妇产科学护理系临床护理教研室邓开玉多胎妊娠(multiplepregnancy)多胎妊娠(multiplepregnancy)概念发生率影响因素类型及鉴别双胎的产式及胎位临床
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现并发症诊断及鉴别诊断处理概念一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiplepregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠(1)。一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twinpregnancy)。注：（1）见参考文献，下同。1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：Nn-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数(2)。Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89n-1，多数学者认为为1:80n-1。发生率国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚5.0049.0054.00美国黑人4.7011.1015.80美国白人4.207.1011.30英格兰及威尔士3.508.1011.60 日本3.001.304.30表1几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰）影响多胎妊娠发生率的有关因素(3)种族遗传年龄与产次营养季节不育的治疗⑶双胎的分类及鉴别双胎类型双卵双胎单卵双胎分裂期正常分裂受精72h内受精后3-8d受精后9-13d性别同或不同相同相同相同胎盘2个分离或融合2个分离或融合1个1个羊膜腔2个2个2个1个图1双胎的产式及胎位图2(2)临床表现妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。分娩期宫缩乏力，产程延长。胎膜早破，脐带脱垂。第二胎儿胎位变动。胎盘早剥。胎头交锁及胎头碰撞。产后出血，产褥感染。并发症(4)母体并发症围生儿并发症母体并发症1、妊娠高血压综合征；2、贫血；3、妊娠期肝内胆汁淤积症；4、羊水过多；5、胎膜早破；6、前置胎盘。围生儿并发症1、早产：约50%双胎并发早产；2、胎儿宫内发育迟缓；3、双胎输血综合症（twintotwintransfusionsyndrome,TTTS）；4、胎儿畸形。诊断及鉴别诊断病史及症状产科检查辅助检查1． 病史及症状家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重，腹部增大快。体重增加过多，胎动频繁。2． 产科检查有下列情况应考虑双胎妊娠(4)：①子宫比孕周大，羊水量也较多；②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；③胎头较小，与子宫大小不成比例；④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。3． 辅助检查⑴、B超检查：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。 鉴别诊断羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤处理㈠、妊娠期处理及监护 1、孕早期⑴、早期诊断，选择性减胎（孕7~8周即可进行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。2、孕中晚期 ⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。 ⑶、积极防治妊娠期并发症。⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。 ㈡、终止妊娠的指征(5) 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者；3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者；4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。 ㈢、分娩方式的选择(5) 应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。 ①第一胎儿为臀位或横位；②头—头位，两胎儿总体重≥6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；③宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者； ④胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1、剖宫产指征⑤、联体双胎，孕周＞26周；⑥、严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；⑦、三胎或三胎以上妊娠；⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。①、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；③、双胎体重在2000—2500克之间；2、阴道分娩的指征④、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少；⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。3、第二个胎儿的处理。4、第三产程处理。5、产后注意事项。㈣、阴道分娩的处理参考文献1.张志诚主审.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1994.2032.李从业等著.实用产科护理.北京:科学技术文献出版社,1999.529-5323.戴钟英.多胎妊娠的原因及流行病学调查.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):65-664.丰有吉主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002.95-985.姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):77-78思考题：1、联体双胎、寄生胎属于双卵双胎还是单卵双胎？2、如何诊断双胎妊娠？再见小朋友们:上节课我们了解到小明的一天是如何过的,现在我们一起去看看小明的同学----小芳的上午是如何过的6时刚过快到8时9时快到10时你能读出这两个钟面的时间吗?12时刚过快到12时请你们讨论一下它们有什么不同?我出了几道题考小动物们,你们认为他们过关了吗?4时1时半12时6时4时半11时快12时了6时刚过小朋友们:在你们的帮助下,小动物们都……过关了小朋友们:现在看看你们能否也过关…请读出下列钟面的时间.3时半快到12时快到12时4时12时刚过恭喜:你们也过关了!
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