呼吸机的使用 ppt课件

呼吸机的使用及呼吸机相关性肺炎的预防主讲人：李运慧（ICU） 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 概括呼吸机的基本简介1使用呼吸机的适应症及禁忌症2呼吸机的相关参数及初始设置3呼吸机相关性肺炎的预防4呼吸机呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛被应用。呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。用于ICU治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病人病情变化的需要。呼吸机呼吸机的基本原理　　自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。呼吸机的使用应用指征由于呼吸停止或通气不足，在某些神经、肌肉疾病中，为了过度通气呼吸频率>30次/分或≤8次/分肺内巨大分流造成的严重的低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性的短暂呼吸机支持肺活量<10~15ml/kg氧分压<60mmHg(面罩纯氧吸入时）二氧化碳分压>55mmHg呼吸机的适应症1肺泡低通气：常见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病。2低氧血症：常见于成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤。3部分COPD患者呼吸机的适应症4全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS。5连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突6呼吸衰竭：各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征呼吸机使用的禁忌症禁忌症PS：气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气大量咯血肺大泡气胸与纵隔隔膜积气大量胸腔积液心肌梗死低血压未纠正改善换气功能：由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动，达到是足够的潮气量减少呼吸功：呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸及疲劳的恢复呼吸机的治疗作用（一）（二）（三）呼吸机的使用呼吸机参数的设置呼吸机的使用呼吸机管道的连接与呼吸有关的几个参数=Vt×f每分钟吸入或呼出的气量VE每分通气量=60/f-Ti每次呼气所占时间(TE)呼气时间每次呼吸吸入或呼出的气量Vt潮气量=Vt/Ti吸入气体的流动速度(Flow)吸气流速＝Ti/TE吸气与呼气时间之比(I:E)吸/呼比值每次吸气所占时间(Ti)吸气时间每分钟呼吸次数(f)呼吸频率关系定义参数控制呼吸模式（CMV）辅助呼吸（AMV）持续气道内正压（CPAP）压力支持通气（PSV）常用的机械通气模式同步间断指令呼吸（SIMV）常用的机械通气模式CMV呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时AMV病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人CPAP呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用常用的机械通气模式SIMVPSV呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用呼吸机的调节潮气量（Vt）频率（F）吸呼比（I:E）通气压力15～20cmH2O吸气上升时间0–20%默认值5%0–0.4秒-默认值0.05秒吸气流量40～60L/min触发灵敏度2L/分或2cmH2OPEEP（呼吸终末正压）氧浓度（FiO2）呼吸机的初始设定如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用5cmH2O以后根据需要调节无PEEP6-10L/min每分通气量为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下0.5-1.0FiO212-14次/分呼吸频率小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可≥18次/分10-15ml/kg潮气量A/C、SIMV（＋PSV）通气模式说明建议设定参数呼吸机的初始设定低温复苏病人可以选择40℃，而高热病人可选择适当低的温度35℃湿化稳定1：2吸呼比值无叹气50cmH2O峰压无吸气平台50L-60/min吸气流率说明建议设定参数机械通气的并发症并发症肺部气压伤肺部感染胃肠道并发症或少尿通气过度低血压通气不足呼吸机相关性肺炎（VAP）呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院获得性肺炎（HAP）中最常见、最重要的类型，是机械通气（MV）治疗最常见的并发症之一。VAP尚无公认的定义，特别是关于发生时间的界定。美国胸科学会（ATS）2005年指南规定：VAP是气管插管后48－72h后发生的肺炎。VAP的诊断标准(四)胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶（一）体温≥38℃或较基础体温升高1℃（二）周围血中白细胞>10×109/L或<4×109/L(三)脓性支气管分泌物，涂片见白细胞＞25个/LP,鳞状上皮＜10个/LPMV48小时以上直至撤机拔管后48小时以内的患者，具备以上2项或2项以上表现者，即可诊断为VAP。VAP的危险因素环境因素病人的易感性医疗仪器消毒不彻底耐药菌株的增加ICU收治患者病种复杂、病情危重，且侵入性操作多，因此ICU是VAP感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍ICU都备有先进的仪器设备，些仪器是由高分子聚乙烯 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒滥用抗生素，造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。 ICU内有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。VAP的预防与控制严格隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 加强呼吸道管理空气、器械的合理消毒合理使用抗生素洗手加强病人的营养，增强病人体质也很重要！VAP的预防与控制加强呼吸道管理空气、器械的合理消毒严格隔离制度严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感染，有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的病人最好住单间。如果病情允许，可采用无创通气进行治疗，避免了气管切开和气管插管等侵入性操作，从根本上预防了呼吸机相关性肺炎的发生。保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎；对机械通气病人提倡半卧位姿势，以利呼吸，防止胃液反流；定时翻身叩背，尽可能促进痰液的排出；吸痰严格无菌操作，一次一人一管。机械通气中维持着一定的温度和湿度有利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿脓杆菌和克雷杆菌，ICU内的机械通气应定时更换通气机的细菌滤过器，一般24h更换1次，呼吸机管道每3天更换1次，如有污染及时更换，及时清除管道内的冷凝水VAP的预防与控制洗手病人的支持治疗合理应用抗生素根据药敏试验结果选用有效的抗生素，慎用广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定给药。洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，每一位护士都应充分意识到洗手的重要性，在各项操作前后、在接触一个患者前后均要洗手，严格按照六步洗手法用流动的清水或洗手液进行洗手。机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时使用肠内外营养相结合，以增强患者的免疫力，提高身体素质，同时作好心理护理，树立病人战胜疾病的信心。小结ICU医院感染问题是导致抢救失败的重要原因之一，呼吸机相关性肺炎（VAP）为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重。预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对危险因素采取有效措施，严格执行无菌操作原则和消毒隔离原则，严格洗手，加强环境管理，加强支持提高病人机体抵抗力，缩短机械通气时间，加大监控力度，提高医护人员的防范意识，一定能大大降低呼吸机相关性肺炎的发生率。