2018年中级内科主治医师考试《专业实践能力》案例分析题专项及答案解析(一)

2018年中级内科主治医师考试《专业实践能力》案例分析题专项及 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 解析(一) 【子母多选题】第1题 【案例五】  患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP 130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR 136次／分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。 若该患者不能转复窦性心律，控制心室率药物可选用 A．地高辛 B．美托洛尔 C．胺碘酮 D．普罗帕酮 E．维拉帕米 F．美西律 【正确答案】：A,B 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 控制房颤心室率的药物包括洋地黄制剂、β－受体阻滞剂及非二氢吡啶钙通道阻滞剂，对心衰患者钙通道阻滞剂不适用。 第2题 如果应用华法林抗凝需要控制INR为 A．1．0—1．5 B．1．0～2．0 C．2．0～3．0 D．2．5～3．5 E．3．0～4．0 F．1．5～2．5 【正确答案】：C 【本题分数】：3.0分 第3题 发生心房颤动时，可考虑电复律的情况是 A．房颤伴快速心室率者 B．原发病已控制仍有持续房颤者 C．心房颤动<1年者 D．房颤出现心力衰竭者 E．洋地黄中毒引起的房颤 F．房颤新发体循环栓塞者 G．左房显著扩大者 H．房颤伴有长间歇者 I．糖尿病患者伴发的房颤 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 洋地黄中毒引起的房颤是电复律的禁忌证，房颤新发体循环栓塞者在心房内可能存在血栓，不适宜电复律。 第4题 慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有 A．甲状腺功能亢进 B．糖尿病 C．低血压 D．左心房增大 E．栓塞病史 F．伴有心力衰竭 G．心脏瓣膜置换术后 H．甲状腺功能减退 I．近期手术史 J．接受抗凝治疗 K．合并冠心病 【正确答案】：B,D,E,F,G 【本题分数】：3.0分 【子母多选题】第2题 【案例六】 患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次／分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。 下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是 A．吸烟 B．饮酒 C．高血压 D．糖尿病 E．高脂血症 F．摄钠过多 G．缺乏体力活动 H．鲜果蔬菜摄入量低 I．血小板减少 J．凝血因子降低 K．血压过低 【正确答案】：A,C,D,E,G 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 导致冠心痛的主要危险因素：高龄、性别（男性高于绝经期前女性）、高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、超重和肥胖、体力活动少、高热量的饮食方式、遗传因素等。 第2题 夜间阵发性呼吸困难的发生机制为 A．夜间交感神经张力过高 B．夜间迷走神经张力过高 C．肺活量减少 D．小气道收缩 E．平卧位血液重新分配 F．夜间心率减慢 G．肺活量增大 H．小气道舒张 I．回心血量减少 【正确答案】：B,C,D,E 【本题分数】：3.0分 第3题 该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次／分，BP 95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。应该 A．应用甲氧明 B．植入临时起搏器 C．停用地高辛，应用苯妥英钠 D．应用阿托品 E．停用地高辛，补钾 F．应用异丙肾上腺素静滴 【正确答案】：E 【本题分数】：3.0分 第4题 下列因素可诱发心功能不全的是 A．血糖升高 B．低钠饮食 C．严重贫血 D．呼吸道感染 E．情绪激动 F．再发心肌梗死 G．血脂异常 H．停用利尿剂 I．控制入液量 J．减慢心室率 K．吸烟 【正确答案】：C,D,E,F,H 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 常见的心力衰竭诱因有：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠，分娩，过度劳累，情绪激动，输液过多过快，创伤及手术等。 【子母多选题】第3题 【案例三】   患者女，42岁。以“发作性喘息、咳嗽20年，加重2天”为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R 25次／分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次／分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg,PaCO227mmHg,pH 7．31。 诊断首先考虑 A．支气管哮喘急性发作 B．慢性支气管炎急性发作 C．心源性哮喘 D．气胸 E．支气管扩张 F．肺炎 【正确答案】：A 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 支气管哮喘的诊断符合以下 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；②发作时散在或双肺弥漫哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长；③治疗后症状可缓解或自行缓解；④症状不明显者可行肺功能检查；⑤排除其他疾病。另外，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴发过敏性鼻炎。 第2题 未明确诊断前不宜选择的治疗方法是 A．给予地西泮，使患者得到休息 B．给予吸人β2受体激动剂 C．给予普萘洛尔改善心悸 D．1‰肾上腺素Iml皮下注射，使症状迅速缓解 E．吸入色甘酸钠气雾剂 F．吸氧 G．静脉注射氨茶碱 【正确答案】：A,C,D 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制，不宜使用；普萘洛尔为β受体阻滞剂，可能会引起支气管痉挛，不宜使用；肾上腺素因其心血管副作用多已被高选择的β2受体激动剂所代替。且该病需与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别，不宜应用。 第3题 支持此诊断的是 A．支气管舒张试验阳性 B．胸部X线可见多发、可变性斑片影 C．昼夜PEF变异率≥20% D．心尖部闻及奔马律 E．咳粉红色泡沫样痰 F．血清特异性IgE增高 G．胸部X线见心脏增大，肺淤血征 【正确答案】：A,C,F 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率≥20%提示气流受限可逆性，符合支气管哮喘的诊断。过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增高。胸部X线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润；心尖部闻及奔马律、咳粉红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大，肺淤血征常见于急性左心衰竭。 第4题 下列指标可用于评价患者病情严重程度的是 A．血气分析 B．奇脉 C．支气管激发试验 D．呼气峰流速测定 E．胸X线 F．心电图 G．特异性变应原的检测 【正确答案】：A,B,D 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失，收缩压下降l0mmHg以上，根据血压下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果及使用β2激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的分级。 第5题 引起患者喘息的原因包括 A．气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润 B．腺体分泌亢进及黏液清除障碍 C．肺毛细血管大量减少 D．肺泡弹性回缩力下降 E．气道平滑肌痉挛 F．肺泡壁破坏，肺泡融合 G．以上都是 【正确答案】：A,B,E 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 哮喘是气道炎症和气道高反应性共同作用引起的具体机制包括：气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润；腺体分泌亢进、黏液清除障碍以及气道平滑肌痉挛等。慢性阻塞性肺气肿的发病机制为肺毛细血管大量减少；肺泡弹性回缩力下降；肺泡壁破坏，肺泡融合。 第6题 正确的治疗方案有 A．单用支气管舒张剂对症治疗 B．抗生素控制原发感染 C．静滴氨茶碱 D．静滴甲强龙 E．静滴碳酸氢钠纠酸 F．纠正酸碱平衡电解质紊乱 G．发作时镇静治疗 H．注射毛花苷C I．大量使用呼吸兴奋剂 【正确答案】：B,C,D,F 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 正确的治疗方案应包括支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物（抗炎药）；急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙；由感染诱发者应用抗生素控制原发感染；同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。当pH值<7．20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。该患者pH7．31，不需补碱。 第7题 患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发绀加重、出现神志淡漠，呼吸困难呈端坐位．三凹症，复查动脉血气PaCO2升高至88mmHg，BP 85/50mmHg。此时应采取的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 为 A．气管插管，机械通气 B．监测BP、HR、氧饱和度 C．继续使用呼吸兴奋剂 D．静推纳洛酮促苏醒 E．静脉推注吗啡 F．保持电解质平衡 G．给予毛花苷C、呋塞米静推 【正确答案】：A,B,F 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 危重度哮喘患者出现神志改变、呼吸肌疲劳以及PaC02 >45mmHg，是进行机械通气治疗的适应证。 第8题 危重度哮喘患者的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，下列正确的是 A．胸腹矛盾运动 B．双肺听诊广泛哮鸣音 C。pH降低 D．脉率>120次／分 E．焦虑、烦躁 F．讲话中断 G．无哮鸣音 【正确答案】：A,C,G 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 危重度哮喘患者的临床表现主要包括：不能讲话；胸腹矛盾运动；嗜睡、意识模糊；哮鸣音减弱乃至无，脉率变慢或不规则；无奇脉；pH降低。 第9题 机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感。患者最可能存在的并发症是 A．气胸 B．肺气囊肿 C．间质性肺气肿 D．纵隔气肿 E．肺大泡 F．急性肺水肿 【正确答案】：D 【本题分数】：3.0分 【子母多选题】第4题 【案例四】 患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC 13．2×l09/L,NE 88%． 为明确诊断首选的检查是 A．ESR B．胸X线 C．痰细菌培养 D．ECG E.肝功能、肾功能 F．肝胆脾彩超 【正确答案】：B,C 【本题分数】：3.0分 第2题 胸片提示右肺多发斑片影，右下肺大片反抛物线形密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的一项检查是 A．B超 B．CT C．ECG D．胸穿抽液送检 E．ESR F．PPD 【正确答案】：D 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 根据胸片提示，出现胸腔积液，最有助于诊断的检查是胸穿抽液，明确胸水性质，完善胸水细菌培养等。 第3题 该患者诊断首先应考虑为 A．肺炎旁胸腔积液或脓胸 B．结核性胸膜炎 C．胸膜间皮瘤 D.恶性胸腔积液 E．心源性胸腔积液 F．肺脓肿 【正确答案】：A 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 根据病史，患者为青年女性，受凉后高热伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，症状减轻，符合细菌感染的诊断，后出现胸闷、憋气、乏力。查体及胸部X线提示出现胸腔积液，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，考虑出现肺炎旁胸腔积液或脓胸。 第4题 该病治疗原则是 A．控制感染 B．引流胸腔积液 C．化学性胸膜固定术 D．促使肺复张，恢复肺功能 E．及早应用抗结核药物 F．口服糖皮质激素 G．早期开胸手术治疗 【正确答案】：A,B,D 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 肺炎旁胸腔积液或脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。慢性脓胸也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。及早应用抗结核药物及口服糖皮质激素主要用于治疗结核性胸膜炎；化学性胸膜固定术用于治疗恶性胸腔积液。 第5题 治疗包括 A．大剂量青霉素 B．胸膜粘连术 C．全身三联抗结核十局部抽水十高营养休息 D．高能量，高蛋白，富含维生素饮食 E．抗厌氧菌 F．糖皮质激素 G．反复抽脓或闭式引流 H．胸腔内注入免疫调节剂 【正确答案】：A,D,E,G 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 治疗上，抗菌药物要足量，急性期联合抗厌氧菌药物；引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流；此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量，高蛋白，富含维生素饮食。胸膜粘连术及胸腔内注入免疫调节剂用于治疗恶性胸腔积液。全身三联抗结核十局部抽水十高营养休息及口服糖皮质激素用于治疗结核性胸膜炎。 第6题 抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应给予 A．立即停抽液 B．应用强心剂 C．给氧 D．静脉输液 E．立即给予多巴胺升压治疗 F．使平卧，观察变化 G．必要时皮下注射0．1%肾上腺素0．5ml 【正确答案】：A,F,G 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 抽液时出现“胸膜反应”．应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0．1%肾上腺素0．5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。 第7题 上述抽液时出现的情况属于 A．麻醉药过敏 B．胸膜反应 C．肺复张后肺水肿 D．穿破胸膜发生气胸 E．穿破血管导致失血 F．急性左心衰 【正确答案】：B 【本题分数】：3.0分 第8题 符合本诊断的胸水结果有 A．胸水草黄色或脓性 B．白细胞数>10×l09/L C．以淋巴细胞为主 D．蛋白含量<30g/L E．pH>7．35 F．LDH>200U G．葡萄糖定量>血糖水平 【正确答案】：A,B,F 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 肺炎旁胸腔积液或脓胸的胸水呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，可多达10×l09/L以上，以中性粒细胞为主，葡萄糖（葡萄糖定量<血糖水平）和pH值降低(常<7．0)，蛋白含量> 30g/L，LDH>200U．符合渗出液的诊断。 【子母多选题】第5题 【案例一】 患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支／年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿��音。 为明确诊断，该患者首先还需要的检查是 A．血常规 B．血气分析 C．纤维支气管镜检查 D．抗核抗体系列 E．肺功能 F．痰培养十药敏 G．肺泡灌洗 H.胸部X线 I．过敏原检测 J．动态心电图 K．ANCA 【正确答案】：A,B,E,F,H 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰培养十药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。 第2题 查血常规WBC 12.5×109／L，NE75. 5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1／FVC为60%，FEV1占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是 A．慢性支气管炎 B．慢性阻塞性肺疾病急性加重期 C．慢性支气管炎慢性迁延期 D．支气管哮喘 E．支气管扩张症 F．肺结核 G．间质性肺病 【正确答案】：B 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%，支气管舒张试验阴性。 第3题 患者的治疗措施包括 A．给予亚胺培南静滴 B.口服祛痰药物 C．选用强镇咳剂止咳 D．低流量吸氧 E．高流量吸氧 F．雾化碳酸氢钠溶液 G．根据药敏选择合适抗生素 H.给予地西泮．使患者得到休息 I．吸入β2受体激动剂 【正确答案】：B,D,G,I 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三伐头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不易选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。 第4题 在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH 7.36，Pa0245mmHg, PaC02 92mmHg, HC03－48mmol/L，BE +17mmol/L。目前诊断应包括 A．慢性支气管炎并肺气肿 B.Ⅱ型呼吸衰竭 C．慢性肺心病急性加重期 D．慢性肺心病合并心衰 E．慢性支气管炎并脑血管病 F．肺性脑病 G．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【正确答案】：B,F,G 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2 <60mmHg，PaCO2 >50mmHg。肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障碍，pH 7.36，偏酸，PaC02 92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO3－代偿最大值45 mmol/L，患者48mmol/L，BE +17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。 第5题 本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有 A．缺氧 B．心衰 C．C02潴留 D．脑脊液H+浓度增加 E．脑出血 F．脑血栓形成 G．颅内感染 H．脑水肿 I．脑血管痉挛 【正确答案】：A,C,D,H 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，C02潴留使脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。 第6题 目前该患者的治疗应包括 A．补充碳酸氢钠 B．氧疗，改善通气 C．强心，利尿 D．控制感染 E．祛痰 F．纠正电解质紊乱 G．接种疫苗 H．使用血管扩张药物 I．选用强镇咳剂止咳 【正确答案】：B,D,E,F 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO2潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。 第7题 该患者吸氧应 A．鼻导管吸氧 B．面罩吸氧 C．低流量吸氧 D．间断高流量吸氧 E．持续高流量吸氧 F．使Pao2>90mmHg， G．使Sa02 >90% H．吸纯氧 【正确答案】：A,C,G 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重C02潴留。目标是使Pa02>60mmHg，或SaO2 >90%。 第8题 该患者的机械通气指征有 A．昏迷逐渐加深 B．呼吸不规则，出现呼吸暂停 C．呼吸频率30次／分 D．经常规治疗，呼吸道分泌物增多 E．咳嗽及吞咽反射存在 F．吸氧后Pa02为60mmHg G．PaC02进行性升高，pH值下降 【正确答案】：A,B,G 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（> 35～40次／分）或过慢（<6～8次／分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。 【子母多选题】第6题 【案例七】   患者男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg．HR 120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音．双肺可闻及干鸣音及湿��音。CK-MB 60IU/L。 该患者的诊断最可能是 A．风心病二尖瓣关闭不全 B．扩张性心肌病 C．支气管哮喘 D．支气管肺炎 E．急性心肌梗死并发左心衰竭 F．主动脉夹层 【正确答案】：E 【本题分数】：3.0分 第2题 下列治疗措施不恰当的是 A．口服洋地黄类药物 B．静脉应用β受体阻滞剂 C．ACEI类药物口服 D．吗啡止痛 E．利尿剂静脉注射 F．抗生素静脉注射 G．他汀口服 H．肝素皮下注射 I．硝酸酯静脉应用 【正确答案】：A,B,F 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 急性心肌梗死心力衰竭主要是由于坏死心肌间质充血、水肿引起的心室顺应性降低导致的，而左心室舒张末期容积尚不增大，应用洋地黄制剂不仅无效，还可能引起梗死面积扩大，以及增加心律失常发生的危险，因此急性心肌梗死24小时内洋地黄禁忌。患者有急性左心衰发作，β受体阻滞剂应暂缓应用。 第3题 除冠心病外，下列常可引起心绞痛的疾病是 A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．多发性大动脉炎 D．肥厚型心肌病 E．扩张型心肌病 F．风湿性心脏病 G．感染性心内膜炎 【正确答案】：B,C,D 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 90%以上的心绞痛是由冠状动脉粥样硬化所引起．而少数其他原因引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎和严重的贫血、肥厚型心肌病等疾病。 【子母多选题】第7题 【案例九】   患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160/lOOmmHg，口服“降压O号”1片／日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。 该患者高血压分级为 A．理想血压 B．临界高血压 C．高血压1级 D．高血压2级 E．高血压3级 F．高血压前期 【正确答案】：D 【本题分数】：3.0分 第2题 该患者高血压危险分层为 A．极高危组 B．高危组 C．中危组 D．低危组 E．无危险因素 F．无法确定 【正确答案】：B 【本题分数】：3.0分 第3题 不属于高血压危险分层的因素有 A．高血压的病程 B．血压的水平 C．性别和年龄 D．吸烟 E．饮酒 F．糖尿病 G．早发行血管病家族史 H．摄盐量 I．血脂水平 J．靶器官损害 K．合并临床情况 L高尿酸血症 【正确答案】：A,E,H,L 【本题分数】：3.0分 第4题 高血压常见损害的靶器官包括 A．心脏 B．肾 C．肝 D．视网膜 E．脑 F．脾 G．胃肠道 H．肺 I．骨骼 【正确答案】：A,B,D,E 【本题分数】：3.0分 第5题 适合该患者的药物治疗方案包括 A．利尿剂，钙通道阻滞剂 B．血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 C．利尿剂，α受体阻滞剂 D．利尿剂，β受体阻滞剂 E．α受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 F．利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂 G．血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂 H．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 I．β受体阻滞剂，α受体阻滞剂 【正确答案】：A,F,G,H 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应发生率较低，因此联合应用降压药物受到重视。合理地联合用药，选择作用机制不同药物之间联合可使降压作用协同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较为理想的联合方案有：①ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）与利尿药；②钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；③ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）与钙拮抗剂。 第6题 该患者高血压治疗目标值为 A．<150/lOOmmHg B．<140/90mmHg C．<130/80mmHg D．<125/75mmHg E．<120/70mmHg F．A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。 第5题 X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列正确的是 A．可有肺气肿或肺部感染征象 B．右心室增大 C．肺动脉段突出，其高度≥5mm D．右下肺动脉干横径≥15mm E．右下肺动脉干横径与气管横径之比≥2 F．肺纹理稀疏 G．中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征 H．肋间隙增宽，膈肌低平 I．心影狭长 【正确答案】：A,B,D,G 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干横径≥lomm;右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1．07;肺动脉段突出，其高度≥3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征。 第6题 该患者目前治疗下列不正确的是 A．应用快速、较大剂量利尿剂 B．雾化吸入祛痰剂 C．大量补液 D-应用糖皮质激素 E．帮助患者翻身拍背 F．吸入支气管扩张剂 G．做腹式呼吸，加强膈肌运动 【正确答案】：A,C 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 慢性肺心病心力衰竭的患者，利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒，血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭，双下肢水肿，应限制入液量，不宜大量补液。 第7题 本患者稳定期治疗包括 A．长期吸人糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂 B．教育和劝导患者戒烟 C．长期雾化吸人较大剂量沙丁胺醇 D．家庭氧疗 E．长期口服抗生素预防急性加重 F．强力止咳 G．长期口服糖皮质激素 【正确答案】：A,B,D 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 COPD患者稳定期的治疗包括：①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境；②支气管舒张剂（如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物）；③对重度和极重度，反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂；④口服祛痰药；⑤长期家庭氧疗。 第8题 慢性肺心病应用强心剂的指征是 A．水肿明显的心衰患者 B．以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者 C．右心衰伴有心律失常者 D．合并急性左心衰竭者 E．心率超过100次／分 F．感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者 G．并发休克者 【正确答案】：B,D,F 【本题分数】：3.0分 【答案解析】 慢性肺心痛应用强心剂的指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。