(<3mm)。第二十一页，共50页。CTA表现(biǎoxiàn)较小的动脉瘤CT平扫难以显示；较大的动脉瘤根据有无血栓CT表现也不相同。非血栓性动脉瘤CT平扫呈圆形会椭圆形稍高密度影，增强扫描(sǎomiáo)明显均匀强化；部分血栓性动脉瘤CT平扫血液部分呈高密度，而血栓部分呈等密度，增强后呈新月形或半圆形（偏心性血栓）或靶型强化（血栓位于血管周边），血栓不强化。完全血栓性动脉瘤CT平扫呈等密度，瘤壁可有钙化，增强后仅瘤壁环状强化，血栓不强化。第二十二页，共50页。非血栓性动脉瘤第二十三页，共50页。部分(bùfen)血栓性动脉瘤第二十四页，共50页。鉴别(jiànbié)诊断1、正常血管结构较小的动脉瘤应该与一些正常结构相鉴别，如血管袢、动脉圆锥。血管袢可以通过CTA多角度观察加以鉴别；动脉圆锥是是一种发育异常，指动脉分支起始部局限性小突起，呈光滑(guānghuá)漏斗状，其尖端发出血管，漏斗方向与分支走形一致。2、占位病变一些良性占位性病变，如鞍区及其附近的垂体瘤、脑膜瘤及其他肿瘤，由于肿瘤出血可类似血栓性动脉瘤表现；动脉走形区的极富血供肿瘤也可与动脉瘤相似的表现。鉴别要点：动脉瘤位于蛛网膜下腔间隙，其占位效应及周围脑组织水肿均不明显；仔细观察薄层可发现其载瘤动脉。3、动脉闭塞动脉瘤破裂出血时，可引起动脉痉挛，使动脉瘤及其远端都不显影，酷似动脉闭塞。第二十五页，共50页。4、椎基底动脉严重粥样硬化椎基底动脉硬化表现为严重的迂曲扩张时，类似梭形动脉瘤，但椎基底动脉硬化是全程自然扩张，而不是局限性扩张。5、颅内静脉血管与脑动脉关系紧密的脑静脉，有时酷似动脉瘤；需仔细(zǐxì)进行鉴别。6、少见部位动脉瘤如小脑后下动脉瘤、脑动脉远端动脉瘤易漏诊；如果遇到明确蛛网膜下腔出血的患者，但难以确定动脉瘤有无时，应该提醒患者进一步检查，如DSA。第二十六页，共50页。三、脑血管畸形(jīxíng)脑实质血管畸形是胚胎期脑血管先天性发育异常，分类：动静脉畸形海绵状血管瘤毛细血管扩张症静脉畸形CTA对诊断(zhěnduàn)动静脉畸形和静脉畸形有重要价值，但是对海绵状血管瘤和毛细血管扩张症的诊断(zhěnduàn)价值有限。第二十七页，共50页。脑实质(shízhì)动静脉畸形脑实质动静脉畸形是最常见的有症状(zhèngzhuàng)先天性脑血管畸形；是一个异常血管的复杂网状结构，由供血动脉、异常动静脉血管团和引流静脉三部分组成。90%发生于幕上，多位于脑实质内，较少发生于颅后窝。无性别差异，发病高峰在20-60岁。主要临床表现：脑出血、癫痫、顽固性头疼。第二十八页，共50页。CTA表现(biǎoxiàn)平扫时：呈稍高或等密度的不规则病灶，占位和水肿不明显，常伴钙化（条状多见）和邻近脑萎缩。增强时：a、畸形血管巢：多位于皮质下区，病变可成团块状、蚯蚓状及密集呈球的血窦状，部分病灶呈楔形，基底部位于皮质，尖端指向脑室。b、供血动脉：畸形血管团显示时，可见增大迂曲的供血动脉，围绕病变，并进入(jìnrù)病灶内部。c、引流静脉：由于短路病灶通过阻力降低，血流量大，回流静脉的压力相应增加，血管扩张，管壁增厚，即所谓的“静脉动脉化”。第二十九页，共50页。右顶叶大脑(dànǎo)镰旁动静脉畸形第三十页，共50页。鉴别(jiànbié)诊断1、脑肿瘤：有些脑肿瘤CT平扫时可见条状(tiáozhuànɡ)钙化，和周围异常密度改变，增强后有强化。鉴别要点：动静脉畸形CTA可见到粗大的供血动脉、瘤巢和引流血管而脑肿瘤没有。2、脑内其他出血性病灶：动静脉畸形伴出血时常可与其他类型的脑出血相混淆，有时出血可压迫动静脉畸形，使其难以显示。CTA发现畸形血管时可鉴别。3、颅内动脉瘤：动脉瘤CTA无畸形血管、供血动脉及引流血管。第三十一页，共50页。静脉(jìngmài)畸形又称发育型静脉畸形(jīxíng)或脑静脉血管瘤，是脑静脉系统的一种发育异常，组织学上完全由发育畸形(jīxíng)的静脉血管组成。临床症状：大多数患者无临床症状，体检时发现。部分患者可有头疼、抽搐或局限性神经功能障碍。第三十二页，共50页。CTV表现(biǎoxiàn)平扫：最常见圆形高密度影，为扩张的髓静脉。CTV表现：病灶密度要比CTA高，表现为脑白质圆形强化影或穿行的线性强化影，CTV后处理以最大密度投影最好，表现为“海蛇头样”的深部髓静脉汇集到单根粗大的引流(yǐnliú)静脉，然后汇到表前皮层静脉、深静脉或静脉窦等。第三十三页，共50页。第三十四页，共50页。硬膜动静脉瘘是一种少见的颅内血管(xuèguǎn)疾病，发生率为10%-15%，是由硬脑膜静脉窦壁内的大量呈簇的动静脉短路构成。以横窦-乙状窦区发病率最高，其次为海绵窦区及上矢状窦区。多为后天性，与手术、外伤关系密切。第三十五页，共50页。CTA表现(biǎoxiàn)典型病变平扫可发现静脉窦扩大，增强扫描可以进一步显示脑表面，特别是静脉瘘周围的扩张(kuòzhāng)血管，并显示静脉窦扩大。CTA可以显示多支供血动脉、畸形血管团、动静脉瘘口、迂曲的皮质静脉和扩张(kuòzhāng)的引流静脉。第三十六页，共50页。鉴别(jiànbié)诊断1、脑实质血管畸形：鉴别要点：脑实质血管畸形供血动脉主要是大脑前、中、后动脉的分支；而本病主要来源于颈外动脉系统，且畸形血管团不如脑实质血管畸形明显(míngxiǎn)。2、颈内动脉海绵窦瘘：本病发生在海绵窦时，需与外伤性颈内动脉海绵窦瘘相鉴别。后者发生在外伤后，单纯以海绵窦及眼上静脉扩大。前者发生在海绵窦是供血动脉有多支，甚至海绵窦呈簇状表现。3、静脉窦血栓形成：临床表现为静脉压升高。静脉淤血表现，静脉窦扩大，CT横断位增强检查静脉窦有无血栓是诊断的关键。第三十七页，共50页。四、烟雾(yānwù)病又称脑底异常血管网症，是一种病因未明的慢性进行性颅底动脉血管闭塞(bìsè)性疾病。主要表现为双侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近端管腔狭窄或闭塞(bìsè)。无性别及年龄差异。临床表现为缺血性和出血性两组症状。第三十八页，共50页。CTA表现(biǎoxiàn)1、CT平扫可显示脑萎缩、脑梗死、脑出血等继发征象。2、颈内动脉末端及大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞(bìsè)，病变动脉管腔粗细不均，管壁不光整。3、脑底部不规则烟雾状毛细血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深支、丘脑动脉及软脑膜血管。4、侧支循环及代偿血管的形成。多来源于后循环及软脑膜动脉。5、可并发动脉瘤。第三十九页，共50页。第四十页，共50页。鉴别(jiànbié)诊断1、动脉炎：各种动脉炎均可引起颈内动脉狭窄，也可有侧支循环血管显示，但动脉炎所致的血管狭窄不限于虹吸部，常多发(duōfā)，结合病史不难鉴别。2、脑动脉粥样硬化：多见于老男人；而烟雾病多见于儿童和青壮年。3、脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血时可引起血管痉挛。第四十一页，共50页。五、颈内动脉(dòngmài)海绵窦瘘是指颈内动脉海绵窦段或其分支破裂，与海绵窦直接(zhíjiē)形成异常的动静脉血管沟通，是一种常见的神经眼科综合征。多由外伤引起75%-85%。主要临床症状：颅内杂音、波动性眼突、球结膜充血水肿、视力减退及神经功能缺失。第四十二页，共50页。CTA表现(biǎoxiàn)1、CT平扫提示海绵窦扩大，眶后脂肪间隙密度增高，眼外肌可有增粗、模糊。2、海绵窦扩大并提前显影，海绵窦呈典型(diǎnxíng)多结节样改变，可伴有异常增粗、迂曲或瘤样扩张的血管团。3、瘘口：可显示海绵窦与扩张的眼上静脉之间的瘘口。4、引流静脉：眼上静脉增粗、扩张，可伴有内眦静脉和面静脉扩张。5、颈内动脉海绵窦段轻度增粗，前床突段血管变细，远侧大脑中动脉较对侧纤细。可显示颈内外动脉及其分支和海绵窦额关系及其他供血动脉。第四十三页，共50页。第四十四页，共50页。鉴别(jiànbié)诊断1、海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。2、眼眶(yǎnkuàng)静脉曲张：多无外伤史。3、海绵窦区动脉瘤。第四十五页，共50页。六、静脉窦血栓(xuèshuān)形成是一种相对少见的脑血管疾病，最常见病因有妊娠高血压综合征、外伤、肿瘤、全身(quánshēn)感染、吸毒等。多以上矢状窦常见，其次是横窦和乙状窦。大脑内静脉很少发生。常见临床表现：颅高压；局部神经症状，如癫痫、肢体瘫痪和大小便失禁。全身(quánshēn)感染中毒症状，如寒战、高热、全身(quánshēn)疼痛。第四十六页，共50页。CTV表现(biǎoxiàn)直径征象：1、束带征，为CT平扫征象，代表脑静脉或静脉窦内新鲜高密度血栓影像。2、空三角(sānjiǎo)征，为增强CT的征象，表现在三角(sānjiǎo)形的硬膜静脉窦断面上，血栓周边的硬膜明显强化，而血栓不强化。间接征象：主要表现为血栓形成后脑静脉回流受阻，而引起的继发性改变，如脑梗、脑水肿、脑出血等。第四十七页，共50页。第四十八页，共50页。鉴别(jiànbié)诊断1、假三角征：小儿脑实质密度低，静脉窦密度相对(xiāngduì)高，CT表现类似静脉窦扩张或空三角；外伤患者有时在静脉窦附近蛛网膜下腔出血也类似静脉窦扩大。需结合病史，必要时增强或CTV检查。2、静脉窦发育异常：如上矢状窦前部缺如，单侧横窦发育不良等。3、脑缺血或出血性病变：当颅内高压与病变程度不成比例，CT出现静脉窦扩大、束带征、空三角征时应考虑到静脉血栓。4、肿瘤：脑膜瘤等肿瘤压迫、侵犯静脉窦，可造成静脉窦闭塞，临床表现和影像学表现类似，CT如发现原发肿瘤即可鉴别。第四十九页，共50页。THANKS请大家(dàjiā)批评指正第五十页，共50页。