乳腺炎的康复治疗安医大第二附属医院康复医学科冯小军*大纲解剖概述病因症状评估治疗预防*乳腺解剖（一）乳房外部结构位置乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的
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面形态：呈半球形乳头通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处男性位置较固定，女性因发育程度和年龄而有所差异乳晕，其内有15-20个乳导管开口*(二）乳房的主要内部结构乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成内部结构有如一棵倒着生长的小树导管：导管系统——大导管——各级导管——末端导管，以乳头为中心放射状排列纤维组织：皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连，称之为乳房悬韧带，cooper韧带*乳房构造的临床意义正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦，有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”。*急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症多发生于产后哺乳期的妇女尤其是初产妇常见的一种病症轻者不能给婴儿正常喂奶，重者则要手术治疗病人均为初产妇发病多在产后3～4周 概述*病因乳头皲裂 乳腺管阻塞 细菌入侵 主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌乳汁淤积**乳房脓肿的不同部位*临床表现病起患乳胀痛，患处变硬，炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大*早期：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等 化脓期：局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感*若为乳房深部脓肿，可出现乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔 溃后期：浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症**辅助检查实验室检查：血液常规化验白细胞增高，并有核左移现象。其它辅助检查：1.超声检查 2.乳腺红外线透光检查 见血管充血局部有炎症浸润阴影*诊断根据病史、症状和体征多能明确诊断血液常规化验白细胞增高，并有中性粒细胞核左移现象乳腺红外线透光检查见血管充血，局部有炎症浸润阴影强调早期诊断，使炎症在疾病早期得以控制在诊断急性乳房炎后，应注意确定有无乳腺脓肿存在-彩超检测*治疗原则早期发现积极治疗避免炎症扩大*治疗
方法
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清洁早期注意休息，暂停患者乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促使乳汁排出(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。这是治疗乳腺炎的首要前提用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌局部治疗：对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散每次20～30min，3次/d严重者可用25%硫酸镁湿敷*理疗：超短波微波蜡疗封闭疗法适用于炎症早期。用含有青霉素100万单位的0.1%普鲁卡因溶液10~20ml注射封闭乳腺四周及乳腺后组织，必要时在12~24小时重复一次使用回乳药停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药*排脓已形成脓肿，应切开排脓。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口推拿疗法*操作要领操作前清洗双手、修剪指甲，病人平卧，涂抹润滑油﹙可用橄榄油﹚，轻拉乳头数次，一手托起乳房，另一手拇指与其余四指分开，五指屈曲，拇指指腹由乳根部顺乳管走向向乳晕方向呈螺旋状推进，另一手食指于对侧乳晕部配合帮助乳汁排出。注意拇指着力点在于向前推进，而不是向下压。两手要轻柔，避免顶触乳房增加病痛。根据病情，每日1-3次，每次30分钟，每侧15分钟*自我按摩1、双手上下环绕乳房，做轻柔的挤压、抚触，力度以带动整个乳房运动为宜，不宜用力过猛，避免伤及周围组织 2、每日单侧乳房按摩15分钟左右*预防避免乳汁淤积防止乳头损伤，有损伤时要及时治疗不要给孩子养成含乳头睡觉的习惯在妊娠后期经常用温水清洗乳头，有乳头内陷者经常牵拉或按摩乳头使其突出*每次哺乳应使乳汁吸尽产后乳汁过多时，在每次哺时应吸净奶汁，或用吸奶器吸出；局部有湿疹应及时治疗积极处理婴儿口腔的炎症，哺乳后应清洗乳头，防止乳头破损和皲裂。必要时应暂停哺乳*多吃粗粮多吃全麦食品、豆类和蔬菜，控制动物蛋白的报入，同时注意补充适当的微量元素孕期按摩保健怀孕6个月左右就要开始以上的按摩方法，每日坚持，不仅可以通畅乳腺，使哺乳期减少疼痛，还可以降低哺乳后乳腺炎和乳腺癌的发病几率 *脓肿处理 较小的脓肿可先采用穿刺排脓，范围较大的行切开引流术抗生素治疗抑制泌乳 中医中药治疗**
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