180例职业性尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病治疗回顾性分析 摘要：目的：探讨不同方案治疗职业性尘肺病合并COPD的疗效。方法：采用回顾性研究方法，选取明确诊断为职业性尘肺病合并COPD（II~III级）并随访良好的患者180例，根据其稳定期治疗方案的不同分为3组。A组：60例为对照组，未按照COPD诊疗指南进行规范治疗；B组：60例为吸入药物组，按照COPD诊疗治疗规范吸入抗胆碱能药物、长效β2受体激动剂及长效吸入性糖皮质激素2年以上，但未进行氧疗、体外振动排痰、岩盐气溶胶治疗等康复措施；C组为吸入药物+康复治疗组，按照COPD诊疗治疗规范吸入抗胆碱能药物、长效β2受体激动剂及长效吸入性糖皮质激素，并辅以氧疗、体外振动排痰、岩盐气溶胶治疗等康复措施，综合治疗均超过2年。结果：1、A组患者年急性发作次数增加，B组患者治疗前后年急性加重次数无显著变化，C组患者急性加重减少，变化有显著性差异。2、A组患者肺功能（FEV1%、FVC%）下降，B、C组患者肺功能（FEV1%、FVC%）均提高，改善幅度相比A组有显著性差异，C组改善幅度较B组有显著性差异。3、A、B组CAT评分、mMRC指数增加，增加幅度相比较有显著性差异；C组治疗前后CAT评分、mMRC指数无显著变化，较前两组均有显著性差异。结论：不规范治疗的患者症状加重更快，年急性加重发作频率增加明显，肺功能下降幅度更大；规范药物治疗，规范药物治疗辅以氧疗、康复治疗都是有效的，但规范药物治疗辅以氧疗、康复治疗，与单独药物治疗相比，对于改善患者症状、减少急性发作、减缓肺功能下降有更多的益处。关键词：尘肺病，慢性阻塞性肺疾病，治疗职业性尘肺病是我国严重的、没有医疗终结的致残性职业病，一旦诊断为尘肺病，终身带病，给患者家庭和社会带来很大的经济负担。职业性粉尘对COPD发病有重要影响，职业性粉尘的吸入可导致与吸烟无关的COPD的发生，这是除吸烟以外重要的COPD发病危险因素。COPD是影响尘肺患者健康及生活质量的严重并发症。职业性尘肺病合并COPD患者的治疗只能缓解症状，延缓病情进展，相对延长生存期，给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的身心健康。目前国内针对尘肺合并COPD患者的综合管理及规范治疗的深入性调查研究较少。通过对我院近年来多名尘肺合并COPD患者稳定期管理与治疗方案进行回顾性研究，评估不同治疗方案疗效，为临床规范诊治提供必要的参考。1.对象与方法1.1研究对象以2010年至2014年12月在我院按照尘肺病诊断
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（GBZ70-2009）接诊的所有尘肺病患者，根据GBZ70-2009尘肺病诊断标准及中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”诊断标准[1]，选取明确诊断为尘肺合并COPD（II~III级）并随访良好的患者180例，其中男性118例，女性62例，平均（60.6±5.77）岁。1.2分组方法根据患者稳定期治疗方案的不同分为3组，A组：60例为对照组，未按照COPD诊疗指南进行规范治疗；B组：60例为吸入药物组，按照COPD诊疗治疗规范吸入抗胆碱能药物、长效β2受体激动剂及长效吸入性糖皮质激素2年以上，但未进行氧疗、体外振动排痰、岩盐气溶胶治疗等康复措施；C组为吸入药物+康复治疗组，按照COPD诊疗治疗规范吸入抗胆碱能药物、长效β2受体激动剂及长效吸入性糖皮质激素，并辅以氧疗、体外振动排痰、岩盐气溶胶治疗等康复措施，综合治疗均超过2年。所有患者均具有门诊和/或住院病历记录，并通过电话或者门诊随访来获得治疗后情况。1.3监测指标每年急性发作次数、肺功能（FEV1%、FVC%、FEV1/FVC）、CAT评分、mMRC指数。1.4统计学处理应用SPSS22.0软件进行统计分析应用SPSS22.0软件进行统计分析符合正态分布的计量资料采用x±s表示，组间进行方差分析后使用q检验两两比较。非正态分布的计量资料采用秩和检验。P<0．05为差异有统计学意义。2.结果1、A组患者年急性发作次数增加，B组患者治疗前后年急性加重次数无显著变化，C组患者急性加重减少，变化有显著性差异。表13组治疗前后急性加重次数变化（）注：a与A组比较P<0．05，b与B组比较P<0．052、A组患者肺功能（FEV1%、FVC%）下降，B、C组患者肺功能（FEV1%、FVC%）均提高，改善幅度相比A组有显著性差异，C组改善幅度较B组有显著性差异。表13组治疗前后急性加重次数变化（）注：a与A组比较P<0．05，b与B组比较P<0．053、A、B组CAT评分、mMRC指数增加，增加幅度相比较有显著性差异；C组治疗前后CAT评分、mMRC指数无显著变化，较前两组均有显著性差异。表33组治疗前后症状评分变化（）注：a与A组比较P<0．05，b与B组比较P<0．053.讨论职业性尘肺病是常见的以广泛肺组织纤维化为特征的一类职业病，Zenken自1866年首先提出尘肺一词，将其概括为因为吸入粉尘引起的肺部疾病，严重影响肺功能，从而使尘肺病作为一类独立的疾病列入肺部疾病的分类中，治疗上目前无根治手段。COPD的风险与一个人在其一生当中吸入的颗粒物质的总负荷有关，足够的职业性粉尘暴露时长是COPD的危险因素，职业性粉尘吸入是除吸烟以外最重要的COPD发病危险因素，尘肺病合并COPD的患者由于粉尘刺激，反复的支气管感染、肺部感染，造成气道和肺实质性破坏，肺泡腔扩张，使肺脏失去正常的通气和换气功能。患者常因反复呼吸道感染而加重病情，导致慢性肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭、循环衰竭，严重影响尘肺病患者生命长度。本研究结果显示，不规范治疗的患者症状加重更快，年急性加重发作频率增加明显，肺功能下降幅度更大；规范药物治疗，规范药物治疗辅以氧疗、康复治疗都是有效的，但规范药物治疗辅以氧疗、康复治疗，与单独药物治疗相比，对于改善患者症状、减少急性发作、减缓肺功能下降、提高生活质量有更多的益处，可考虑列为尘肺合并COPD患者稳定期规范的治疗管理方法，提高患者生存质量，减轻患者家庭和社会的经济负担。参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病急性加重期学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30：8-17。[2]叶任高.内科学.第五版：人民卫生出版社，2002，18-20。[3]NOODJA.AumannJl，JanssensE.etal.EffectsoftiotropiumwithandwithoutformoterolonairflowobstructionandrestinghyperinflationinpatientswithCOPD[J].Chest，2006，129（3）：509-517。[4]吴学敏.呼吸训练对老年重度慢性阻塞性肺疾病生存质量及生活活动能力的影响[J].中国临床康复学杂志，2006，12（4）：307-309。 -全文完-
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