常规检查化验单解读

常规检查化验单解读湖南中医药大学第一附属医院检验科化验单的理论知识一、化验（单）的概念二、化验（单）的目的和意义三、化验单的种类四、化验单的格式五、常见几种化验单的应用意义六、学会辩证的看化验单七、医学检验标本采集常见问题化验（单）的概念1.何为化验：其为医学检验的俗称。2.何为化验单：是一种书面报告形式（报告化验得出结果）检验报告单医学检验指对采自患者的体液或组织标本，用实验技术进行分析，检查，验证，为临床诊断和治疗提供依据。临床检验、生化检验、微生物免疫检验、血液学检验、特殊检验蛋白类、酶类、细胞类、激素类简便的观察、化学实验和复杂的仪器血液、尿液、便、体液等等化验（单）的目的和意义目的：为准确诊断提供依据；为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据；为预防疾病提供资料为开展医学实验研究奠定基础意义：筛检疾病；鉴别诊断；药物监测；提供临床咨询化验单的种类形式上——两大类内容上——数十种化验单的种类两大类的样式（一）印有检验项目名称的化验单（二）无印检验项目的化验单——空白化验单（常用）专用报告单化验单的种类数十种检验内容常规化验单、生化化验单、免疫化验单、血液化验单功能化验单、肿瘤 标志 禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载 物化验单、血液流变学化验单、体检化验单、等等化验单的格式1、大体格式2、化验结果报告的格式—重点 医学参考值的引用 检验结果的表示方法 常用单位有哪些 语言或符号的提示大体格式 一般资料栏—姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断检验申请栏—标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期检验报告栏—化验结果报告、报告日期、检验者、核对者化验结果报告格式—项目名称、检验结果、单位、参考范围、提示化验结果报告的格式 医学参考值的引用定义—绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及生化指标常数。引用缘由——替代以往的“正常值”1、绝对的“健康”或绝对“正常”的人群不存在2、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人群的95%，还有5%未被统计进来，“参考”更贴切，符合实际。化验结果报告的格式 检验结果的表示方法定性——+、-半定量——-、±、+、++、+++、++++定量——具体数值和单位化验结果报告的格式 常用单位体积单位—L、ml、μl、nl、fl质量单位—g、mg、μg、ng；mol、mmol、nmol活性单位—U、IU百分率、百分比注意：现在采用SI制统一单位SI制单位1、国际单位制（internationalsystemofunit）2、便于化验单的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化和通用性，具有科学性。3、化验单中SI制规定的表示方法：以物质浓度为基础，取代传统的质量浓度或称重浓度；以分数制取代百分数；以升作为体积的基准分母。化验结果报告的格式语言或符号的提示——引起重视 增高、降低 High、Low +-常见几种化验（单）的应用及意义1、常规化验（单）— 血、尿、便及其他体液2、生化化验（单）— 检测物、功能、意义3、微生物免疫化验（单） —检测物、功能、意义三大常规化验（单）的应用和意义—血、尿、便常规以及其他体液的化验（单）1、血常规—人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。意义—实时监控机体全身器官的健康状态血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛）2、尿常规—针对性强；辅助诊断其他系统疾病。意义—泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护；职业病的辅助诊断；健康状态评估3、便常规—特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。意义—判断肝胆系统功能；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检出4、其他体液—对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。体液包括：脑脊液、浆膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。生化化验（单）的应用和意义1、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行检测。2、检测物质—蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、3、化验单按功能—肝功能、肾功能、心功能、大生化、血气分析4、应用于—病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判断、疾病预防微生物免疫化验（单）应用和意义1、微生物化验人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院内的继发感染2、免疫化验特异性、敏感性强；用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标志物等；用于疾病的诊断、治疗、预后判断，渗透到血液学、化学、生物学各个领域学会辩证的看化验单1、不可孤立看结果，全面分析下结论。2、参考范围做对比，分析结果高与低。3、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。4、化验目的有不同，诊断注意三方面。医学检验标本采集常见问题 病人准备情况 标本采集 标本的保存和运送病人准备情况1、病人状态需安静状态采集标本(注意生理性因素影响)不同状态引起不同指标异常——紧张、劳累、活动2、饮食多数要求在采血前禁食12h（注意空腹过度的影响）不同的饮食之后引起不同指标异常——高脂、高蛋白等3、药物药物对检验的影响非常复杂4、体位5、时间体位影响血液循环生物钟规律标本采集1、血液标本2、尿液标本3、粪便标本4、其他体液标本标本不同采血部位采集方法不同——末梢血、静脉血不同时间点采集指标检测内容不同——晨尿、随机尿等血液标本保存——需不需要抗凝剂不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不同运送——根据检测指标的要求：立即送检、采后0.5H内 送检、采后1-2H内送检尿液标本保存——温度控制、防腐剂运送——及时送检，时间据检测指标而定标本保存和运送综合练习——检验报告单病例分析患者，女性，30岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就诊。进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、血沉结果如下：ESR（血沉）93mm/60min↑↑经一段药物治疗后，病情得以控制，又做了如下实验室检查ESR（血沉）53mm/60min血常规异常结果 WBC49.4×109/L LY10％ 中性粒细胞（75＋10＋2）％＞75％ 杆状核＋晚幼粒（10＋2）％＞5％——核左移 中毒性颗粒类白与慢粒的鉴别诊断人血生化参考值（部分） 血清总蛋白　　60～80g/L（6～8g/dl）　　白蛋白　　40～55g/L（4～5.5g/dl）　　球蛋白　　20～30g/L（2～3g/dl）　　白蛋白/球蛋白比值　（1.5～2.5）：1 血清总胆红素　　　3.4～17.1umol/L（0.2～1.0㎎/dl）　　直接胆红素　　0～6.8umol/L（0～0.4㎎/dl）　　间接胆红素　　1.7～10.2umol/L（0.1～0.6㎎/dl）HBV标志物检测与分析P469 　序号　HBsAg　抗-HBsHBeAg　抗-HBe　抗-HBc 　1　　+　　　-　　+　-　　　+ 　2　　+　　　-　-　-　　+ 　3　　+　　　-　　-　　+　　+ 　4-      +   -  　-      + 　5-　　　-　　-　　+　　+ 　6　　-　　　- 　-　  -    　+ 　7　　-      +    -   　-      - 　8　　-      +    -　  +   + 　9　　+     -  -　  -     - 　10 　　+      -  -　  +      - 　11 　　+      -    +   　-      - 　12　　+      -   +  　+      + 　1、俗称乙肝大三阳，急性或慢性乙肝，高传染性。 　2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。 　3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。 　4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。 　5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。 　6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 　7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 　8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 　9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。 11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。 12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。例6可能的诊断 慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？ B超、CT、GI、内镜、肝穿刺 肝硬化门静脉高压引起的腹水，为漏出液 门静脉压增高 低白蛋白血症 醛固酮灭活减少，水钠潴留 肝淋巴液生成增多 黄疸类型为肝细胞性黄疸例6漏出液和渗出液的鉴别例6黄疸的鉴别例9蛋白尿 尿蛋白：定性（-）定量0～80mg/24h尿蛋白定性试验（+）或定量试验超过120mg/24h尿时，称蛋白尿。 尿β2-MG＜100ug/L 尿溶菌酶0~2mg/L例9蛋白尿选择性 选择性蛋白尿 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（β2-MG），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在+++~++++。常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质（如免疫球蛋白、补体），中分子量的清蛋白及小分子量的β2-MG，半定量在+~++++。常见于肾小球疾病。例9蛋白尿性质 肾小球性蛋白尿。 肾小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白为主（占70%~80%），蛋白定量常＞2g/24h尿，其种类及含量依病变程度而定。 肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，以α1-MG、β2-MG等小分子量蛋白为主（占50%左右），清蛋白组分常＜25%。 透明管型参考值为0～1／LP。透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后； 如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。糖尿病诊断标准（血糖浓度：mmol/L)　　　　　　空腹餐后2h 糖尿病（DM）　≥7.0≥11.1 糖耐量异常（IGT）＜7.07.8~11.1 空腹血糖过高（IFG）6.1~7.0＜7.8 糖化血红蛋白（HbA1c）4~6%注：上述均为静脉血浆葡萄糖浓度 1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活。 2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。酮症酸中毒 酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。例21 1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒 血气分析，血电解质，血清胰岛素、C-肽，血酮体，ＥＣＧ，头颅CT pH正常值7.35～7.45 血清钾　　3.5～5.5mmol/L 血清钠　135～145mmol/L 血清氯95～105mmol/L例25 呼酸代偿性 呼碱代偿性 代酸合并代碱，失代偿性 HCO3ˉ↑→代碱 阴离子间隙：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值，即：AG=UA－UC=Na＋－（Clˉ＋HCO3ˉ）=30mmol/L→代酸AG参考值8~16mmol/L＞30mmol/L肯定酸中毒20~30mmol/L可能酸中毒17~19mmol/L只有20%酸中毒单纯性酸碱失衡预计代偿公式P546