改良七厘散在Pilon骨折术前消肿治疗的效果观察与护理

改良七厘散在Pilon骨折术前消肿治疗的效果观察与护理 王小琴 杨英 徐妍 摘要目的：探讨改良七厘散外敷在Pilon骨折术前消肿治疗中的效果观察与护理。方法：选择2012年12月~2014年1月我院收治的Pilon骨折患者52例，随机按照入院时间等分为试验组和对照组，对照组采用常规疗法进行治疗和护理；试验组在常规治疗和护理的基础上术前予改良七厘散外敷，评定两组患者皮肤出现皱褶时间。结果：试验组患者皮肤出现褶皱时间为（5.00±0.41）d，对照组（8.07±0.40）d，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：改良七厘散外敷在Pilon骨折术前治疗中可加快患肢肿胀消除速度，缩短术前准备时间。 关键词 改良七厘散；Pilon骨折；消肿；护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.082 Pilon骨折系指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,是最具有挑战性的骨折难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 之一［1-2］。目前，手术是治疗Pilon骨折的有效方法［3］,Pilon开放性骨折伤后不足8 h均行急诊手术治疗，而闭合性骨折局部出现肿胀，手术需在肿胀消退后，根据皮肤是否有皱纹出现来判断手术的时间［4］，一般在伤后7～14 d［5］。如果推迟手术时间过长，超过3周，则血肿机化，骨折端吸收，手术操作较为困难，骨折难以解剖复位，远期疗效不佳［5］。我科采用改良七厘散外敷肿胀患处行消肿治疗，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2012年12月~2014年1月在我院住院符合Pilon骨折诊断标准的患者52例，其中男32例，女20例。年龄19~65岁。所有患者X线或CT检查确诊为Pilon骨折，均为单侧骨折，且无基础疾病，如高血压病、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎等。按入院时间将52例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1.2治疗方法两组患肢均给予跟骨牵引，采用20%甘露醇250 ml静脉滴注，每天1次，试验组术前给予改良七厘散外敷，并结合常规骨科护理。对照组不使用改良七厘散外敷，其他护理方法与试验组相同。 1.2.1七厘散制作方法七厘散处方为龙血竭15 g，没药10 g，红花5 g，乳香10 g，冰片2 g，苏木10 g，海桐皮20 g，黄柏10 g，栀子10 g，牛膝15 g，虎杖10 g，杜仲10 g。将5副七厘散，加入2000 ml酒精中浸泡最少24 h，酒精完全浸没中药。 1.2.2改良七厘散外敷入院后即给予患者改良七厘散外敷，根据肿胀面积取由改良七厘散浸泡的纱布数块于换药碗中，以不滴水为度，镊子夹取敷于肿胀处；30 min后，再用无菌注射器取改良七厘散药液滴于纱布上，仍以不滴水为度；30 min后揭去纱布，每日2次。每日观察肿胀皮肤是否有皱褶出现。 1.3护理 1.3.1一般护理严密观察患肢末梢血运情况及足背动脉搏动情况；做好骨牵引患者的护理，每日2次针眼护理，预防针眼处感染；足跟处垫米袋，指导患者吊环运动，检查尾骶部及足跟处皮肤，预防压疮的发生；指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。 1.3.2心理护理由于患肢肿胀、疼痛，跟骨牵引，患者生活自理能力下降，导致患者产生不良情绪。护理人员应作好心理疏导工作，主动与患者谈心交流，讲解成功病例及相关的疾病知识，增强患者治疗的信心，消除心理的恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗。 1.3.3七厘散外敷的护理掌握正确的中药外敷方法，外敷前了解患者有无药物过敏史，特别是酒精过敏史。外敷中药后，注意观察局部皮肤肿胀有无消退，皮肤温度有无改变，疼痛感有无减轻，以及局部皮肤有无过敏反应。 1.3.4饮食治疗骨折早期（1~2周）瘀血肿胀，气滞血瘀，消肿散瘀为骨折愈合之首要，此期以活血化瘀，行气消散为主，指导患者清淡饮食，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉，忌食油腻、辛辣之品。 1.3.5功能锻炼伤后早期开始练习股四头肌等长收缩运动、足部趾跖关节和趾间关节活动，每天200次以上，循序渐进，分次进行。 1.4疗效评定观察两组患者患肢皮肤出现皱褶的时间。 1.5统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。 2结果（ 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1） 3讨论 中医认为，骨折证属气滞血瘀，外伤跌扑损伤，伤筋断骨，气血瘀阻，不通则痛，筋络受损，故肢体活动不利。气血流行不畅，外感入侵则气滞加重，疼痛明显，筋脉拒急，活动不利。气伤痛，形伤肿, 肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更甚。七厘散又称伤科七厘散，出自清代《良方集腋》，为流传极为广泛的著名中成药,由血竭、乳香、没药、红花、儿茶、冰片、麝香、朱砂8味中药组成。汪树江［6］研究表明，用七厘散治疗手足创伤及术后的疼痛，止痛效果明显优于去痛片。检索相关文献显示，大部分类似中医临床报道也以活血化瘀、消肿止痛治疗为主，但口服中药可能会产生不良反应，轻则很快出现临床症状，重则中毒迅速死亡［7］。基于这方面的研究，本科室采用自制改良七厘散以散瘀消肿，清热解毒为主，以祛风抗炎、凉血镇静为辅，以中药外敷的治则，方中苏木有活血祛瘀、消肿止痛之功效，与乳香、没药配伍，与红花同用则活血散瘀、通经止痛；海桐皮，辛能散风，苦能燥湿，主入肝经，能袪风湿，行经络，止疼痛，有抗炎、镇痛、镇静作用；牛膝性善下行，除了与杜仲均能补益肝肾、壮筋健骨、镇痛外，还能活血祛瘀；黄柏除了与栀子均能清热解毒、泻火凉血外，还有抗菌作用；虎杖可清热解毒、祛风利湿、活血散瘀、消炎止痛。本文通过采用改良七厘散在Pilon骨折术前消肿治疗研究结果证实，消肿效果明显较对照组效果好，缩短了术前准备时间。 Pilon骨折患者术前外敷自制改良七厘散，配合专业正确的护理，可加快肿胀消除，减轻患者疼痛，缩短术前准备时间，且自制七厘散经济实惠，毒副作用小, 中药制剂相对于西药价格便宜，对降低医疗成本，提高患者生活质量及减轻经济负担具有重要意义。 参考文献 ［1］常山，刘站立，闫广华，等.有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗复杂Pilon骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(4)：357-358. ［2］Crist BD，Khazzam M，Murtha YM，et al.Pilon fractures：advflncos in surgical management［J］.J Am Acad Orthop Su，2011，19(10)：61. ［3］刘家勇.Pilon骨折治疗方法的比较和分析［J］.吉林医学，2012,33（23）：5038-5039. ［4］王满宜，曾炳芳.骨折治疗的AO原则［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：638-674. ［5］唐虎子，刘小卫，张立全.Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(6)：567-568. ［6］汪树江.七厘散对手足创伤手术后疼痛的疗效观察［J］.医学理论与实践，2009，22（8）：961-962. ［7］Horisbeger M，Valderrabano V，Hintermann B.Post-traumatic ankleosteoarthritis after ankle-related fractures［J］.J Orthop Trauma，2009，23(1)：60-66. （收稿日期：2014-05-04） （本文编辑陈景景） 1