第五讲内科护理学主讲教师：史媛媛 LOGO内科护理学第三章循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人常见症状体征的护理1.心源性呼吸困难2.心源性水肿3.心悸4.心源性晕厥11心源性呼吸困难 呼吸困难的概念是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。1.左心功能不全发生机制心源性呼吸困难2.右心功能不全发生机制心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难按程度不同，4种
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现形式： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿1.劳力性呼吸困难：心源性呼吸困难表现形式2.夜间阵发性呼吸困难：心源性呼吸困难3.端坐呼吸4.急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式护理评估 病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查:血气
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措施
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气体交换受损氧疗护理措施休息： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。 端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。护理措施体位：根据病情取舒适体位。 垫高枕头 摇高床头 严重呼吸困难时，用床上小桌 坐于床缘，双腿下垂 软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床半卧位端坐位舒适与安全护理措施 活动无耐力一般护理活动训练出院指导结合病情制定活动计划如有不适，应停止活动，就地休息在床上进行主动或被动的肢体活动病人自理过程中给予必要的协助指导病人转变角色与病人共同商讨、修订活动计划协助日常生活心源性水肿心源性水肿概念：是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。 原因： 最常见于右心功能衰竭或全心衰，也可见于渗液 性心包炎或缩窄性心包炎。心源性水肿有效循环血量减少肾血流量降低钠水潴留组织液回吸收发生机制:静脉瘀血水肿心源性水肿 水肿特点： 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。 呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢， 重者延及全身，出现胸水、腹水和心包积液 伴有尿量减少，体重增加。护理评估 病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查：血浆白蛋白和血电解质检查 心源性呼吸困难护理措施体液过多有皮肤完整性受损的危险2病情观察：定期测体重3用药护理：使用利尿剂时，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾。1避免物理性刺激2增强皮肤抵抗力3观察皮肤情况1一般护理：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位；低盐、高蛋白、易消化饮食心悸心悸概念：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌。 病因： 心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩等。 心悸可为生理性或病理性。护理评估 病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查：心电图、动态心电图检查 护理措施焦虑：与心悸发作时心前区不适、胸闷等有关病情观察心源性晕厥心源性晕厥概念：由于心排血量突然减少、中断引起一过性脑缺血、缺氧所致的短暂意识丧失状态。原因：1、心律失常2、心脏瓣膜病3、心肌梗死4、肥厚性梗阻性心肌病5、其他心源性晕厥特点： 先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。 脑血流中断2-4秒即产生黑朦、5-10秒出现意识丧失；超过15秒除意识丧失外尚可出现抽搐，偶有大小便失禁。 阿-斯综合征护理评估 病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查：心电图、动态心电图、超声 心动图有助于判断晕厥的原因护理措施有受伤的危险：与晕厥时意识丧失有关1、心率缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗。2、心律失常：给予抗心律失常的药物。3、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄病人，有手术指征时尽早手术或接受其他治疗。1、卧床休息。2、嘱病人避免剧烈活动、快速变换体位和情绪激动，尽量避免独自外出。一般护理治疗配合Logo11
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