_赤水玄珠全集_初探

一总中医⋯杂志《赤水玄珠全集》初探何绍奇《赤水玄珠》的作奢孙一奎,字文垣,号东宿,别号生生子,安徽休宁人,是明代嘉靖、方历年间的名医。孙氏自幼聪颖,后因父病弃儒习医,精研医术,最后居于三吴苏州、镇江、湖州。他在医学理论上造诣较高,擅长内科杂病,著作有《赤水玄珠》三十卷,《医旨绪余》二卷,水生生子医案》五卷。后人将孙氏三 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 合刻为《赤水玄珠全集》。究心灵素易理据《赤水玄珠·自序》,其父曾云“轩歧遗经非方术家之昆仑乎,而张仲景以下诸家皆昆仑所达支委也”。他秉承庭训,自屈首受医始,即究心于《素问》、《灵枢》、《难经》诸书。但他善于独立思考,如《素间·疹论》云“治疹独取阳明’,,以“阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关”,因而“独取阳明”几成千古不刊之论。孙一奎则认为这只不过是“治容之大概”而已,其实‘,不专于阳明”。盖五痊既成,筋痰即当治肝,脉痔即当益心,骨疾即当滋肾⋯⋯而且其病或有血虚、气弱、湿热、疲、痰之种种不同,岂可泥于此论,只取阳明而治之他指出《疹论沪各补其荣,而通其俞,调其虚实,和其逆顺⋯⋯此虽兼针刺而言,实治痰之纲领也”卷十一·疹证门。可谓善悟。又如《素问。至真要大论》“木郁达之”一语,王冰注文谓‘,吐令条达也,,,他说“此固一说也,然于达之义犹有所未尽焉达是通达之达,非独止于吐也。”曾作“论五郁》一文载于《医冒绪余”上卷中,论之甚详。再如“颤振”一病,一般皆知为肝凤而用平肝,‘但轻者或能有效,重者难于建功。孙氏指出此病由“木气太过而兼火化⋯⋯木之畏在金,金者土之子,土为木克,何暇生金,⋯⋯由是木挟火势而寡于畏,反侮所不胜。”《医旨绪余上卷·颤振》既然木之有余,多由于金之不足,因此在治疗上就应当“补肺金以平肝木”。如此等等,足见其学养功夫之深。孙氏常用《周易》来解释医理,曾作《不知‘易,者不足以言太医论》见《医冒绪余上卷》,认为易之与医,虽“业有专攻,而理无二致”。这个“理”就是“阴阳之道”,在夭在人都是一致的。因此在他的著作中,诸如阴阳辟阖、升降浮沉、夭时气运、病因病理,都往往根据内、难,旁参易理加以阐发。如《三吴治验》减某案,其人胸隔痞胀,饮食少,时医治以平胃、积术、香砂不效,复以三棱、羲术、槟榔消之,而病愈甚,且致便澹、浮肿。孙氏治以温中升提补剂,其理由是病由中气虚寒,脾失运化,清阳不升,浊阴不降,正合《周易阴阳不交,否鑫”之意,温中升提,傅脾复健运之常,则清浊可分,胀满斯愈,已而果然。又如《三吴治验》载某书办以酒色无惮而患消渴,久治不效,神色大瘁,卧床不起,后经他用温补下元治愈。人有以消渴为热证,何以用温补而难之者他晓以阴阳升降之理,并用釜盖为喻说“签虽有水,若底下无火,则水黑气不得上升,釜盖干而不润必釜底有火,则鉴中水气升腾,熏蒸于上,釜盖才湿润不干也。”卷二孙氏论病审证,大多如此。孙氏对《内经》以下诸家学说所持的态度比较客观,他认为应当“因古人之法而审其用法之时,斯得古人立法之心”,不能“窥其一斑而议其偏长”。他说“仲景不徒以伤寒植长,守真不独以治火要誉,戴人不当以攻击蒙讥,东垣不专以内伤树帜,阳有余、阴不足之谭说©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net」年第期不可以疵丹溪,而樱宁生滑寿之长技亦将与诸公并称不朽矣”医旨绪余·下卷,张刘李朱滑六名师小传》四库全书提要》对他这几句话曾大加赞赏,称之为“千古持平之论”。孙氏曾向业于黔人黄古潭,而黄系祁门汪机高弟,汪则系丹溪的再传门人。但他在学术上不存偏见,对于前人之说,总是择善而从,用其长而去其偏。他治杂病,就每每师法丹溪,于气血痰郁的辨证论治,颇多心得但对丹溪以君火为人火,相火为天火之说则屡加非议,对丹溪《格致余论》讥子和之偏大抱不平,说“丹溪之说出,盖令人畏汗、吐、下三法如虎”、他对东垣脾胃学说十分心折,每每把东垣与仲景相提并论,但对东垣弃“痹”而言痛风则斥之为“因名迷实,流害已久”,即使仲景,以其把“泄泻”与“痢疾”混论未析,他也提出了批评。惟其如此,所以《赤水玄珠》一书,乃荟萃群说,而后参以己意以贯通之。如眩晕一病,他就采录了河间之肝木兼于风火之化,成无己的伤寒汗、吐、下后之虚,严用和之四气七情,张子和之停饮,丹溪之痰、火、湿热、气虚、血虚、疲血,戴元礼之阳虚,刘纯、林亿之阴虚等诸家言论。既认为他们立论制方各有发明,又指出学者不可为成说所缚,如仅执其一,则不能圆活贯通,而诸病皆有寒热虚实,不可不辨。总·重视温补阳气命门学说始于《难经》,盛于金元,而最后完成于明季。孙一奎生当明季,晚于丹溪一二百年,比张介宾、赵养葵略早,因此他在这一问题上的认识正处于承先启后的地位。他认为命门即“先天之太极”,实即两肾间的动气,以其享生于有生之初,故又称作“原气”,为生生不息之机。此“原气”者“即太极之本体也。名动气者,盖动则生,亦阳之动也,此太极之用所以行也两肾,静物也,静则化,亦阴之静也,此太极之体所以立也”《医旨绪余卷上·命门图说。由于动静无间,阳变阴合,五行由此而生,胜腑以继而成,为“造化之枢纽,阴阳之根蒂”,故称作“命门”。他反对左肾右命门之说,说两肾皆所以藏精,命门在两肾之间,即一阳生二阴之间又命门既为原气,则其非水亦非火。他的意思是水火都是有形质的,原气为气,则无形质可言气属阳,故若谓之阳则可,谓之火则不可,谓之相火则尤属妄论。在命门原气与人体宗气、营气、卫气的关系上,他认为原气是推动和激发诸气流行的原始动力宗气出于上焦,为诸气宗主营出中焦营于内卫出下焦卫于外。这样,上中下各有专司,互相配合,互相促进,与原气总为一气,生生不息,无时或止,为生命活动的根本。在君火、相火的问题上,他认为心为君火,包络、三焦为相火正火可言君相。若时令之火,自外而至五志之火,自内而生,此乃邪火,何得妄称君相以君火为人火,相火为天火之说更不可通。孙氏论三焦,谓三焦为“原气之使”,充沛于上中下三部,无所不至,在人体气化功能上居于首要地位。他赞同《难经》“有名无形”之说。他对上述几个问题的阐发,总括起来,无非是强调人体正气的重要性,而阴阳二气中,阳气又居于先导地位。这正是孙氏在学术上重视温养阳气的思想基础。他十分赞同东垣“脾土一伤,乃生百病”之说。如他 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 虚损的治疗说“吃紧处只在保护脾胃为上”,“缘脾胃喜温而恶寒”,所以治疗虚损,最忌漫投滋阴降火苦寒之药,损伤脾胃生气。他斥“气无补法”为“俗论”,认为见痰治痰,多用勉伐利药,脾气下虚,痰反易生而多中满腹胀,痞闷奎塞,似难用补,不思多由脾土受伤,转输失职,升降失调,若以虚为实,悠用攻下翘削,气愈虚而胀愈甚。他治痰病,常从调理脾胃人手,以杜生痰之源,认为“二陈汤只能治痰之标,而不能治痰之本”。他治中满之属气虚失于健运斡旋者,常用附子理中汤、补中益气汤一类温补方药,以求其本。《赤水玄珠医案》中,有许多用温补治病的案©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·总例,如族侄孙子忠,患痢,日夜百余次,腹大痛,下皆红脓,状若腐烂鱼肠,绝无粪,一病即伏枕十余日矣。诊其脉缓大无力,始用苟、归各五钱克,加人参、白芍、桂心、木香、黄连,服四日不效,改用胶艾汤亦不效。大孔状如竹筒,完谷不化,乃思此脾经为寒湿所伤,脾不裹血故也,非附子理中汤加肉范、肉桂不可,进五、六帖〔剂,痢始减半,饮食稍进,但所下秽恶,仍若前状,亦无粪。孙氏谓“虚回痢自止”,果数日而愈。据《新都治验》第八十五案按痢疾下红,而用附子理中加肉卷、肉桂,似乎难以理解,孙氏独从其脉之缓大无力,而认定非热实证,断为脾经为寒湿所伤,脾不裹血,温中既所以摄血,又所以止痢缓痛,药证相符,故能得效。应当指出他之重视温养阳气,与当时江浙一带滥用滋阴降火的流弊有关。孙氏认为丹溪“阳有余阴不足”之论,是为当时人滥用《局方》的温燥方药而发,而观丹溪之学乃“按病投剂,阴虚则补阴,阳虚则补阳,何尝固执。”强调“明证”立法辨证论治的中心是“证”,孙一奎对此已经有比较明确的认识。《赤水玄珠·凡例》说“是书专以明证为主。盖医难于认证,不难于用药。凡证不拘大小轻重,俱有寒热虚实 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里气血八筒个字。苟能于此八个字认得真切,岂必无古方可循,即于十二经药性中,表里寒热温凉间摘出治之,自然权变合宜,不失胜算。故古谓审证犹审敌,知己知彼,百战百胜矣。”在《新都治验太学从献长郎案的案语中,他又强调说“证既明,则因证投剂,不拘于常。”这都是说,在临床上,“明证”是相当重要的。他所提出的“寒热虚实表里气血”八个字,可与后来张介宾的“两纲阴阳六变表里寒热虚实”,张三锡、程国彭的“八纲”即现在通行的八纲相互补充。孙一奎之临证,不仅辨证精切,而且因证立法,以法组方,相当严格。所以他的处方,谨严而不拘泥,洒脱而有法度,深得理法方药中医杂志首尾一致之妙。他的医案,辨证论治精神很强,足以启人,兹节录数案,以见一斑吴小峰与其弟小川俱病目,⋯⋯其症均始红肿,次加太阳痛,继则白星骼叠出。⋯⋯小峰之脉濡而缓大,两目血缕直贯瞳人仁,薄暮则疼,而小川之脉皆洪大鼓指,黑珠有浮骼膜,隐涩难开,大小便皆不利。故于小峰用补,先以清肝散与之夏枯草,香附、甘草、细茶二进,而痛止,继用人参、白获芬、熟地黄、祀子、桂心、牛膝、破故纸、白羡爹、牡丹皮,服八日而愈。于小川用泻,内用泻肝汤及当归龙荟丸,外用象牙、冰片为末点之,七日痊愈。《三吴医案几卷一》按昆仲二人同病目,而且年同齿,染同时,却一补一泻。小峰之脉濡而缓大,为下元亏,虚火上浮之象,虚火为怒气所激,所以红肿赤痛,其治先疏肝彻痛以治标,继则温补引火归元其弟之脉洪大鼓指,则纯系肝火,所以用苦寒直折。前者若误投泻剂,则难免血愈凝而火愈炽后者若误用温补,则不窗火上加油。其审证用药之精当,于兹可见。光禄公一一中秋乘酒步赏月,失足一跌,扶起便胁痛不能立,昼夜不宁,行血、散血、活血之剂一日三进,阅三月服二百余帖剂,痛不少减。因迎予治,诊之,脉左弦右滑数。予曰此痰火也,即用大瓜萎带壳者二枚重二两克,积实、甘章、前胡各一钱克,贝母二钱克。⋯⋯煎服,大泻一二次,皆痰无血,痛减大半,再服又下痰⋯⋯痛全止,三服腹中不复有声亦不泻。《三吴医案·卷一》按此案病起于跌仆,故一般都作痰治。但寮血之脉当沉伏或涩,且用活血药三月无效,故孙氏从其右脉之滑大而认定为痰火,盖因跌仆而动其经络之痰也。其方用大量瓜萎配贝母化痰散结通下,前胡、积壳疏理气机,甘草缓痛,认证用药确当,故立见功效。马厨者,七月初旬病,病二十余日。⋯⋯其症大发寒热,寒至不惮人灶,热至不惮下井,痢下红白,日夜八十余行,腹痛、恶心、汗多、神乏倦甚。”一脉洪大·“⋯其面色微红。⋯⋯病由厨间燥热,食瓜果菱藕过多,晚又过饮御内而寝于楼檐之下。次日即寒热腹痛因而下痢。孙氏以此为正虚邪实之证,盛夏伤于暑热,多食瓜果寒凉伤其中气,酒后御色损其©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net年第期总下元。方用白虎汤、益元散清暑涤热,复以附子理中温中补下。当夜痢减半,汗、吐止,脉亦渐敛,次日减量再进,疟止,痢又减半,易方调理而安据《三吴医案·卷一》,本文有压删。按补泻兼施,寒热并用,本是成法,而此案以白虎与附子理中并用,在古今医案中却是少见的。孙氏分析病情细致人微,用药丝丝人扣,正虚欲脱,邪势鸥张,所以双管齐下,以大剂温清合为一方。法从证出,方以法立,学验俱丰,无怪其胆识过人了。《赤水玄珠全集》是部值得一读的好书,对于提高理论与临床水平都有帮助。特别是孙氏的五卷医案,引人入胜的案例很多。本文所论,不过管窥而已,失当之处,请识者正之。归芍银花汤治疗角膜软化症例湖南省常宁县中医院眼科张厚兴一、临床资料本组为年治疗病例,例均双眼同时患病,其中男例,女例年龄最小者个月,最大岁病程最长夭,最短夭,平均夭。诱发因素为腹泄者例,小儿夏季热例,人工喂养例,麻疹后忌口例,肺门淋巴结核例。例均有程度不同的发热。临床诊断,属于干燥前期例,结角膜干燥期例,角膜软化期例。干燥前期症见夜盲,角膜暗淡,结膜下血管呈特殊的紫蓝色,暴露结、角膜后,表面模糊显著。结角膜干燥期症见球结膜出现银白色三角形斑〔毕脱氏斑,眼泪不能润湿其表面,角膜光泽全无,呈灰色混浊,感觉丧失,畏光明显。角膜软化期者结膜既厚且粗糙,迭成与角膜缘同心的皱纹圈,角膜基质混浊,上皮脱落,形成溃疡及前房积脓,角膜面附着乳白色胶冻样坏死组织。二、治疗方法例均单服归芍银花汤治疗。基本处方为银花克,当归、白芍、车前子、花粉各克,青黛克,槟椰克,神曲、夜明砂、谷精草各克。每日剂,水煎,早晚分服。大便干燥者去神曲,发热加羚羊角克,口渴甚者用伏龙肝煎水代茶饮。服药期间忌食千燥、生冷、酸辣食物。三、治疗结果经以上方法治疗例均治愈,除例合并前房积脓,愈后在角膜中央、角膜缘遗留毫米白色斑痕,视力较前减退外,例角膜、视力均恢复正常。平均疗程干燥前期者了天,结角膜千燥期者天,角膜软化期者天。四、典型病例伍”,女,岁。年月日初诊。患儿自月上旬食欲减退,大便每天次,且塘薄腥臭,口渴欲饮,时有咳嗽,当地服西药间断治疗无效。月下旬症状加重,腹泻如注,发烧,经输液、服中药治疗好转,但形体明显消瘦,口渴,低热。约月后,双眼畏光充血,并逐步加重,、医院诊断为角膜软化症并前房积脓,门诊给于青、链霉素等治疗天无效,于月日转来我院就诊。检查重度营养不良,腹胀,青筋暴露,精神委靡,声音嘶哑,体温,℃,双眼睑痉挛浮肿,结膜干燥,混合性充血,角膜溃疡,附着脓脂,角膜缘内下方有一绿豆大突起右眼,形如蟹睛,前房积脓,瞳孔不见,视力不见眼前苹果之类食物,舌淡红,苔薄黄干燥,指纹淡滞,脉数,诊断为角膜软化症并前房积脓。拟归芍银花汤治疗。银花克,当归、白芍、车前子、槟柏队积壳、花粉各克,谷精草、神曲、夜明砂各克,羚羊角克,青黛克。水煎,每日剂,剂,并以伏龙肝煎水代茶饮,外用阿托品点眼。月日大便调,发热止,双眼已能睁开,前房积脓尽退,瞳孔药物性散大,葡萄肿未见,上方去羚羊角克,继服剂。后角膜透亮,右眼角膜缘内下方形成一白斑,惟食欲欠佳,夜晚饮水量多,停点阿托品,上方加石解克,石决明克。继服剂,临床症状消失,视力明显好转,能捡起桌上火柴棒,右眼角膜缘内下方形成一多边形白斑,余角膜正常,瞳孔毫米,对光反应存在,虹膜无粘连,改服祀菊地黄汤加减剂,以善其后。半年随访,患儿除右眼角膜留有一直径毫米白斑外,一切正常。©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net