美国应急医学救援体系建设做法与理念_田军章

应意管理现代医院年月第卷第期医院管理翁。编者按从本期开始,我们将连续五期对美国、德国、俄罗斯、新加坡、日本等国应急医疗救援体系建设的发展过程、构成、救援机制、救援体系、救护网络、垂直管理系统、队伍建设、人员教育和培训等做法和理念进行探讨,以期为大家提供可借鉴的资料和实践经验。美国应急医学救援体系建设做法与理念田军章王声溥李观明叶泽兵曹东林孙洪涛江桂华旧乃叭砒,脚刀`召,,摘要介绍了美国应急医学救援体系建设的发展过程、目前应急体系的主要构成部分以及美国突发会共卫生事件应急管理的三个垂直系统。【关键词】美国应急医学救援做法理念一美国应急医学救援体系随着国家应急体系的发展而逐步建设完善,大约经历了二百多年的时间。目前,美国已建立起一套较为完善的突发事件应急医学救援体系,能够面对突发事件应急医学管理提出的各种新的挑战。美国应急体系建设发展过程概述美国应急体系建设从发展过程来看,大致可分为四个阶段。第一阶段年以前,标志事件为年美国新罕布什尔州一个乡镇遭受大火灾,美国国会通过立法活动为其重建提供援助。此次通过的法案被看作美国第一部防灾法规专项救灾。在接下来的一个多世纪里,美国境内发生了多起重大灾害,有关防灾减灾的法规也至少被调整过次。议会通过制定“专项法律”晚为州和地方政府的恢复重建提供援助。这一时期没有专门的应急管理机构,突发事件由政府部门或立法机关实施或通过立法行为予以管理,没有形成针对灾害的持久性、普遍性的管理部门和 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。第二阶段一年,标志事件为美国国会通过年民防法》。基金项目广东省第二批应急管理研究课题资助项目编号粤办函〔号第三批广东省突发事件应急技术研究中心项目编号粤科函社字〔」号田军章李观明叶泽兵,东林孙洪涛江桂华广东省第二人民医院广东广州王声涌暨南大学医学院广东广州引年前苏联核武器实验成功以及随后的朝鲜战争,使美国国会很快通过了《年民防法》,这是美国第一部用以应对灾害事件的总体、非专项的联邦法规,强调“平战结合”的重要性。年美国政府为了扩展应对灾害的种类,成立了“国防民事准备局”用以取代“民防局”年颁布了《减灾法案》,这一时期仍然属于单一部门防灾减灾〔'〕。第三阶段一年,标志事件是年卡特总统提议成立“联邦紧急事务管理局”哪,,正式建立美国应急管理体制。年月日美国三里岛核电站压水堆二号堆发生堆芯失水熔化,导致放射性物质外逸的重大事故,政府应对三里岛事故危机表现糟糕。联邦紧急事务管理局对分散的应急管理部门和项目进行重组,成为集灾害管理、控制、预警为一体的综合性应急管理系统,明确应急管理的对象是各类灾难与突发事件含战争、暴力、恐怖及自然与人为灾害',使美国应急管理体系从以核战与民防为核心,向能够应对各类突发公共事件的综合型应急管理模式转变,提出了应急管理的四个阶段缓解、准备、应对和恢复叮'。标志着美国应急管理体制正式建立,也标志着应急管理开始。年,美国通过了《斯塔福德减灾和紧急援助法》狗记嗯,规定了紧急事态的宣布程序,明确了公共部门救助责任,强调了减灾现代医院年月第卷第期医份之管奥廷篇目和准备职责的重要性,概述了各级政府间的救援程序。年,联邦政府出台《联邦应急 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 》,是最早出台的应对灾害的操作性文件,旨在协助州和地方政府应对超出其能力范围的重大灾害与突发事件,实现拯救生命、保护健康、财产与安全,并重建社区的目标困。世纪结束的时候,美国应急管理体系已发展成为世界上最完善、最有成效的体系,被西方国家广为模仿。第四阶段年以后,标志事件为成立了国土安全部,形成以国土安全部为主的综合协调应急。年美国发生震惊世界的“·”恐怖袭击事件。“·”事件引起美国政界、舆论界和学术界对国家应急管理体系的深刻反思。年月日,美国《国土安全法》出台,年月,国土安全部,正式成立,联邦紧急事务管理局几并入国土安全部,成为国土安全部最重要的组成部分。年因“卡特里娜咫风”处置不力使美国应急管理体系再次受到冲击。年联邦紧急事务管理局重组,赋予了它实质性的新权利,用来弥补在年月卡特里娜咫风应对中凸显的缺陷。经过年加州发生的森林大火和年“艾克”咫风的考验,美国应急管理体系在经验和教训中不断成熟,逐渐走向完善,尤其是充分发挥科学技术在突发事件应急工作中的先导作用,在发生突发事件时能够及时监测、评估、调动、控制和救援。目前,美国更加重视和加强应急系统的体系性工作,正在进行大系统集成,要求整合现场、现场指挥中心、后方指挥中心的资源和信息。美国应急医学救援体系建设美国突发事件应急医学救援系统是在美国应急体系建设完善过程中,逐步建设起来的一个全方位、立体化、多层次和综合性的应急医学救援网络,包括涵盖突发事件应急医学救援管理、执法、公共卫生、医疗服务、科研力量和第一现场应对人员如消防员、救护人员等的多维度、多领域的综合、联运、协作系统。在法律授权下开展应急医疗救援工作美国医疗救援工作是围绕年发布的《斯塔福德减灾和紧急援助法》〕法案所授权的内容而展开的。在《斯塔福德减灾和紧急援助法》框架下,美国应急医疗救援是通过启动《国家应急框架》相对应的紧急支持功能一一,一来实施。联邦、州、地方三级医疗救援管理体制美国法律赋予联邦各州高度自治独立的权力,所以,当灾害发生时,首先由州政府实施应急医疗救援,当灾害的医疗救援超出了州政府能力时,州长直接向总统提出救援请求,联邦政府的卫生部协调其分支机构参与并协助州卫生局和地方卫生部门开展紧急医疗救援工作。当突发事件转化为“具有全国影响的突发事件”,需要联邦政府出面应对,地方、州或联邦政府通过联邦紧急事务管理局所属的全国紧急协调中心,由卫生部下属的主管保健的助理卫生部长下达命令,各参与救灾机构对国家灾害医学系统行动支援中心的救援请求做出反应。,国家、区域、现场三层指挥的医疗救援机制在国家层面,成立国土安全理事会、跨机构事故管理团和国土安全运行中心,负责全国医学救援工作的指挥与协调在区域层面,成立区域应急协调中心、紧急事件行动中心,负责区域医学救援指挥与协调在现场层,设置联合现场办公室、州、地方、部落、私营部门紧急事件运行中心、区域指挥官、事故指挥所,负责现场医学救援指挥与协调。建立层级指挥,形成多机构的协调统一体,执行战略协调、资源分配、决议发布等见图。跨跨机构事故故管管理团团国国国国国国国国国国国国国国国国国国国国国国国国国土安全全地方紧急叫州紧急,日联、场场场区域应急日日运行中心心紧急事件件现现现现现现现现场层层层区域层层区区城指挥挥挥挥挥挥挥挥挥挥挥挥挥事事故指挥所所图美国医疗救援指挥协调机制体系化、专业化的医学救援队伍建设美国医学救援队伍包括美国国家灾害医疗系统,、美国红十字会志愿者、美国医疗后备队甲,,共同组成美国体系化、专业化的医学救援队伍。美国国家灾害医疗系统美国国家灾害医疗系统成立于年代,有个专业应急队伍,救援人员《余人,主要任务是在灾害发生时对大批伤员进行救治。每个专业应急队伍有多个灾害医学救援小组,每一小组由名左右专业和非专业人员组成,并形成组合模块。由个救灾医疗队加上指挥与保障人员组成担负伤病员分类的“中转救护单元,',协助当地医务人员应对大型公共卫生事件,医疗救援小组自备帐篷、水处理器、发电机、医疗设备等,在没有任何帮助情况下可连续工作小时。目前,全美按区域组建了个中转救护单元,能够满足收治万名重伤员的重大突发事件的需求。美国较大城市地区设有个符合条件的收容区,每个收容区都组建救灾医疗队。美国灾害医疗系统下属的救灾医疗队,可利用军队医疗单位和特种救灾队主要指核放射、生物、化学危害。美国国家灾害医疗系统行动所需资金,,现代医院年月第卷第期医神忆管国吸篇由负责启用此系统的联邦政府机构提供。美国国家灾害医疗系统可部署应急医疗队,见表。表美国国家灾容医疗系统可部署应急医疗队名称灾害医疗救援队国家应急医疗队烧伤医疗队科医疗队挤压烧伤医疗队国际医疗手术队心理健康医疗队兽医医疗队灾害遇难人员应急处理队联合管理队护士应急队数量灾害医疗救援队事先组建、装备齐全、机动性强、能自我保障,灾害期间提供医疗救助,其中检伤分类与紧急医疗是最紧急也是最重要的工作。依据灾害所波及的范围,灾害医疗救援队又可分为国家级和地方级两种国家级灾害医疗队原则上可以由个医疗执行机构及个后勤保障机构组成,而地方级灾害医疗队可由个医疗执行机构组成。医疗执行机构的人员组成包括医师、护理人员及行政人员后勤保障机构则包括安全人员、情报信息人员、通讯人员、工程技术人员、核化生检侦人员等。国家大规模杀伤武器医疗反应队核与化生事件医疗救援队,能提供大量伤亡人员的洗消、抢救生命、稳定病情,使其能够转运到第三地的医疗机构。灾害死亡处理反应队是一支流动的殡仪专业队伍,专门处理死亡事件,包括交通事故、自然灾害和恐怖事件,根据处理大量人员死亡事件的需要,提供技术援助并支持殡仪工作。护理应急队伍参与各项大规模救援工作,如协助药物预防与治疗,大范围预防接种,大规模的武器损害性事件救援等。美国个应急管理分局均建立了护理应急队伍,每个队伍有近名护士,要求①持有护士执业证书,注册有效②掌握关于大型损毁性武器伤害的最新治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ③完成网上培训,包括灾害应急、人道主义救援、生物恐怖袭击和其他相关内容培训④参与专门培训⑤能随时出发。心理咨询与危机干预队伍心理卫生服务中心与灾害救援项目组为受难人员提供及时、短程的危机咨询、情绪恢复等支持服务。联邦救护所美国联邦政府正在筹建四种不同类型的联邦救护所。第一种提供重症监护和手术服务第二种提供特殊的救治服务,如传染病隔离第三种提供基础治疗第四种利用帐篷提供长期医疗服务。每个救护所配有装备、病床、医疗用品和部分药品。美国计划组建个联邦救护所,每个救护所可展开张床位,工作人员将是灾害医疗救援队成员、公共卫生服务局授权人员或非官方医疗志愿者,如州和地方组织的医疗预备队印,。美国红十字会志愿者在历次灾害救援过程中,以美国红十字会为代表的民间救援体系发挥了重要的作用。目前,美国红十字会拥有大约万工作人员,主要依靠无偿工作志愿者,有万美国人接受训练担当红十字会的志愿人员。美国的每一个镇几乎都有红十字小组。政府对参加救灾的志愿者负全责包括他们的生命安全和志愿者所在单位的经济补偿,解除了志愿者的“后顾之优,,。红十字会护理服务组织于年创建,致力于改善公众的健康,现有万多名志愿和非志愿护士,主要任务有①提供直接护理服务,如采血、急救等②开展救援课程培训,如即现场急救、护理助理培训、婴儿看管等③担任红十字会各地区的血站或服务机构的负责人④担任政府机构工作人员。美国医疗预备队甲,于年月成立,为美国公民团体印的组成部分。目前,美国组建了个队伍,约万义务工作者。美国医疗预备队的任务是建立以社区为基础的义务医疗队伍,在紧急状况下缓解突发事件发生后小时内一线救援医务人员短缺问题,在非紧急时期参与大规模社区公共卫生服务,如接种流感,糖尿病监测等四。完善的救援队伍培训体系美国联邦政府在各州、市、县建立了灾害医学救援培训基地。他们采取循环培训的方式,每年都对从事紧急救援工作的人员进行强化培训,同时对一些自愿参加者也进行培训,不断提高应急医疗救援能力。美国的应急教育培训已走向正规化、标准化,建立了不同层次政府官员、公众、志愿者的应急教育培训体系,尤其注重强化政府官员的危机管理意识、实战技能的培训和演练。要求全国各级应急管理人员必须参加一定的课程和一定时间的培训,获得执业许可和有关部门的认证丁'“〕。美国政府分层次建立了设施完善的培训基地和院校,培训内容实用、针对性强,正规的消防训练也被提上日程川,如康州消防学院对参训人员的培训主要是各种火灾的消防理论和实战技能,学院设有飞机、车辆及住宅火灾灭火的仿真设施,学员可以在仿真训练中检验学到的理论知识。下属的地区紧急事务管理研究所飞,负责区域紧急救助志愿者的培训课程一独立学习课程,,只有修完这些课程并获得结业资历的人才能成为区域紧急救助志愿者数据库中的一员,`。酒吧、旅店、影院等一些公共场所的经营者,至少应有的员工接受过现代医院年月第卷第期医艳赶管架绝篇日。专门的急救训练,并且拥有专业紧急救助证书〔”〕。,'”事件后,政府积极推动建立以“防灾型社区”为中心的公众安全文化教育体系,具备灾前预防及准备、灾时应变及抵御和灾后恢复及整体改进三大功能〔'〕`。社区救灾反应队的队员应经过周每周小时的培训。具体内容有灾难预备、灭火、灾难医疗救护、轻度搜索和营救行动、心理和搜救队的组织、灾难模拟等〔`,〕。政府和州政府分别建立公民议会,负责教育和提高公民的防灾意识'〕。美国突发公共卫生事件应急管理美国突发公共卫生事件应急管理的功能体系包括美国疾病预防与控制中心、地区州医院应急准备系统和大都市医疗应急系统三个垂直系统,形成国家一州地方三级管理架构。疾病预防与控制中心疾病预防与控制中心成立于年,隶属于卫生部,总部设在亚特兰大,有工作人员余名,分别属于多个公共健康方面的专业领域,涵盖个专业和学科,下属个部门,是美国突发公共卫生事件应对系统的核心和协调中心,美国突发公共卫生事件具体决策和执行机构之一。其主要职能是制订全国疾病控制和预防战略、公共卫生监测和预警、突发事件应对、资源整合和公共卫生管理者及工作人员培养,为突发公共事件提供先期预防与准备、突发事件反应、突发事件应急救援和灾后重建服务。疾病预防与控制中心在国际卫生合作中扮演着同样重要的角色,对国际疾病预防和控制的支持也是其重要职责之一。卫生资源和服务部,卫生资源和服务部隶属于卫生部,通过“医院应急准备系统”提高州地方医院、门诊中心和其它卫生保健部门的应急救援能力,执行区域应对突发公共卫生事件的各项措施。该系统在全国实行分区管理,共设个区,区内以州为单位实现联动。除了州和地方卫生部门外,其他参与者还包括州级应急管理机构、州级农村卫生保健办公室、退伍军人卫生保健部门和军方医院、基本医疗保健协会等。大都市医疗应急系统,美国在人口密集、易遭突发事件袭击的大都市建立了较完备的大都市医疗反应系统,以增强大都市对突发公共卫生事件的应对能力。属于地方层面应对突发公共卫生事件的运作系统。通过地方执法部门、消防部门、自然灾害处理部门、医院、公共卫生机构和现场应对人员之间的协作与互动,确保城市在公共卫生危机中最初小时内,能够第一时间启动本城市跨部门之间的协调运作有效应对,直到州或联邦政府应急反应力量的到来。从而使得城市在全国应急资源被动员之前能以自身力量控制危机事态。作用主要包括①突发性公共事件早期预警②伤病员的紧急医疗救援③伤病员转运与疏散④心理干预与治疗⑤突发事件处理的监测评价⑥监测灾区内危险因素,保护环境安全⑦应急药品、设备的供应分配和保管⑧演练和培训等。突发公共卫生事件的大应急保障体系①全国公共卫生信息系统。包括国家应急行动中心电子网络疾病监测 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 预警系统、大都市症状监测系统、临床公共卫生沟通系统。②全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统。按联邦、州、地方分为三级。③现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统。“·”事件后,还拨专款建立了一支流行病学专职队伍。④全国大都市医学应急网络系统。⑤全国医药器械应急物品救援快速反应系统。全美个专用药品存放基地,每个存放基地至少储备种应急医药和急救用品,包括疫苗、抗生素、抗体、解毒剂及输液设施等,可在小时内为美国任何受灾区一次提供吨以上的医药和急救用品。参考文献〔“〔,罗卿议叮飞一卿·」里,明哪【范维澄,陈涛国家应急平台体系建设现状与发展趋势【中国突发事件防范与快速处置优秀成果选编,《珍〕〕,〕又【〕言丰美国应急机制面面观仁中国应急救援,加一「道格拉斯鲁赞美国灾难应急社会总动员框架〔中国减灾,一〔呵甲二别·〔」苗崇刚,黄宏生,谢霄峰,等美国应急管理体系的近期发展防灾博览,一川明,娜即〔」甲,仪刃,一〕咖即仁项光荣美国危机教育的特点及对我国的启示【〕文教资料,一〔李景奇,夏季城市防灾公园规划研究〔〕中国园林,一〔顾桂兰培养公民危机意识预防突发事件发生—各国应对公共危机的做法值得我国借鉴【现代职业安全,侧刃,一【〕金磊美国城市公共安全应急体系建设 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及经验〔失效分析与预防,,一