颅内毛细血管扩张症MRI影像学特征

等［7］认为直肠癌周围直肠间隙异常信号的走形对性质的判定有意义，若直肠周围直肠间隙内低信号与肿瘤明显相连、呈毛刺状为肿瘤浸润，而直肠周围脂肪间隙内与肠壁走行相仿的现状低信号绝大部分是纤维化或炎症引起的。张晓鹏等［8］文献报道，直肠癌分期中的主要问题是T1、T2期肿瘤的过度分期，T3、T4期肿瘤的分期不足，与本研究结果相符。综上所述，MR对显示直肠癌的病变位置、范围，肠壁受侵程度及周围组织的是否受累具有较大优势，对直肠癌患者的术前T分期有较高的诊断准确性，可以为临床制定合理的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提供重要依据。参考文献［1］谢伟，靳二虎.MRI在直肠癌术前TNM分期中的应用价值［J］.国际医学放射学杂志，2011，43（4）：335-338.［2］翟鸣春，靳二虎.MRI在直肠癌诊断及术前分期中的价值探讨［J］.中国CT和MRI杂志，2009，7（3）：55-57.［3］VanLingenCP，ZeebregtsCJ，GerritsenJJ，etal.Localrecurrenceofrectalcanceraftertotalmesorectalexcisionwithoutpreoperativera-diotherapy［J］.IntJGastrointestCancer，2003，34（2-3）：129-134.［4］BarbaroB，VitaleR，LeccisottiL，etal.RestaginglocallyadvancedrectalcancerwithMRimagingafterchemoradiationtherapy［J］.Ra-diographics，2010，30（3）：699-716.［5］丛冠宁，秦明伟，贺丹，等.高分辨MRI对直肠癌TNM分期及环周切缘的评估［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17（9）：894-900.［6］饶圣祥，曾蒙苏，陈财忠，等.直肠癌T分期高分辨率MRI技术应用及其病理对照研究［J］.放射学实践，2007，22（2）：124-127.［7］朱娟，徐永强，鲍克志，等.MRI在直肠癌术前评估的应用价值［J］.安徽大学学报，2010，45（4）：539-541.［8］张晓鹏，孙英实.CT与MRI在直肠癌分期诊断中的应用［J］.中国实用外科杂志，2010，30（10）：831-834.（收稿日期：2014-05-20）（本文编辑：马艳丽）颅内毛细血管扩张症MRI影像学特征王新会李素英王红波（河南省西华县人民医院放射科，西华466600）【摘要】目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 颅内毛细血管扩张症MRI的影像学特征。方法回顾性分析颅内毛细血管扩张症15例患者的MRI影像学表现。结果MRI的T1WI表现为等信号39个病灶或稍低信号29个病灶，T2WI为低信号42个病灶或中等信号26个病灶。FLAIR序列病灶呈低信号或等信号。SWI序列所有病灶均呈明显低信号，边界清楚，与周围脑组织对比鲜明，16个病灶表现为靶征。结论MRI的SWI序列对诊断毛细血管扩张症具有更加敏感而特异性的诊断价值。【关键词】毛细血管扩张症；磁共振成像；磁敏感加权成像颅内毛细血管扩张症是一种相对少见的脑血管畸形，与脑动静脉畸形、海绵状血管瘤和静脉血管畸形相比，其发病率相对较低。近年来，随着高场强MRI技术的应用，显著提高了该病的发现率，因该类患者临床症状轻微或隐匿，多数患者常因其他疾病就诊时发现，故在诊断时需注意与其他疾病相鉴别。为了提高对该病影像学表现的认识，本研究总结经临床及典型影像学改变或多次随访证实的15例脑内毛细血管扩张症患者的头颅MRI的影像学表现，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料：颅内毛细血管扩张症患者15例，男9例，女6例，年龄29~72岁，平均51岁。首发症状：偶然8例，轻微疼痛4例，头晕3例。15例68个病灶，其中单发病灶5例，多发病灶10例，多发病灶数目2~11个不等。病灶均呈圆形或类圆形，直径2~15mm。病灶部位：幕下病灶45个，其中脑干32个，小脑半球8个，小脑蚓部5个；幕上病灶23个，其中双侧大脑半球皮层下白质区13个，丘脑4个，基底节区6个。1.2MRI表现：采用美国GE公司1.5T超导全身磁共振成像仪，应用8通道相控阵头颅线圈行头颅磁共振平扫。T1WI上表现为等信号39个病灶或稍低信号29个病灶，边界不清晰，与正常脑组织难以分辨，在T2WI上病灶表现为低信号42个病灶或中等信号26个病灶，低信号者病灶边界较清楚，与周围脑组织易于分辨。FLAIR序列病灶信号亦呈低信号或等信号。SWI序列，所有病灶均呈明显低信号，边界清楚，与周围脑组织对比鲜明，其中11个病灶可见其与小静脉相连，16个病灶SWI可见靶征，表现为病灶边缘呈环状低信号，中间带呈稍高信号，中心呈点状低信号。所有病灶在任何序列上均无占位效应。15例中6例1~5月复查头颅MRI，上述病灶均无明显变化。1.3脑内其他改变：15例患者并发脑梗死或脑出血9例，其病灶均符合典型脑梗死或脑出血MRI改变，且与患者临床症状相关。·59·临床医学2014年7月第34卷第7期ClinicalMedicine，July2014，Vol.34，No.72讨论2.1临床及病理：颅内毛细血管扩张症病因不明，可能与毛细血管发育异常有关［1-2］。相比于脑动静脉畸形、海绵状血管瘤和静脉性血管畸形，毛细血管扩张症发病率最低，但可并存海绵状血管瘤。临床多见于中老年人，多数患者无临床症状，极少数可因血管破裂出血出现相应表现。有报道尸检中约有0.1%~1.5%的发现率［2-3］。病变部位以桥脑、延髓和小脑较常见，也可见于大脑半球和脊髓。本组患者也以脑干最多，幕下病变约2/3（45/68）。毛细血管扩张症病理改变为一团扭曲扩张的毛细血管，其内可见出血，病灶大小不一，毛细血管壁只有一层内皮细胞，缺乏平滑肌和弹力纤维，无供血动脉，偶见单根或多根迂曲扩张的引流静脉显影，本研究68个病灶中11个病灶可见引流静脉显影。异常扩张的毛细血管间可见正常脑组织。病变中可以出现陈旧性出血成分［4］。2.2常规磁共振影像特点：本病CT检查通常呈等密度而难以发现病变，个别病灶可因合并出血呈稍高密度，故以往对于该病的诊断率较低。随着磁共振的广泛应用，多序列扫描的特点使得毛细血管扩张症的发现率显著提高［5］，尤其是近年磁共振磁敏感加权成像序列的开发应用，对其诊断敏感性又是一个飞跃性进步［6］。本研究常规头颅MRI检查时部分病灶在T1WI表现为稍低信号、T2WI表现为稍低信号或稍高信号、FLAIR序列表现为低信号而被发现，但半数以上病灶仍因T1WI和T2WI呈中等信号而可能被漏检。虽然扩张的毛细血管中去氧血红蛋白可以缩短血液的T2WI值借以增加血管与周围脑组织的相位变化，但由于常规的SE序列需利用180°聚焦脉冲去除主磁场不均匀造成的质子失相位，所以SE序列对局部磁场变化不敏感，使得常规MRI的SE序列T1WI和T2WI难以检出毛细血管团。2.3磁共振磁敏感加权成像表现特点：磁敏感加权成像（SWI）可极敏感显示毛细血管扩张症病灶，表现特点为点状、圆形或类圆形低信号，边界清楚，与周围组织对比鲜明，部分较大病灶可见典型靶征，即病灶边缘呈环状低信号，中间带呈稍高信号，中心呈点状低信号。该序列可使得毛细血管扩张症病灶无一漏检。SWI技术是近年开发的磁敏感成像序列，该序列利用脑内各种组织的磁敏感性不同而成像，扩张的毛细血管中主要为静脉血，SWI的成像原理正是以去氧血红蛋白作为内源性对比剂，显示富含去氧血红蛋白的静脉血液，故可敏感显示静脉血管以及富含静脉血液的病灶或出血病灶。该序列空间分辨率很高，且三维采集和完全流动补偿使得其对磁化率的变化特别敏感，去氧血红蛋白的磁敏感效应更加突出了快速去相位后信号的丢失，故扩张的毛细血管在该序列上表现为极低信号，对诊断该病显示出绝对明显的优势［7］。所以对于临床可疑该病或静脉血管畸形或判断其他病灶是否并发出血时建议加做SWI序列。毛细血管扩张症SWI另一表现特点为靶征，本研究可见16个病灶有此改变，多见于较大病灶，该表现的真正病理基础尚不完全清楚，推测可能与病灶内并发小灶性出血或扩张血管间脑组织的胶质增生有关，但有待于进一步探讨。2.4诊断和鉴别诊断：毛细血管扩张症在SWI序列上表现典型，多半不需要与其他疾病鉴别。虽然脑内常见病变如胶质瘤、炎性肉芽肿、脱髓鞘改变等可以合并出血，在SWI序列上也可出现低信号，但其往往有其他更特征性MRI表现而很容易与该病鉴别［8］。临床诊断时最需鉴别的是单纯性小出血灶或小静脉，其SWI信号特点与其相似，诊断时需结合临床病史，必要时行增强检查并分析相位图像，有助于鉴别。参考文献［1］戴建平，朱明旺.颅内血管畸形［J］.中国医学计算机成像杂志，2000，6（1）：44-50.［2］GastilloM，MorrisonT，ShawJA，etal.MRimagingandhistologicfeaturesofcapillarytelangiectasiaofthebasalganglia［J］.AJNR，2001，22（8）：1553-1555.［3］LeeRR，BecherMW，BensonML，etal.Braincapillarytelangi-ectasia：MRimagingappearanceandclinicohistopathologicfindingings［J］.Neuroradiology，1997，205（3）：797-805.［4］杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南［M］.北京：人民军医出版社，2007：324-325.［5］SehgalV，DelpropostoZ，HaddarD，etal.Susceptibilityweightedimagingtovisualizebloodproductsandimprovetumorcontrastinthestudyofbrainmasses［J］.JMagnResonImaging，2006，24（1）：41-51.［6］YoshidaY，TeraeS，KudoK，etal.Capillarytelangiectasiaofthebrainstemdiagnosedbysusceptibility-weightedimaging［J］.JComputAssistTomogr，2006，30（6）：980-982.［7］刘亚欧，杨廷辉，李坤成.磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用［J］.医学影像学杂志，2007，17（2）：210-212.［8］戴建平，朱明旺.颅内血管畸形［J］.中国医学计算机成像杂志，2000，6（1）：44-50.（收稿日期：2014-02-26）（本文编辑：马艳丽）·69·临床医学2014年7月第34卷第7期ClinicalMedicine，July2014，Vol.34，No.7