第七章近距离治疗剂量学近距离治疗，是指将放射源连同施源器置放于人体腔管或经插针植入瘤体内的治疗技术，称为腔内或组织间放射治疗。治疗范围已发展到全身各类肿瘤，如鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、直肠癌、支气管癌、胰腺癌、膀胱癌等。治疗技术亦涉及到腔管、组织间、模板、敷贴及术中照射五大类。一般作为外照射的补充。第一节放射源周围的剂量分布放射源周围剂量分布计算，除点源之外，其他形状的封闭源的剂量计算，在考虑距离反平方定律的同时，还应考虑源的自吸收，源内的多次散射和源的几何形状等诸多因素。（一）点源辐射点源被认为是各方向同性的，其周围某一点处的照射量率与其源的距离的平方成反比。（二）线辐射源用积分法把每一点连起来。现代近距离治疗使用的放射源趋向于微行化，以近似于点源来模拟线源，常用的方法为源步进运动，使其在不同位置的停留时间模拟线源。上述论述是放射源在空气中任一点的照射量率的计算方法，没有考虑当时放射源植入人体后，周围组织对辐射的吸收和散射。第二节腔内放疗剂量学临床应用最广泛的是对妇科宫颈癌的治疗，而且疗效显著，其腔内治疗包括宫颈、宫体及宫旁组织。一、传统腔内放疗方法传统或经典的腔内治疗方法主要有三大系统，即斯德哥尔摩系统、巴黎系统和曼彻斯特系统。斯德哥尔摩系统:其特点是采用较高强度源分次照射，一般2—3次，每次治疗时间20—24小时。巴黎系统的特点:是低强度源长时间照射。其治疗时间为6—8天。上述两系统的剂量计算方法基本以毫克小时为单位，即放射源的总强度（毫克）与治疗时间的乘积。曼彻斯特的特点：是由巴黎系统演变发展起来的。提出了A点及B点作为剂量参考点。A点是指宫颈口上方2厘米，宫腔轴线旁2厘米的位置；B点为过A点横截面并距宫腔轴线旁5厘米的位置。其治疗方式分两次照射。每次约72小时，间隔1星期。二、现代腔内治疗学的剂量学模式㈠腔内吸收剂量模式使用的是参考区的参考剂量值。按剂量不同，腔内治疗分为三类：低剂量率治疗0.4—2Gy/时中剂量率治疗2—12Gy/时高剂量率治疗＞12Gy/小时根据经典低剂量率的治疗经验，建议以60Gy为参考剂量值。㈡剂量参考点宫颈癌的腔内放疗，通常仍以传统的A点为剂量参考点。三、组织间治疗剂量学组织间治疗亦称为插植治疗，是根据靶区的形状和范围，将一定规格的多个放射源，按特定的排列法则，直接插植入肿瘤部位，以期在肿瘤部位产生高剂量照射。（一）治疗模式组织间治疗首先要由临床医生确定靶区的大小和范围，然后按照组织间治疗特定剂量学系统的规则，确定放射源的排列，以使一特定的等剂量面包括整个靶区。治疗区：参考等剂量面所包括的区域。参考等剂量面是指参考剂量率相同的点所形成的，参考剂量率是用来计算达到处方剂量所需要的放射源在人体内的照射时间。超剂量区：剂量为2倍的参考剂量率的等剂量面所包括的范围。照射区：在治疗区以外，剂量值等于1/2参考剂量率的等剂量面所包括的范围。（二）剂量学系统多年来许多物理学家致力于这方面的研究，建立了一些为临床所能接受的剂量学系统和治疗法则。当前在世界范围内有较大影响的是曼彻斯特系统和巴黎系统。1、曼彻斯特系统曼彻斯特系统是以226Ra直线源设计的平面插植剂量计算系统。根据被插植的组织厚度及范围的不同，选择插植平面，若组织厚度不大于1cm，可以采用单平面插植，参考剂量平面选在距辐射平面0.5cm，若治疗厚度为2.5cm，可采用双平面插植，其具体规则如下：（1）典型的平面插植：放射源必须相互平行，之间距离小于1cm，放射源两端有与之垂直的直线源相交叉，形成封闭区。有时治疗部位不允许交叉，此时治疗面积会减少。（2）平面插植周边源与中心源的强度值比随辐射平面的面积而定，面积小时，周边源为总量的2/3，大时为1/2。（3）双平面插植两插植平面相互平行，并按照上述规则布源。2、巴黎系统该技术使于1964年，他是使用192Ir丝状源的组织间治疗剂量学系统。其插植规则为：放射源为相互平行的直线源，长度相等，各源之间等距，源的中心点总在同一平面即总心平面；多平面插植；源的排列为等边三角形或正方形；所有放射源强度相同。
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