高新技术企业/火炬
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重点高新技术企业调查问卷（含复审）
填表说明：
1．为保证分析诊断的准确性，请贵司务必如实填写本调查问卷。
2、本调查问卷仅用作分析申报工作，我司将对所有内容保密。
3、填写方法：请在符合的选项上打“√”或直接填写在相应空白位置（可多选）
一、企业基本信息
1．企业名称：________________________________ 成立时间（营业执照）：_________年
企业注册地： _________省（自治区、直辖市）_________市_________区
是否在国家高新区内： A、是 B、否
2009、2010、2011年企业执行的企业所得税率分别为______％、_____ ％、_____ ％
2．企业登记注册类型为：
A、国有企业 B、内资有限责任 C、内资股份有限 D、港澳台投资企业
E、外商投资企业 F、内资私营企业 G、内资集体企业 H、内资联营企业
I、其他,说明：
3．企业所属领域或行业为：
（1）贵企业主要经营范围及主营产品：
（2）按《国家重点支持的高新技术重点领域》，企业属于：
A、电子信息技术 B、生物与新医药技术 C、航空航天技术 D、新
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
技术
E、高技术服务业 F、新能源及节能技术 G、资源与环境技术 H、高新技术改造传统产业 I、其他（请注明：_______________）
（3）企业的核心技术是：_______________________________________________________
该技术是否已办理专利申请等知识产权保护：
是（ ），名称： ，申请号/授权号：
否（ ）
4．企业近四年的经营与技术活动情况（企业未发生有关活动的请填“N”）
项 目
2009年
2010年
2011年
员工人数（人）
其中：（1）大专以上学历科技人员（人）
（2）大专以上学历研发人员（人）
社保缴费人数
总收入（万元）
其中：（1）主营业务收入（万元）
（2）高新技术产品（服务）销售收入
税前利润总额（万元）
出口额（万元）
年度期末资产总额（万元）
是否能提供普通年度审计
报告
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企业拥有核心自主知识产权数量（个）
科技活动经费内部支出额（万元）
其中：（1）研发支出（万元）
（2）技术改造支出（万元）
（3）技术引进支出（万元）
（4）消化吸收支出（万元）
企业管理费用（报表数）
企业营业费用（报表数）
5．贵企业是否在企业内部（中国境内）设有专门的技术研发机构（部门）？ A、是 B、否
6．贵企业2009-2011年知识产权保有以及获取方式
知识产权类型
自主研发
有偿受让
无偿受赠
并购
5年以上独占许可
是否已授权/登记（请注明申请号或授权号）
是否在我司申请
发明专利（项）
实用新型（项）
软件著作版权（项）
集成电路布图设计（项）
植物新品种（项）
7.之前是否已成功认定为高新技术企业：
是（ ），何时认定（按证书下发时间填写）： 年 月 否（ ）
二、高新技术企业认定与税收效果情况
1．高新技术企业认定指标中，企业认为近期最迫切需要优化的指标或管理环节是什么？（可多选）
A、核心自主知识产权 B、研发费用总额占销售收入比例指标 C、科技人员比例
D、高新技术产品收入比例 E、 国家重点支持的高新技术领域 F、科技成果转化能力
2．企业是否享受了15％或更低的所得税率优惠？
①A、是 B、否
② 该项税收优惠对企业的直接价值在于（可多选）：
A、对企业总体发展帮助较大，效果好 B、对企业总体发展有一定帮助，效果一般
C、对企业研发活动帮助较大，效果好 D、对企业研发活动有一定帮助，效果一般
E、其他（具体说明）
③ 认为该项税收优惠对于提高企业直接价值的作用？
A、很大 B、较大 C、一般 D、不显著
3．若未通过认定，或尚未申报，贵企业是否计划申请？
A、是 B、否（具体说明原因）
填写单位名称：
地 址：
办公电话： 传真电话：
官方网站： 电子邮箱：
业务主办部门/填写人部门：
填 写 人： 填写日期：
浙公网安备 33021202002483