妇产科护理学教案

教学过程及内容授课教案（2014—2015学年度第二学期） 课程名称： 妇产科护理学 课程编码： Z11009 总学时： 72 总学分： 课程类别： 护理临床专业 任课教师： 杨丽丽 开课单位： 医学院 职称： 授课专业： 护理 授课班级： 2013级护理1班荆楚理工学院教务处制 授课进度 第1周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 绪论女性生殖系统解剖 教学目标 [教学目标]1．掌握外、内生殖器组成。2．掌握子宫的位置、形态、大小、分部和韧带及输卵管的分部。3．了解内生殖器功能及邻近器官位置和主要的血管、淋巴、神经。4．了解骨盆组成、分界和类型5.熟悉骨盆底组织。 教学重点 [教学重点]1.内生殖器官2．骨盆 教学难点 [教学难点]1.内生殖器官2.血管、淋巴、神经 教学 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝√﹞，模型﹝√﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 １．宫体的组织结构特点？２．内外生殖器组成。３．骨盆的分界和类型。４．请叙述子宫的位置、大小、分部。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第一章绪论（自学）第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖(AnatomyoftheFemaleReproductiveSystem)[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、讨论[教学用具]多媒体、模型、挂图[教学程序]1．复习旧课导入新课2．讲授内容第一节女性生殖系统解剖(AnatomyoftheFemaleReproductive　System)女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。1、外生殖器（pudendum,externalgenitalia）（1）阴阜（monsPubis）隆起的脂肪垫（女性第一性征）位置耻骨联合前面青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征）（2）大阴唇（labiummajus）一对隆起的皮肤皱襞，位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。前端：子宫圆韧带终点后端：在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连合。外侧面：与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛内侧面：皮肤湿润似粘膜皮下脂肪层富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿未婚妇女：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口。经产妇大阴唇：两侧分开（分娩）；绝经后：大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少（3）小阴唇（labiumminus）一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感位置：大阴唇内侧。前端：相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮后叶与对侧结合形成阴蒂系带后端：与大阴唇后端相会合，在正中线形成横皱壁――阴唇系带（frenulumlabiumpudendal）经产妇受分娩影响，不明显（4）阴蒂（clitoris）勃起性组织（与男性阴茎海绵体相似）位置两小阴唇顶端的联合处分三部分：前端：阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。仅阴蒂头露见，其直径6～8mm。中：阴蒂体，后：分为两个阴脚，附着于各侧的耻骨支上。（5）阴道前庭（vaginalvestibule）两小阴唇之间的裂隙前：阴蒂后：阴唇系带在此区域内：前方尿道外口后方阴道口舟状窝（阴道前庭窝）：阴道口与阴唇系带之间一浅窝，经产妇无1.前庭球（vestibularbulb）又称球海绵体，前庭两侧，由勃起性的静脉丛构成前部与阴蒂相接后部与前庭大腺相邻浅层为球海绵体肌覆盖2.前庭大腺（majorvestibularglands）又称巴多林腺（Bartholinglands）位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一腺管细长（l－2cm），向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黄白色粘液,正常情况检查时不能触及,若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿,若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿，则两者均能看到或触及。3.尿道口（urethralorifice）尿道的开口，略呈圆形,位于阴蒂头的后下方及前庭前部,尿道旁腺或斯基思腺（paraurethralorSkeneglands）：尿道口后壁上一对并列腺体，其分泌物有润滑尿道口作用，亦常为细菌潜伏所在4.阴道口及处女膜（vaginalorificeandhymen）阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规则。阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血管与神经末梢，有一孔多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。二、内生殖器（internalginitalia,internalreproductiveorgans）女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件（uterineadnexa）。（一）阴道（vagina）为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。1．位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10－12cm，与直肠贴近上端包围宫颈,环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹）（vaginalfornix），按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。下端开口于阴道前庭后部。2．组织结构阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。（二）子宫（uterus）壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm；宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称宫体（uterinebodyorcorpusuteri），上端隆突部分称宫底（fundusuteri），宫底两侧为宫角（cornuauteri），与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈（cervixuteri）。宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。宫腔（uterinecavity）为上宽下窄的三角形。子宫峡部（isthmusuteri）在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，解剖学内口（anatomicalinternalos）其上端因解剖上较狭窄；组织学内口（histologicalinternalos）其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜。宫颈管（cervicalcanal）宫颈内腔呈梭形称成年妇女长约2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口（externalosofcervix）。宫颈阴道部　vaginalportion宫颈下端伸人阴道内的部分；宫颈阴道上部superavaginalportion在阴道以上的部分。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分为前唇和后唇。2．组织结构宫体和宫颈的结构不同。（l）宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜），中间层为肌层，内层为子宫内膜。子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织,从青春期开始受卵巢激素影响。功能层：其表面2／3能发生周期性变化；基底层；女性生殖系统层，余下l／3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化子宫肌层：厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。（2）宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。3．位置腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。活动度大，与膀胱、直肠的充盈度有关，与妊娠有关。4．子宫韧带共有4对（l）圆韧带（roundligament）：呈圆索形得名，长12～14cm，由结缔组织与平滑肌组成。起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接，表面为阔韧带前叶的腹膜层覆盖。有使宫底保持前倾位置的作用。（2）阔韧带（broadligment）：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2／3部包围输卵管（伞部无腹膜遮盖）外l／3部移行为骨盆漏斗韧带（infundibuloplvicligament）或称卵巢悬韧带（suspensoryligamentofovary），卵巢动静脉由此穿过。卵巢固有韧带properligamentofovray或卵巢韧带卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚输卵管系膜(mesosalpinx)在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢系膜mesovarium卵巢前缘与阔韧带后叶相接处的双层腹膜皱襞，尚有胚胎残余器官（卵巢附属器，卵巢冠、囊状附件、卵巢旁体）子宫系膜mesometrium在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织parametrium。在宫颈处为宫颈旁组织(paracervicaltissue)．子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。（3）主韧带(cardinalligment）：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。（4）宫骶韧带（utero-sacralligment）：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂。（三）输卵管（Fallopiantubeoroviduct）为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8～14cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分间质部（interstitialportion）：为通人子宫壁内的部分，又称输卵管子宫部，狭窄而短，长1cm，管径0.5-1mm,最小200um(成熟卵母细胞直径100-150um)；峡部（isthmicportion）：在间质部外侧，管腔较窄，长2～3cm,管径2-3mm;壶腹部（ampulla）：在峡部外侧，长5～8cm(占输卵管全长的1/2以上)；管腔较宽大与峡部连接处直径为1-2mm(括约肌?),管径5-6mm.伞部（fimbria）：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，也叫漏斗部,有许多须状组织。伞的长度不一，多为l～1.5cm，有“拾卵”作用。最长者称卵巢伞，与卵巢输卵管端相接触。输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层chorion，为腹膜eritoneal的一部分，亦即阔韧带上缘；中层层为平滑肌层，由内环行、外纵行的两层平滑肌组成，常有节奏地收缩，能引起输卵管由远端向近端的蠕动；内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种：纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用（又称分泌细胞）；楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞可能由它产生或补充。输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响，有周期性变化。（四）卵巢（ovary）具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。形态扁椭圆形，青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；灰红色，周期性排卵，黄体形成和结瘢而凹凸不平和色素沉着。（排卵瘢,排卵孔,多囊卵巢）成年妇女的卵巢约4cm(左2.93,右2.88)×3cm(左1,48,右1.38×1cm大(拇指远节指腹大)，重5～6(10-16)g，呈灰白色；35岁后开始逐渐缩小,绝经后卵巢萎缩变小变硬(生育期的1/2,小指远节指腹大)。左侧略大于右侧.位置卵巢位于输卵管的后下方，卵巢窝(ovarianfossa)内,腹膜腔内器官,位置波动很大。固定装置前缘——以卵巢系膜(mesovarium)连接于阔韧带后叶。卵巢门hilumofovary，卵巢血管与神经即经此处出人卵巢。外侧——卵巢悬韧带suspensoryligamentofovary）或骨盆漏斗韧带（infundibuloplvicligament）连于骨盆壁；内侧——卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜，生发上皮(生殖上皮,genitalepithelium)，为单层立方上皮覆盖，由胚胎期体腔上皮衍生而来；卵巢白膜，生发上皮内有一层纤维组织。再往内为卵巢组织，分皮质与髓质；皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织（卵巢间质）；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。三、邻近器官尿道(urethra)膀胱(urinarybladder)输尿管(ureter)直肠(rectum)阑尾（vermiformap四、血管、淋巴及神经（一）动脉arteries女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。1．卵巢动脉(ovarianartery)自腹主动脉(aorta)分出（左侧可来自左肾动脉,renalartery）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与骼总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进人卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进人卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支吻合。2.子宫动脉(uterineartery)髂内动脉前干（theanteriordivisionofinternaliliacartery）分支,在腹膜后沿骨盆侧壁向下前行，经过阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距子宫颈内口2cm处横跨输尿管之子宫侧缘，此后分为上下两支：上支—宫体支：较粗，沿子宫侧缘子宫动脉迂曲上行，至宫角处分为：宫底支卵巢支输卵管支下支较细—宫颈-阴道支3.阴道动脉vaginalartery髂内动脉前干（theanteriordivisionofinternaliliacartery）分支。供应阴道中、下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道上段由子宫动脉宫颈阴道支供应下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。4．阴部内动脉为骼内动脉前干终支．经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆grj绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门．并分出4支，①痔下动脉．棋两直肠下段及肛门部；③会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。供应外阴的还有阴部外动脉股动脉发出的分支，供应阴阜附近的皮肤及大阴唇前部。女性生殖系统动脉有丰富的吻合支。（二）静脉veins盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇人下腔静脉，左侧汇人左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。（三）淋巴lymphaticsandthelymphaticdrainage女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组（图2，12）。1．外生殖器淋巴分为深浅两部分。（l）腹股沟浅淋巴结superficialinguinalnodes)：又分上、下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分注人腹股沟深淋巴结，少部分注人骼外淋巴结。（2）腹股沟深淋巴结(deepinguinalnodes)：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇人闭孔、骼内等淋巴结。2．盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组(iliacchain)由骼内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组(lateralsacralnodes)位于骶骨前面；腰淋巴组(lumbarnodes)位于主动脉旁。阴道下段淋巴引流主要人腹股沟淋巴结。阴道上段宫颈淋巴引流大部汇人闭孔淋巴结与骼内淋巴结，小部分入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇人腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇人腹股沟浅淋巴结，当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。（四）神经1．外生殖器的神经支配外阴部神经主要由阴部神经支配。来自：①骶丛分支；②自主神经：由第11、Ill、IV骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，在坐骨结节内侧下方分成3支，即会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下神经），分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。2．内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔分为两部分：卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第II、III、IV骶神经的副交感神经纤维，并含有向心传导的感觉神经纤维。但子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇能顺利自然分娩。五、骨盆（pelvis）女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形态对分娩有直接影响。(一)骨盆的组成（图２-９）1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨（ossacrum）:5～6块骶椎尾骨（oscoccyx）：4～5块尾椎髋骨（oscoxae）：2块，每块髋骨又由髂骨（osilium）坐骨（osischium）耻骨（ospubis）融合而成2．骨盆的关节耻骨联合:两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节（sacro-iliacjoint）:骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节（sacro－coccygealjoint）:骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处骶尾关节活动度与分娩有关。3．骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带（图２-１０）一对是骶结节韧带骶、尾骨与坐骨结节之间一对是骶棘韧带骶、尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标，妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。（二）骨盆的分界（图２-１１）髂耻线耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分假骨盆（大骨盆）：分界线以上，前：腹壁下部两侧：髂骨翼后：第五腰椎假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考（详见骨盆测量）。真骨盆（小骨盆，骨产道）：位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口：骨盆入口（pelvicinlet）骨盆出口（pelvicoutlet）两口之间为骨盆腔（palviccavity），前浅后深的形态骨盆腔的后壁：骶骨与尾骨骶骨弯曲的长度约11.8cm，骶岬至骶尖的直线长度9.8cm骶骨前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬（promontory），为骨盆内测量对角径的重要据点两侧：坐骨、坐骨棘、骶棘韧带坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。前方：耻骨联合，全长约4.2cm。耻骨降支的前部构成耻骨弓。（三）骨盆的类型根据骨盆形状分为4种类型（图２－１２）。1．女型（gynecoidtype）：骨盆人口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前F径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类型中占52％～58.9％。2．男型（androidtype）：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。呈漏斗形，易至难产。较少见，1％～3.7％。3.类人猿型（anthropoid）：骨盆人口呈长椭圆形，骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口横径均缩短，前后径稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓教窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前半部窄，后半部宽。骶骨往往有6节且较直，故较其它型深。占14.2%～18%。4.扁平型（platypelloidtype）：骨盆人口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨短而骨盆浅。在我国妇女较常见，占23.2％～29％。临床多见混合型。（图２-１２）六、骨盆底（pelvicfloor）作用封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。范围前方耻骨联合下缘后方尾骨尖两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节会阴（perineum,广义）封闭骨盆出口的所有软组织。会阴体（perinealbody）狭义会阴：阴道口与肛门间的软组织。厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈梭状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为中心腱。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过后部肛门三角，又称肛区，有肛管通过。组成由多层肌肉和筋膜所组成，3层组织：（1）外层浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。1．球海绵体肌（阴道缩肌）：位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交叉而混合2．坐骨海绵体肌从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。3．会阴浅横肌自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心健。4．肛门外括约肌为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心健。（2）中层泌尿生殖隔由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成覆盖于由耻骨弓与坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心健的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。（三）内层即盆隔（pelvicdiaphragm）为骨盆底最里面最坚韧层由肛提肌及其内、外面在一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。肛提肌（levatoranimuscle）是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。每侧提肌由前内向后外由3部分组成1耻尾肌：为肛提肌主要部分，位于最内侧肌纤维从耻骨降支内面沿阴道、直肠向后，终止于尾骨其中有小部分肌纤维止于阴道和直肠周围经产妇的此层组织易受损伤而导致膀优、直肠膨出；2髂尾肌：为居中部分从腱弓（即闭孔内肌表面筋膜的增厚部分）后部开始，向中间及后走行，与耻尾肌会合，再经肛门两侧至尾骨3坐尾肌：为靠外后方的肌束，两侧坐骨棘至尾骨与骶骨。可见肛提肌有加强盆底托力的作用。又因部分肌纤维阴道及直肠周围密切交织，还有加强肛门与阴道括约肌的作用。[教学互动]1.请二位同学分别叙述外、内生殖器组成。2.请二位同学到黑板上分别写出子宫的位置、分部及输卵管的分部。[课后小结]１．外生殖器组成。2．内生殖器组成；子宫的位置、形态、大小、分部。3.邻近器官。4.骨盆。5.骨盆底组织。[思考题]一、是非题骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。出口平面是由两个具有共同底边的等腰三角形构成。会阴体厚为3—4CM，由内向外逐渐变窄呈契形。子宫颈呈圆柱形，其表面全部由阴道壁包绕。卵巢位于输卵管的后下方，其表面被阔韧带覆盖。输卵管在阔韧带底部距宫颈约2CM处与子宫动脉交叉，并在其上方穿过。名词解释：1、骨盆轴2、骨盆倾斜度3、中心腱，4、白带5、外生殖器6、会阴体问答题１．宫体的组织结构特点？２．内外生殖器组成。３．骨盆的分界和类型。４．请叙述子宫的位置、大小、分部。５．女性生殖器的邻近器官有哪些？６．简述骨盆底组织的组成。[ 参考答案 有机化学期末考试题统计学b答案数学分析3答案计算机必考试卷02新大家的日语参考答案 ]　略[预习题]１．卵泡的发育过程和性激素的分泌。２．性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。３．月经周期的调节机理。[课后记] 授课进度 第1周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 女性生殖系统生理 教学目标 [教学目标]1、了解妇女一生中各阶段的生理特点，月经的临床表现。2、掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。3、掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。4、熟悉月经周期的调节机理。 教学重点 [教学重点]1．雌、孕激素的生理作用2．月经和生殖器官的周期变化 教学难点 [教学难点]1．下丘脑－垂体－卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理2．调节激素的周期性变化 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝√﹞，模型﹝√﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 １．宫体的组织结构特点？２．内外生殖器组成。３．骨盆的分界和类型。４．请叙述子宫的位置、大小、分部。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第二节女性生殖系统生理[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学　讨论[教学用具]模型、挂图、多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）非孕期成年妇女子宫大小、位置（2）卵巢的主要功能2．讲授内容第1节女性生殖系统生理(一)妇女一生各阶段的生理特点女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑－垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几个阶段，但并无截然界限，可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体差异。新生儿期出生后4周内称新生儿期。特点：·常见外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。·可出现少量阴道流血。·这些生理变化短期内均能自然消退。儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。特点：·在10岁之前，儿童体格持续增长和发育，但生殖器仍为幼稚型。·在儿童后期，约10岁起，女性特征开始呈现。青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。特点：全身发育此时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。第一性征的发育第二性征已显现女性特有体态。月经来潮是青春期开始的一个重要标志。但由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律。月经周期尚不规律且多为无排卵性。此时虽己初步具有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未臻完善。性成熟期一般自18岁左右开始，历时约30年，性成熟期又称生育期。特点：规律的周期性排卵。生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改变。围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。曾称为更年期，此期长短不一，因人而异。1994年WHO将其分为3个阶段:绝经前期此期卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，多数妇女往绝经前月经周期不规律，常为无排卵性月经。绝经自然绝经通常是指女性生命申最后一次月经，卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应。据全国协作组资料，我国妇女的绝经平均年龄为49.5岁，80在44-54岁之间。如幻岁以前绝经称卵巢功能早衰。绝经后期卵巢进一步萎缩，其内分泌功能渐消退。生殖器官萎缩。绝经前期由于卵巢功能逐渐衰退，卵巢激素缺乏，使围绝经期妇女出现一些血管运动障碍和神经精神障碍的症状。血管运动障碍可表现为潮热和出汗;神经精神障碍可表现为情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠和头痛等。老年期一般60岁后妇女机体逐渐老化，进入老年期。特点：雌激素水平低落，生殖器官进一步萎缩老化。骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。(二)月经及月经期的临床表现1.月经的定义月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。2.月经初潮月经第一次来潮称月经初潮。多在13-15岁之间，但可能早在11~12岁，或迟至17-18岁。3.月经周期出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般28-30日为一个周期。4.月经持续时间及出血量正常月经持续时间为2-7日，多数为3-6日。多数学者认为每月失血量超过80ml即为病理状态。5.月经血的特征·月经血一般呈暗红色除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。·月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。·月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。开始剥落的子宫内膜中含有活化物质混入经血内，使经血中的纤溶酶原激活转变为纤溶酶，纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含有其他活性酶，能破坏许多凝血因子(如凝血因子l、V、W、W、皿)，也妨碍血液凝固，以致月经血变成液体状态排出。6.月经期的症状下腹及腰散部下坠感，个别可有膀恍刺激症状(如尿频)、轻度神经系统不稳定症状(如头痛、失眠、精神忧郁、易于激动)、胃肠功能紊乱(如食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻)以及鼻粘膜出血、皮肤座疮等，但一般并不严重，不影响妇女的工作和学习。1.卵巢功能卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能:一为产生卵子并排卵;另一为合成并分泌淄体激素和多肽激素。2.卵巢的周期性变化从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下:卵泡的发育及成熟原始卵泡有15万-50万个卵泡。生育期大约只有300-400个卵母细胞发育成熟，并经排卵过程排出，其余的卵泡发育到一定程度自行退化，这个退化过程称卵泡闭锁。闭锁卵泡的组织学特征为卵母细胞退化坏死，被吞噬细胞清除，颗粒细胞层分解，细胞脂肪变性，卵泡塌陷最后纤维化。排卵卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵。其机制:·雌二醇高峰对垂体、下丘脑的正反馈调节作用;促性腺激素释放激素作用及孕酮的协同作用所致。·成熟卵泡壁破裂相关的因素为血LHUFSH峰的出现，促使卵巢壁生成纤溶酶原激活物，激活纤溶酶、结缔组织胶原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。LH/FSH峰出现亦使前列腺素(配)及组胺增多，这两种物质使卵泡壁血管扩张，通透性增强易于破裂。在配及神经作用下，卵巢皮质及卵泡外膜层平滑肌纤维收缩，促使卵泡破裂及卵细胞释放。·排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。·卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作用进人输卵管，并循管腔向于宫侧运行。黄体形成及退化黄体形成排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱璧，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后7-8日(相当于月经周期第22日左右)黄体体积达最高峰。若卵子未受精，黄体在排卵后9~l0日开始退化。3.卵巢分泌的淄体激素主要为雌激素、孕激素和雄激素等淄体激素。雌、孕激素的周期性变化卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化。雌激素排卵前形成第一高峰约在排卵后7~8日黄体成熟时，形成第二高峰在月经前达最低水平。孕激素:在排卵后7-8日达最高峰到月经来潮时回复到排卵前水平。雌、孕激素的生理作用（其对照列表如下） 雌激素 孕激素 子宫 肌层 促使子宫发育；使肌细胞的增生和肥大；增强子宫收缩力；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 使肌纤维松弛，兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 内膜 使子宫内膜增生。 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 宫颈 使宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。 使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。 输卵管 促进输卵管发育加强输卵管节律性收缩的振幅 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 阴道 增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满。 使阴道上皮细胞脱落加快。 乳腺 使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。 在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。 卵巢 促使卵泡发育;有助于卵巢积储胆固醇。 下丘脑 正负反馈调节 负反馈作用 体温 使体温升高。0.3-0.5摄氏度 水钠的代谢 促进钠与水的潴留 孕激素能促进水与钠的排泄。 脂肪代谢 可降低总胆固醇；降低胆固醇与磷脂的比例，有利于防止冠状动脉硬化。 钙、磷的代谢 足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积来维持正常骨质。 综述雄激素的生理作用是合成雌激素的前体是维持女性正常生殖功能的重要激素，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育。为雌激素拮抗物对机体的代谢功能影响:对机体代谢功能有促进蛋白合成的作用，还可使基础代谢率增加，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留，性成熟后可导致骨垢关闭，使生长停止。它可促进肾远曲小管对Na+、Clˉ的重吸收而引起水肿。卵巢多肽激素卵巢除分泌淄体激素外，还分泌一定量多肽激素。松弛素卵巢分泌的松弛素是一种多肽激素。在妊娠期主要起松弛骨盆韧带，并具有减少子宫收缩的作用。促卵泡素其化学本质己确定为多肽。促卵泡素主要的生理作用是抑制腺垂体FSH的分泌，因此对卵泡的发育产生影响，并参与排卵过程。此外，卵巢还分泌性腺分泌素、抑制素、卵巢的生长因等。（四）子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最显著。1．内膜的周期性变化1）子宫内膜的组织学变化其组织形态的周期性改变可分为3期:(1)增生期:在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期。(2)分泌期:黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。(3)月经期:在月经周期第1-4日。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。2）子宫内膜的生物化学研究2．其他部位的周期性变化1)粘膜的周期性变化2)宫颈粘液的周期性变化月经净后，宫颈管分泌的粘液量很少。排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。排卵后，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。3)输卵管的周期性变化雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内的正常运行。（五）下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系·可控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。下丘脑的不同部位对性激素作用的反应性不同。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈;反之，使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）;同时又兴奋下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。大量孕激素对LH-RH抑制作用(负反馈)。·参与机体内环境和物质代谢的调节。·神经内分泌活动还受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的控制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的作用，而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。下丘脑的神经分泌细胞分泌卵泡刺激素释放激素与黄体生成激素释放激素，二者可通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统迸人腺垂体，垂体在下丘脑所产生的激素控制下分泌FSH与LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。[教学互动]1.请某同学叙述子宫内膜的周期性变化。2.请同学到黑板上画出一个月经周期中雌、孕激素的正常分泌曲线图。[课后小结]１．月经的概念和成分。２．月经周期的调节。３．月经的周期性变化。４．生殖器官的周期性变化。[思考题]一、是非题１．排卵就是将成熟的卵泡排入腹腔的过程。２．孕激素可促使子宫发育、肌层增厚。３．促卵泡素与黄体生成素的作用是相互依存相互协同的。４．月经期是指月经持续流血的天数。５．雌孕激素对丘脑下部分泌的激素有反馈作用二、名词解释：１．月经２．月经周期３．性周期三、问答题1．雌、孕激素的作用？2.卵巢的周期性变化包括哪些方面?3.子宫内膜如何进行周期性变化?4.简述性周期的调节?[参考答案]略[预习题]1.妊娠（Pregnancy）的过程2.妊娠诊断3.妊娠期母体变化及护理管理。[课后记]试结合FSH、LH、E2、P卵泡发育及生殖器周期性变化及BBT变化图将全部内容进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 授课进度 第2周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妊娠发生、胎儿的发育及孕妇的变化 教学目标 [教学目标]1、掌握早、中、晚期妊娠诊断。2、掌握妊娠期护理评估及护理措施。3、了解受精及受精卵的发育和植入，胎儿附属物的形成与功能。4、了解妊娠期母体变化。5、具有高度的责任心、同情心和爱心。 教学重点 [教学重点]1、早、中、晚期期妊娠诊断2、胎产式、胎先露、胎方位的概念 教学难点 [教学难点]1、胎儿附属物的形成2、胎儿血循环的特点3、胎方位 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝√﹞，模型﹝√﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 名词解释：胎产式、胎先露、胎方位 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第三章妊娠期妇女的护理(一)第1-3节[教学时数]4学时[教学方法]多媒体教学、电教[教学用具]模型、布娃娃、多媒体、VCD盘[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）子宫内膜的周期性变化（2）雌、孕激素的作用？2．讲授内容第一节妊娠生理妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。受精与着床1．受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。2．受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。3．着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。4．蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。1.胎盘（Placenta）（1）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。（2）胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。2.胎膜（fetalmembrane）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。3.脐带(umbilicalcord)脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm，平均长50cm。脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。4.羊水(amnioticfluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。（三）胎儿发育及生理特点[胎儿发育]妊娠4周末：可辨胚盘与体蒂。妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。妊娠12周末：外生殖器已发育。妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。妊娠20周末：临床上可听到胎心音。妊娠24周末：皮下脂肪开始沉积。妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存活。妊娠36周末：娩出后同足月儿，可以存活。妊娠40周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。[足月胎头结构]胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：①枕下前囟经：平均9.5cm；②枕额经：平均11.3cm；③枕颏经：平均13.3cm；④双顶经：平均9.3cm。[胎儿的生理特点]（自学）第二节妊娠期母体变化［生理变化］1．生殖系统的变化（1）子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时约5000ml，子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克。子宫峡部由非妊娠时1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长约8~10cm。子宫颈着色。（2）卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持10周，孕3~4个月开始萎缩。（3）输卵管：妊娠期伸长变粗。（4）阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。2．乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。3．循环及血液系统（1）心脏：心率每分钟增加约10~15次，心脏容量约增加10%，心搏出量增加30%。（2）血液：血容量逐渐，至妊娠32~34周达高峰，约增加35%，血浆增加多于红C增加，出现生理性贫血，白细胞增加可达10×109/L以上，凝血因子增加，血沉加快。4．泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。5．呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过20次。6．消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕12周左右自然消失。肠蠕动减弱，易便秘。7．内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。8．其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。［心理社会变化］1．惊讶和震惊2．矛盾心理3．接受4．情绪波动5．内省第三节妊娠诊断临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在12周之前为早期妊娠；妊娠在13~27周末为中期妊娠；妊期在28周以后为晚期妊娠。（1）早期妊娠诊断1．病史（1）停经（Menopause）：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期10天以上，应首先考虑妊娠。（2）早孕反应（Morningsickness）：半数左右妇女，在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般在12周左右自然消失。（3）尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。2．临床表现（1）乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。（2）子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征（Hegar'ssign）。3．辅助检查：（1）妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）。（2）超声检查，妊娠5周时，B超即可诊断。（3）宫颈粘液检查，只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。（4）黄体酮试验，每日肌注黄体酮20mg，连用3天，如停药后7日仍不来月经，可考虑妊娠。（5）基础体温测定，停经后高温期持续在21天以上，妊娠可能性很大。（2）中晚期妊娠诊断［病史］［临床表现］1．子宫的变化子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:妊娠周数手测子宫底高度尺测耻上子宫底高度16周末脐耻之间10cm20周末脐下1横指18cm24周末脐上1横指24cm28周末脐上3横指26cm32周末脐与剑突之间29cm36周末剑突下2横指32cm40周末脐与剑突之间或略高33cm2．胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠18~20周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时3~5次。3．胎心音妊娠20周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟120~160次。4．胎体妊娠24周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。［辅助检查］（1）超声检查。（2）胎儿心电图。（三）胎产式、胎先露、胎方位1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。头先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露分别有混合臀先露、单臀先露和足先露。3.胎方位　胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位：见P34页表3-2胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。[教学互动]1．胎盘的功能有哪些，请一位同学口头回答。2．妊娠各月末子宫底的高度，请二位同学同时在黑板上写出。3．请一位同学到讲台上演示枕先露的胎方位并回答正常胎位有哪几种？[课后小结]1．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。2．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。3．足月妊娠脐带长约30cm~70cm。4．足月妊娠羊水量平均1000ml。5．足月妊娠子宫大小是35cm×22cm×25cm，容积是5000ml，子宫重量1000克。6．早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。7．胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。8．胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。[思考题]A1型题1．胎儿附属物不包括A胎盘B胎膜C羊水D蜕膜E脐带2．足月妊娠羊水量大约为A500mlB1000mlC2000mlD2500mlE3000ml3．足月妊娠时子宫腔容积大约为A1000mlB2000mlC3000mlD4000mlE5000ml4．妊娠早期，子宫增大变软，形成黑加氏征的部位是A子宫底B子宫体C子宫峡部D子宫角部E子宫颈5．尿妊娠试验，是检测孕妇尿中的A雌激素B孕激素C雄激素D绒毛膜促性腺激素E胎盘生乳素6．枕左前的胎方位缩写是ALSABLOACRSADROAELOP7．关于胎先露的指示点，下列哪项是错误的A枕先露~~枕骨B面先露~~额骨C臀先露~~骶骨D肩先露~~肩胛骨E面先露~~颏骨8．下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠A宫颈粘液检查B基础体温测定C基础代谢测定D黄体酮试验E超声检查9．胎盘的功能，错误的是A供给氧气B供给营养C供给血液D防御功能E合成功能10．某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约是A20周末B24周末C28周末D32周末E36周末[参考答案]1.D2.B3.E4.C5.D6.B7.B8.C9.C10.C[预习题]1．推算预产期的方法2．四步触诊的目的与方法3．妊娠期的心理、症状护理，健康教育。[课后记] 授课进度 第2周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妊娠期监护及管理 教学目标 [教学目标]1．掌握妊娠期护理评估和护理措施2．理解妊娠期护理诊断3．耐心进行孕期宣教，使孕妇心情舒畅，度过妊娠 教学重点 [教学重点]1．四步触诊的目的2．妊娠期护理诊断和护理措施 教学难点 [教学难点]1．骨盆外测量的方法2．推算预产期 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝√﹞，模型﹝√﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1．推算预产期的方法2．四步触诊的目的与方法 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第三章妊娠期妇女的护理（二）第4-6节[教学时数]2学时[教学方法]理论讲解多媒体观看录相[教学用具]多媒体、模型、测量器、布娃娃[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）胎盘的功能（2）早期妊娠常用的辅助检查2．讲授内容第四节妊娠期营养（自学）第五节妊娠期管理产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。产前检查的时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。（一）病史1．年龄年龄过小，年龄过大>35岁初孕妇容易发生分娩困难。2．职业孕妇应避开理化因素的影响。3．过去史重要脏器有无疾病及手术史。4．孕产史了解孕次、产次及分娩的情况。5．本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。6．推算预产期（EDC）推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第1日起，月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加9，或减3，日期加15，即为预产期。7．家族史家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。8．丈夫健康状况了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。（二）身体评估1．全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身材矮小（<140cm）者常伴有骨盆狭窄。检查心肺有无异常，测量血压和体重，孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，超过者属于病理状态。妊娠晚期体重增长每周不应超过500克，超过者应注意水肿。2．产科检查（1）腹部检查：①视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；②触诊：常用四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。第四步手法的目的：确定先露入盆的程度。（四步触诊的方法实验课讲解）③听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。（2）骨盆测量：分为外测量和内测量两种。骨盆外测量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23~26cm；②髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm；③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm；④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5~9.5cm。骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量：①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离，正常值为12.5~13cm；②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为10cm；③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳3横指。（骨盆测量方法实验课讲解）（3）阴道检查，必要时在严密消毒下进行。（4）肛查：妊娠期一般不用。（5）绘制妊娠图，将检查结果血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中，绘成曲线图（三）心理社会评估评估孕妇对妊娠的态度及接受程度，对妊娠有无不良的情绪反应，对分娩有无恐惧和焦虑心理。（四）营养评估母体是胎儿成长的环境，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。（五）护理诊断1．孕妇（1）液体过多致水肿。（2）舒适改变。（3）便秘。（4）营养失调。（5）知识缺乏。（6）焦虑。（7）恐惧。（8）睡眠型态紊乱。（9）自我形象紊乱。2．胎儿（1）营养失调。（2）有受伤的危险。第六节妊娠期护理措施及分娩的准备一、一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。二、心理护理：告诉孕妇母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快轻松。三、症状护理（1）恶心、呕吐：避免空腹或过饱。（2）尿频、尿急：有尿液及时排空，不能忍。（3）白带增多：保持外阴清洁，穿棉质内裤，及时更换。（4）水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间站或坐。（5）下肢、外阴静脉曲张。（6）便秘：定时排便，增加饮水量，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。（7）腰背痛：穿平底鞋，睡硬床垫。（8）下肢痉挛：嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷按摩，直至痉挛消失。（9）仰卧位低血压综合征：左侧卧位后症状可消失。（10）失眠。（11）贫血：增加含铁食物。四、健康教育1．异常症状的判断，出现异常应立即就诊。2．营养指导：（1）热量：应考虑糖、蛋白质、脂肪所占的比例。（2）蛋白质：妊娠晚期每日增加15克为宜。（3）矿物质：注意钙、铁、碘的摄入。（4）维生素：注意维生素A、C、B、D的摄入。3．衣着与个人卫生孕妇衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜。4．活动与休息妊娠晚期可适当减轻工作量，保证足够睡眠，卧床时取左侧位。5．胎教胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。6．孕期自我监护胎心音计数和胎动计数是监护胎儿宫内情况的一种重要手段。7．性生活指导妊娠期前3个月及末3个月，均应避免性生活。8．产前准备产前指导孕妇做好新生儿用物的准备，做好新生儿护理的宣教工作。9．分娩先兆的判断临产前24~48小时，孕妇出现阴道少许血性分泌物，如阴道突然有液体流出，应立即送往医院。[教学互动]1．推算预产期Lmp：2003年3月8日（+）EDC________Lmp：2002年冬月初六EDC__________请二位同学到黑板上分别写出2．骨盆外测量的径线及正常值，请一位同学在骨盆模型上说出。[课后小结]1．推算预产期：Lmp：2003年1月5日（+）EDC：2003年10月12日（+）2．四步触诊：掌握四步触诊的目的，四步触诊的方法实验课完成。3．骨盆测量：记住骨盆外测量的径线及正常值，测量的方法实验课完成。4．学会妊娠图的绘制。5．妊娠期护理诊断，特别要重视营养失调、焦虑、恐惧等正确诊断。[思考题]A1型题1．推算预产期：Lmp：2003年5月23日（+）准确预产期是A2004年2月30日（+）B2004年3月1日（+）C2004年3月2日（+）D2004年3月11日（+）E2004年3月12日（+）2．四步触诊法，下列哪步触诊能间接推算妊娠月份A第一步触诊B第二步触诊C第三步触诊D第四步触诊E以上均不能3．下列哪项不是骨盆外测量的径线A髂棘间径B髂嵴间径C坐骨结节间径D坐骨棘间径E骶耻外径4．骨盆外测量径线的平均值，下列哪组书写是正确的A26cm24cm9cm19cmB24cm19cm9cm26cmC24cm26cm19cm9cmD24cm26cm9cm19cmE26cm24cm19cm9cm5．妊娠晚期，孕妇卧床休息时，正确的体位应采取A右侧卧位B左侧卧位C右侧俯卧位D左侧俯卧位E仰卧位6．妊娠期间，每小时胎动的次数正常范围是（）A2~3次B3~5次C4~6次D5~6次E1~2次A2型题7．26岁孕妇，孕38周行产前检查，宫底剑突下三横指，头先露，胎背在母体右前方，胎心音在母体右侧脐下方听得最响，其胎方位是ALOABROACLOPDROPERSA8．某孕妇，末次月经记忆不清，行产前检查，宫底脐与剑突之间，头先露，浮，腹围96cm，宫高28cm，估计孕周为A28周B32周C36周D38周E40周[参考答案]1．C2．A3．D4．C5．B6．B7．B8．B[预习题]1．影响分娩的因素有哪些？2．产程的分期及其时间？[课后记] 授课进度 第3周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 骨盆测量、产前检查 教学目标 [教学目标]1．掌握妊娠期护理评估和护理措施2．理解妊娠期护理诊断3．掌握产前检查方法及护理措施。 教学重点 [教学重点]1．四步触诊的方法和目的2．妊娠期护理诊断和护理措施 教学难点 [教学难点]1．骨盆外测量的方法、四步触诊方法2．推算预产期 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝√﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝√﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝√﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1．推算预产期的方法2．IC\IS的正常值 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年 四步触诊法：（1）检查者站在孕妇右侧，面对孕妇，以双手除拇指外的其余四指指腹和掌部进行操作。将两手置于子宫底部，轻轻向下按压，并将两手对推。意义：触及圆、硬、形态规则、有明显浮球感者为胎头；触及较圆、但质软、形态欠规则、浮球感不明显者为胎臀。（2）面向孕妇头部，两手掌面紧贴子宫底两侧，逐渐向下移动至宫体和子宫下段，一手固定，另手检查，相互交替，轻轻深按。意义：触及较硬较宽较平坦饱满部分为胎背；较软、形态欠规则、高低不平部分为胎腹和胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。（3）面向患者头部，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部并左右推动。意义：进一步确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接；若不能被推动，则表示胎先露部已衔接。（4）面向孕妇足部。与第一步手法相同，医`学教育网搜集整理左右手分别置于胎先露部两次侧，沿骨盆入口向下深按。意义：进一步核对胎先露部判断是否正确。先露部若为胎头，检查者一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头突出部阻挡，该隆起部称胎头隆突。如双手均能进入骨盆腔，说明胎先露尚未入盆；如双手均不能进入，胎先露部不能被推动，则胎头已经进入骨盆。 授课进度 第3周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 影响分娩的因素 教学目标 [教学目标]1．理解影响分娩的因素2．了解枕左前位的分娩机制 教学重点 [教学重点]1.影响分娩的四大因素2.临产的诊断。 教学难点 [教学难点]枕左前位（LOA）的分娩机制 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1、影响分娩的因素有哪些？2、宫缩的特性有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第四章分娩期妇女的护理[教学时数]学时2[教学方法]理论讲授观看录相多媒体教学投影教学[教学用具]多媒体、模型、布娃娃、投影仪[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）四步触诊的目的（2）骨盆外测量的径线及正常值2．讲授内容第一节影响分娩的因素分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。早产（prematuredelivery）妊娠满28周至不满37足周间分娩。　　足月产（termdelivery）妊娠满37周至不满42足周间分娩。　　过期产（posttermdelivery）妊娠满42周及其后分娩。　　影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。(一)产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。1．子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点：（1）节律性。（2）对称性和极性。（3）缩复作用。2．腹肌及膈肌收缩力，参与第二、三产程。3．肛提肌收缩力，参与第二、三产程。(二)产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1．骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2．软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。(三)胎儿胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。(四)心理状态在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。第二节正常分娩妇女的护理(一)分娩机制（mechanismoflabor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：1．衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。2．下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。3．俯屈(flexion)当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。4．内旋转(internalrotation)胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。5．仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。6．复位及外旋转(restitutionandexternalrotation)胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。7．儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。（二）先兆临产1．假临产（falselabor）孕妇在分娩前常出现假临产。2．胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3．见红（show）在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 授课进度 第4周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 分娩期的护理 教学目标 [教学目标]1．掌握分娩期三个产程的护理评估、护理诊断及护理措施2．能协助助产士完成正常分娩接生过程3．护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程 教学重点 [教学重点]1.产程的分期2.正常分娩的护理措施 教学难点 [教学难点]各个产程的护理措施 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1、胎盘剥离的征象有哪些？2、新生儿的处理。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年（三）临产的诊断(Inlabor)1．规律性子宫收缩2．子宫颈口开大3．胎先露下降（四）产程分期1．总产程(Totalstageoflabor)从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟（五）第一产程妇女的护理1．临床表现（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。（3）胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。2．护理评估（1）病史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。（2）身体评估：评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较（3）心理社会评估：产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。3．护理诊断（1）疼痛（2）舒适改变（3）焦虑4．护理目标（1）产妇感不适程度减轻。（2）产妇认识到分娩过程配合的重要性。（3）产妇主动参与和控制分娩过程。5．护理措施（1）提供护理支持，促进有效的适应。（2）观察产程进展：①观察子宫收缩；②观察胎心音的变化；③观察宫口扩张及胎先露下降；④观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；⑤测血压。（3）促进舒适：①提供休息与放松的环境；②补充液体和热量；③活动和休息；④更换床单，维持身体舒适；⑤鼓励排尿和排便；⑥肛查：了解宫颈软硬程度厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。护理评价产妇表示不适程度减轻。产妇能认识到正常分娩过程及如何配合。产妇能积极参与和控制分娩过程。（六）第二产程妇女的护理1．临床表现（1）产妇不自主地向下屏气用力。（2）胎头拨露。（3）胎头着冠。（4）胎儿娩出。2．护理评估护理人员需持续评估母体和胎儿情况，注意评估胎心率和宫缩。3．护理诊断（1）有损伤的危险会阴撕裂，新生儿产伤。（2）焦虑担心胎儿健康。4．护理目标（1）产妇及新生儿没有产伤。（2）产妇正确使用腹压，积极参与分娩过程。5．护理措施（1）密切观察胎心音。（2）指导产妇屏气用力。（3）接产准备。（4）接生：①保护会阴时间：从胎头拔露开始到双肩娩出为止；②保护会阴原则：协助胎头俯屈以最小径线通过产道；③保护会阴方法：可采用手掌托起法等其它方法。护理评价（1）产妇没有会阴裂伤。（2）新生儿没有产伤。（3）产妇能正确使用腹压。（七）第三产程妇女的护理1．临床表现（1）胎盘剥离的机理。（2）胎盘剥离的征象：①宫底升高；②阴道口外露脐带进一步向外延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。（3）胎盘剥离和排出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。2．护理评估（1）评估新生儿的生理状况。（2）评估产妇生理状况。（3）评估亲子间的互动。3．护理诊断（1）组织灌注量不足。（2）有亲子依恋改变的危险。4．护理目标(1)产妇不发生产后出血。(2)产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。5．护理措施（1）产妇护理：①协助胎盘胎膜的娩出；②检查胎盘胎膜；③检查软产道；④预防产后出血；⑤观察产后一般情况；⑥促进亲子间的互动。（2）新生儿护理：1清理呼吸道；②阿普加评分（Apgarscore）；③身体外观的评估；④脐带处理；⑤保暖；⑥辨认；⑦）眼睛的护理。6．护理评价(1)产妇与第三产程及产后2小时出血量<500ml。(2)产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流，皮肤接触和早吸吮。第三节分娩期焦虑及妇女的护理　（ＶＣＤ电教）[教学互动]1．决定分娩的因素，软产道包括哪些组织，请一位同学回答2．请二位同学在黑板分别绘制产程图3．角色扮演，由接生者将新生儿转送护士继续护理，请二位同学扮演[课后小结]（1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理状态（2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织（3）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程（4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大（5）Apgarscore项目有：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项目（6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素[复习思考题]A1型题1．下列哪项不属于软产道？A子宫体B子宫下段C阴道D子宫颈E盆底组织2．子宫下段是子宫的哪一部位形成的？A子宫底B子宫角C子宫体D子宫峡部E子宫颈外口3．下列哪项诊断临产最可靠？A假阵缩B胎先露下降C见红D规律宫缩E胎膜破裂4．在分娩过程中，判断胎先露下降的标志是：A入口平面B坐骨棘水平C坐骨结节水平D子宫颈外口E阴道外口5．子宫颈口开全、宫口直径是：A4cmB6cmC8cmD10cmE12cm6．下列哪项不是阿普加评分的项目？A心跳B呼吸C喉反射D血压E皮肤颜色7．胎盘剥离征象，下列哪项错误？A阴道少量流血B宫底下降，呈球形C阴道口外露脐带自行向下延长D宫底升高，偏于一侧E用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐带不再回缩。8．第二产程初产妇不能超过A1小时B2小时C3小时D4小时E5小时9．下列哪项标志着胎先露下降至坐骨棘水平下2cm？A“O”B“O”~1C“O”~2D“O”+1E“O”+210．下列哪项不是第二产程的临床表现？A子宫收缩B子宫颈口开大C胎儿娩出D胎头着冠E胎头拨露A2型题11．某初产妇，孕39周，阵发性腹痛8小时，宫缩持续的时间40秒，间歇3分钟，宫口开大5cm，前羊水囊膨出，你认为目前最恰当的处理是：A立即注射镇静剂抑制宫缩B立即收住院待产C立即行清洁灌肠后收住院D立即用电子监护仪监测胎心E立即行人工破膜[参考答案]A11．A2．D3．D4．B5．D6．D7．B8．B9．E10．BA211．B[预习题]1．产褥期妇女生殖系统的变化。2．产褥期妇女乳房的护理。 授课进度 第4周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 产褥期妇女护理 教学目标 [教学目标]1．掌握产褥期妇女的生殖系统变化及护理评估、护理诊断和护理措施。2．掌握产褥期妇女常见症状及护理。3．会对产褥期妇女进行健康教育。 教学重点 [教学重点]1、产褥期妇女的会阴护理2、产褥期妇女的乳房护理 教学难点 [教学难点]产褥期妇女生殖系统的变化 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1、恶露感染的征象有哪些？2、产褥期子宫复旧的表现。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第五章产褥期管理[教学时数]2学时[教学方法]理论讲授、ＶＣＤ电教[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）决定分娩的因素（2）阿普加评分的项目2．讲授内容第一节产褥期妇女的身心健康从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳房外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期（puerperium），一般为6周。（一）产褥期妇女的生理调适产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠时的状态，称生理调适。产褥期妇女的变化过程叙述如下：1．生殖系统（1）子宫：子宫是产褥变化最大的器官。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧(involutionofuterus)，主要表现子宫体和子宫颈的复旧。①子宫体：子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。宫体复旧过程不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小，表现肌细胞胞浆蛋白质分解排出，胞浆减少。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日子宫降至盆腔内；产后6周恢复到正常非孕期大小。同时，胎盘排出后，胎盘附着面立即缩小一半，螺旋小血管形成栓塞，出血逐渐减少至停止。创面表层因缺血坏死而脱落，随恶露经阴道排出。子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，这一过程约需3周。但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。②子宫颈：分娩后的子宫颈松软，壁薄，形成皱襞、子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。子宫颈外口呈横裂型。（2）外阴及阴道：产后阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现粘膜皱襞，恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿，2~3日自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3~5日愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹称处女膜痕。（3）盆底组织，盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常伴肌纤维部分断裂，如产后能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。2．乳房产褥期乳房的主要变化是泌乳。胎盘娩出后，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。以后乳汁的分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。3．血液循环系统产后红细胞计数和血红蛋白值增高，血细胞总数增加，可达20×109/L。中性粒细胞和血小板数也增加，血沉于产后3~4周降至正常。妊娠期血容量的增加，于产后2~3周恢复正常。在产后头3日内，由于子宫收缩及胎盘循环停止，大量组织液吸收，使血容量增加15~25%，特别是产后24小时，使心脏的负担加重。4．消化系统产后胃液分泌减少，尤其是胃酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱。5．泌尿系统孕期体内潴留的水分在产后由肾脏排出，故产后数日尿量增多。在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，容易发生尿潴留。6．内分泌系统妊娠期腺垂体，甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期逐渐恢复正常。不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮。哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4~6个月恢复排卵。7．腹壁妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的妊娠纹变成白色妊娠纹和产后腹壁松弛，约需6~8周恢复。第二节产褥期妇女的护理（一）临床表现及常见问题1．生命体征：体温大多在正常范围。脉搏略缓慢60~70次/分，呼吸深慢，约14~16次/分，血压无明显变化。2．产后宫缩痛，常在产后1至2日出现，常见于经产妇。3．恶露（lochia）：产后从阴道内排出的液体称恶露。恶露分为3种：血性恶露（lochiarubra）、浆液性恶露（lochiaserosa）、白色恶露（lochiaalba）。4．会阴切开创口，产后3日内有切口处水肿，拆线后自然消失。5．胃纳：产后胃液分泌减少，胃肠蠕动减弱，产妇疲劳，食欲不佳，产后10天左右恢复。6．排泄：（1）褥汗：产后产妇皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，一周后好转。（2）小便：产后由于膀胱粘膜水肿，加至会阴伤口疼痛，可发生排尿困难。（3）大便：产后容易发生便秘。7．乳头皲裂：表现乳头红、裂开、出血、疼痛。8．乳房胀痛，触摸乳房有坚硬感。9．体重减轻。10．下肢静脉血栓形成，产后血液处于高凝状态。11．疲乏。12．产后压抑，是由于产后体内雌、孕激素水平降低，心理压力，疲劳有关。（二）处理原则以护理为主，治疗为辅。（三）护理评估1．病史应特别注意分娩过程中出现的异常情况及处理经过。2．身体评估：（1）一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、口渴。（2）生殖系统：①子宫，每日应在同一时间内，排空膀胱后，检查宫底的高度，子宫的软硬度；②会阴：注意会阴伤口有无感染；③恶露：评估恶露时，应注意色、量、味。（3）排泄：产后4小时应排尿，产后2天应排便。（4）乳房：注意乳头、乳汁量、乳房胀痛及乳头皲裂。3．社会评估（1）评估产妇对分娩的感受。（2）评估产妇的自我形象。（3）评估行为。（4）评估对孩子行为的看法。（5）评估影响因素。4．母乳喂养产妇的评估（1）生理因素。（2）心理因素。（3）社会因素。（四）护理诊断1．便秘或尿潴留。2．舒适改变。3．母乳喂养无效。4．情境性自我贬低。5．父母不称职（alteredparenting）。（五）护理目标1．产妇没有便秘和尿潴留。2．产妇舒适感增加。3．产妇获得护理自己孩子的知识和技巧。4．产妇母乳喂养成功。5．产妇表现较高的自尊。（六）护理措施1．一般护理每日2次测体温、脉搏、呼吸及血压。提供良好环境，保持床单的清洁、整齐、干燥。保证产妇有足够的营养和睡眠，产后4~6小时要鼓励产妇排尿。2．会阴护理仔细评估会阴切口有无渗血、水肿，如有异常及时报告医生。会阴伤口应每日2次用1/2000新洁尔灭擦洗。会阴水肿应每日2次用50%硫酸镁湿热敷。3．子宫复旧护理认真评估恶露情况。入休养室后即刻30分钟、1小时、2小时各观察1次。同时观察宫底位置、软硬度，更换卫生垫。4．乳房护理乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕。提倡母乳喂养，尽早哺乳。乳房胀痛可热敷乳房，按摩乳房。因疾病或其他原因不哺乳者应尽早退乳。5．母乳喂养指导调理产妇的饮食注意产妇的休息与活动，保持产妇心情愉快。6．促进心理适应与产妇建立良好关系，提供自我护理及新生儿护理知识，培养技能，培养新家庭观念。（七）护理评价第三节正常新生儿的护理　（儿科讲）[教学互动]1．激励竞争，请四位同学在黑板上写出产后生命体征的正常范围2．角色扮演，请一位同学在模型上擦洗会阴伤口[课后小结]产后产妇全身各系统发生较大的生理变化，通过学习，应掌握生殖器官的复旧过程，学会会阴伤口的护理，认真地观察产后恶露的情况，发现异常，应及时护理。做好乳房的护理，正确指导产妇哺乳，提倡母乳喂养。推广产褥期保健，确保母婴健康。[复习思考题]A1型题1．正常产褥期的时限：A4周B6周C10周D12周E14周2．产后子宫颈恢复至正常形态所需时间：A2周B4周C6周D8周E10周3．产褥期妇女的变化下列哪项错误？A产后24小时内体温略升高B产后24小时白细胞略升高C产后呼吸每分钟14~16次D产后因进食量少，尿量减少E产后褥汗增多4．退奶的方法，下列哪项错误？A溴隐亭B雌激素C孕激素D生麦芽E芒硝包扎5．正常情况下，产褥期产妇血中激素水平升高的是：A胎盘生乳素菜B雌激素C孕激素D催乳激素E绒毛膜促性腺激素6．产后恶露，下列哪项是异常的？A产后3天，恶露有血腥味B血性恶露中混有坏死蜕膜C产后第9天仍为血性恶露D产后第9天仍为浆液性恶露E产后两周为白色恶露7．产后2小时在产房观察及护理，哪项不是急需的？A宫底高度B阴道流血多少C膀胱充盈D生命体征E是否进普食8．下列哪项是子宫复旧的正常表现？A产后第二天宫底平脐B产后1个月子宫恢复正常C产后10天为红色恶露D产后宫底每天下降1~2cmE产后14天宫底在耻上2cm9．关于会阴切开伤口的护理，错误的是：A产后应每日擦洗2次B伤口水肿，应立即抗感染C伤口感染早期，应立即抗感染D伤口有脓液外流，应立即拆线，清创引流E伤口I期愈合，产后5天应拆线[参考答案]1．B2．B3．D4．C5．D6．C7．E8．D9．B[预习题]1．高危妊娠的范畴2．高危妊娠护理诊断[课后记]第六章高危妊娠的管理[教学目标]1．掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施2．理解高危妊娠的监护措施及处理原则3．了解高危妊娠的概念、范畴4．运用所学知识在妊娠期护理评估中发现高危孕妇5．关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧[教学重点]1．高危妊娠的护理评估2．高危妊娠的护理措施3．胎儿窘迫的概念、临床表现及护理。[教学难点]1．高危妊娠的护理评估2．高危妊娠的监护方法[教学时数]4学时[教学方法]多媒体教学、VCD电教、精讲、讨论[教学用具]多媒体VCD光盘[教学程序]1．复习旧课导入新课2．讲授内容第一节高危妊娠及监护管理（一）概念高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。High~riskpregnancy:pregnancyinwhichthemother,fetus,ornewbornisorwillbeatincreasedriskformorbidityormortalitybeforeorafterdelivery.（二）范畴（三）监护措施1．人工监护（1）确定孕龄。（2）测定宫底高度及腹围。（3）高危妊娠评分。（4）胎动计数。2．妊娠图3．仪器监护（1）B超（2）胎心听诊（3）电子胎心监护（4）胎儿心电图监测（5）羊膜镜检查。4．实验室检查（1）雌三醇测定：检查胎盘功能。（2）孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定：查胎盘功能。（3）孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。（4）阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。（5）羊水分析：检查胎儿成熟度。（6）胎儿头皮血PH测定：检测胎儿缺氧情况。（7）甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。第二节高危妊娠妇女的处理原则及护理（一）处理原则1．一般处理（1）增加营养。（2）卧床休息。2．病因处理（1）积极消除引起高危妊娠的因素。（2）积极治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠。3．产科处理（1）提高胎儿对缺氧的耐受力。（2）间歇吸氧。（3）预防早产。（4）加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。（5）适时终止妊娠。（6）自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。（7）加强高危儿的产时及产后监护。（二）护理评估1．病史了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史。2．身体评估（1）症状：了解有无并发症的相应症状。（2）体征：①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄，描绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动。（3）辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护；④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。3．心理社会评估（三）护理诊断1．恐惧（fear）与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。2．自尊紊乱自尊紊乱（self-esteemdisturbance）与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关。（四）护理目标1．孕妇安全、胎儿健康。2．孕妇恐惧感减轻或消失。3．孕妇维持良好的自尊。4．孕妇正确面对自己及孩子的危险。（五）护理措施1．心理护理。2．一般护理。3．健康指导。4．病情观察。5．检查及治疗配合。（六）护理评价第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理[胎儿窘迫]一、定义：胎儿窘迫（fetaldistress）：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。二、病因：可归纳为母体因素、胎盘、脐带因素、胎儿因素三大类。（一）母体因素各种引起母体氧交换不全、血氧含量不足的原因均可导致胎儿窘迫。（二）胎盘、脐带因素:脐带血运受阻、脐带附着在胎膜上称为帆状胎盘。（三）胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾和颅内出血，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。三、病理生理:胎儿血氧↓呼吸性酸中毒→胎儿血压↑心率↑→继续缺氧→胎儿心率↓→继续缺氧→胎儿心率由慢到快，胎儿失代偿→代谢性酸中毒，血pH↓→胎粪排出。严重酸中毒可造成脑损伤，生后缺血缺氧性脑病，脑瘫等。四、临床表现及诊断　　根据胎儿窘迫发生速度，临床上将胎儿窘迫分为急性和慢性两类。通常所说的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫，主要发生于分娩期。急性胎儿窘迫可表现如下：1.胎心率变化：初期表现：FHR>160次/分，尤其是>180次/分；危险表现：FHR<120次/分，尤其是<100次/分；胎心监护：出现频繁的晚期减速（连续3次以上）；或出现严重的变异减速。2.羊水胎粪污染：羊水I度：羊水呈浅绿色；羊水II度：羊水呈黄绿色；羊水III度：羊水呈混浊棕绿色。羊水I度，甚至羊水II度，胎心始终良好者，不一定是胎儿窘迫；羊水III度，诊断胎儿窘迫，应及时终止妊娠；羊水轻度污染、胎心异常持续10分钟者，应诊断胎儿窘迫。3.胎动最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。4.酸中毒取胎儿头皮血行血气分析，血pH值<7.20（正常值7.25-7.35）、PO2<10mmHg（正常值15-30mmHg）、PCO2>60mmHg（正常值35-55mmHg）诊断胎儿窘迫。五、处理及护理1.积极寻找病因；2.吸氧；3.及早纠正产妇酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉补液。4.尽快终止妊娠，指征如下：（1）FHR低于120次/分或高于180次/分，伴羊水II-III度污染；（2）羊水III度污染；（3）持续胎心缓慢达100次/分以下；（4）胎心监护反复出现晚期减速或出现严重变异减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；（5）胎心监护基线变异消失伴晚期减速；（6）胎儿头皮血<7.2者；5.终止妊娠方式：（1）宫口尚未完全扩张，有上述尽快终止妊娠指征者，应立即行剖宫产。若未达到上述标准，可以给予吸氧，左侧卧位，抑制宫缩等治疗，观察10分钟仍不能恢复正常，则行剖宫产。（2）宫口开全，吸氧同时立即行阴道助产终止妊娠。6．做好新生儿的抢救准备。[新生儿窒息]（儿科讲）[教学互动]老师提出四个问题，并板书在黑板上，学生分成四个组，每组指定一个人上台写出答案。由全体同学进行评价并打分，记作平时成绩。[课后小结]1、本次课重点讲述了高危妊娠的处理原则、护理评估和护理措施。要求同学们掌握护理评估的三个方面，即病史、身体评估、心理社会评估。具体护理措施是：心理护理、一般护理、健康指导、病情观察、检查及治疗配合。能理解高危妊娠的处理原则，并能对高危妊娠妇女进行正确的护理评价。2、阐述胎儿窘迫的概念、临床表现及护理。[复习思考题]A1型题1．当前检查胎盘功能最常用的方法是：A测孕妇尿中雌二醇值B测孕妇尿中雌三醇值C测孕妇血中胎盘生乳素值D羊水雌三醇测定E测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值2．下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：A肌酐B雌三醇C碱性磷酸酶D卵磷脂/鞘磷脂比值E胆红素A2型题3．初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：A羊水染色体检查B测定尿雌三醇值C“B”超D“A”超E测胎盘生乳素4．一孕妇妊娠超过42周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取：A同意孕妇及家属意见B讲解终止妊娠的方法C解释过期妊娠对胎儿危害D检查胎盘功能E监测胎心音[参考答案]1．B2．D3．C4．A[预习题]1．流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什么？2．流产患者的护理措施有哪些？3．何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？[课后记] 授课进度 第5周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 正常分娩 教学目标 [教学目标]1．掌握分娩期三个产程的护理评估、护理诊断及护理措施2．能协助助产士完成正常分娩接生过程3．护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程 教学重点 [教学重点]1.产程的分期2.正常分娩的护理措施 教学难点 [教学难点]各个产程的护理措施 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝√﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝√﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1、接产的步骤有哪些？2、新生儿的处理方法。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年（一）临产的诊断(Inlabor)1、规律性子宫收缩2、子宫颈口开大3、胎先露下降（二）产程分期1．总产程(Totalstageoflabor)从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟（三）第一产程妇女的护理临床表现（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。（3）胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。（四）第二产程妇女的护理临床表现（1）产妇不自主地向下屏气用力。（2）胎头拨露。（3）胎头着冠。（4）胎儿娩出。（五）第三产程妇女的护理临床表现（1）胎盘剥离的机理。（2）胎盘剥离的征象：①宫底升高；②阴道口外露脐带进一步向外延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。（3）胎盘剥离和排出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。新生儿护理：1清理呼吸道；②阿普加评分（Apgarscore）；③身体外观的评估；④脐带处理；⑤保暖；⑥辨认；⑦）眼睛的护理。 授课进度 第5周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 流产、异位妊娠 教学目标 [教学目标]1、掌握流产与异位妊娠的护理评估及护理措施2．理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则3．了解流产、异位妊娠妊高征的概念及病因4．细心观察病情变化，关心体贴病人． 教学重点 [教学重点]1．流产的护理评估及护理措施2．异位妊娠的病理变化及护理措施 教学难点 [教学难点]1、流产的类型及临床表现2、异位妊娠的临床表现及护理 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1、流产的类型有哪些？2、异位妊娠的临床表现。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第七章妊娠期并发症妇女的护理(一)第1-4节 [教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、精讲、讨论[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）受精与植入（2）高血压病（3）胎儿的发育特点2．讲授内容第一节流产（一）概念妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产(abortion)。流产发生在12周以前的流产早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。（二）病因流产原因很多，胚胎发育异常是引起早期流产的主要原因。（三）病理流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。（四）临床类型及表现流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。（五）处理原则1．先兆流产（threatenedabortion）：保胎治疗。2．难免流产（inevitableabortion）：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染。3．不全流产（incompleteabortion）：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4．完全流产（completeabortion）：一般不需特殊处理。5．稽留流产（missedabortion）：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。6．习惯性流产（habitualabortion）：针对病因，预防为主。（六）护理评估1．病史询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。2．身体评估（1）症状：阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。（2）体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。（3）辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。3．心理社会评估（七）护理诊断1．有组织灌注量改变的危险：与出血有关。2．有感染的危险(riskforinfection)：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。3．预感性悲哀(anticipatorygrieving)：与可能失去胎儿有关。（八）护理目标1．孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。2．孕妇无感染发生。3．孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。（九）护理措施1．先兆流产应绝对卧床休息。2．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。3．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。4．观察阴道流血量及腹痛情况。5．监测体温，定期检查血常规。6．加强会阴护理。7．如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。8．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。（十）护理评价第二节异位妊娠（一）概念当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕（extrauterine）。以输卵管妊娠最为多见。（二）病因慢性输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。（三）病理1．输卵管妊娠流产（tubalabortion）：多见于输卵管壶腹部妊娠。2．输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）：多见于输卵管峡部妊娠。3．陈旧性宫外孕4．继发腹腔妊娠（四）临床表现1．生理方面：（1）症状（2）体征（3）辅助检查2．心理社会方面：（1）恐惧、担心、焦虑（2）自尊问题（五）处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。（六）护理评估1．病史：应仔细询问月经史，有高危因素者予以高度重视。2．身体评估：（1）三大重要症状：停经、腹疼和阴道流血；（2）内出血严重可有休克体征，腹膜刺激症，叩有移动性浊音，妇科检查宫颈举病，后穹窿饱满，子宫正常大小；（3）后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液，HCG低于正常妊娠，B超宫内无妊娠物。3．心理社会评估：病人和家属表现恐惧。（七）护理诊断及合作性问题1．潜在并发症（potentialcomplication）：出血性休克。2．恐惧（fear）：与担心生命安危有关。3．预感性悲哀（anticipatorygrieving）：与即将失去胎儿有关。4．自尊紊乱（self-esteemdisturbance）：与担心未来受孕力有关。（八）护理目标（九）护理措施1．对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。2．进行心理护理。3．注意观察生命体征的变化。4．保守治疗。5．一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。6．做好急性内出血孕妇的护理。7．健康教育指导。（十）护理评价[复习思考题]选择题A1型题1．流产主要的临床特点是：A停经后腹痛、阴道出血B转移性腹痛C痉孪性腹痛D无痛性阴道流血E以上都不对2．停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于A先兆流产B难免流产C完全流产D过期流产E稽留流产3．输卵管妊娠最易发生的部位：A间质部B壶腹部C伞部D峡部E腹腔4．考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？A阴道后穹窿穿刺术B输卵管通畅检查C阴道脱落细胞检查D诊断性刮宫E颈管活组织检查 授课进度 第6周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妊高症 教学目标 [教学目标]1、掌握妊高症的护理评估及护理措施2．理解妊高症的临床表现及处理原则3．细心观察病情变化，关心体贴病人． 教学重点 [教学重点]妊高症的护理评估及护理措施 教学难点 [教学难点]妊娠高血压综合症的临床表现及护理 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1、PIH的概念。2、重度PIH的护理措施。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第三节妊娠高血压综合征（一）概念妊娠高血压综合征（pregnancy~inducedhypertensionsyndrome,PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。（二）病因病因不清（三）病理1．妊高征的基本病理变化全身小动脉痉挛。2．主要脏器的病理变化：肾脏、脑、心脏、肝、眼底、胎盘等。（四）临床表现1．生理方面：妊高征分类及表现如下表妊高征分类及临床表现 分类 高血压 蛋白质 水肿 自觉症状 轻度妊高征 140/90mmg≤Bp<150/100mmg或较基础压外高32/15mmg (－)或<0.5g/24h +…++++ 无 中度妊高征 150/110mmg≤BpM160/110mmg (+)或≥0.5g/24h +…++++ 轻微头痛等 重度妊高征 先症子痫 Bp≥160/110mmg (++)~(+++)或≥5g/24h +…++++ 头痛、头晕明显、恶心、呕吐 子痫 Bp≥160/110mmg (++)~(+++)或≥5g/24h +…++++ 抽搐或昏迷2．心理社会方面（五）处理原则1．轻度妊高征密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。2．中、重度妊高征治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。（六）护理评估1．病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。2．身体评估（1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状（2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重（3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查3．心理社会评估（七）护理诊断及合作性问题1．组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。2．体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。3．有母儿受伤的危险（riskforinjurytomotherandfetus）：与硫酸镁治疗或子痫发作抽搐有关。4．焦虑(anxiety)：与担心妊高征对母儿的影响有关。5．知识缺乏(knowledgedeficit)：缺乏妊高征的相关知识。6．潜在并发症(potentialcomplication)：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。（八）护理目标1．孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。2．孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。3．母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。（九）护理措施1．一般护理2．心理护理3．病情观察4．加强胎儿宫内监护5．硫酸镁用药护理6．重度妊高征及子痫发作护理7．终止妊娠护理8．作好抢救应急准备9．健康教育（包括出院指导）（十）护理评价[教学互动]根据所讲内容，准备一个临床病案，内容为妊娠早期出血性疾病。提出4个问题：1、诊断是什么？2、诊断的依据是什么？应与之鉴别的疾病是什么？3、是否应增加辅助检查？4、如果是你接诊病人，你认为应如何处理？同学们可先思考，然后分别请几名同学回答，打分记作平时成绩。[课后小结]本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但却有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。A2型题1．某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa(130/100mmHg)，尿蛋白（+++）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花，此患者应诊断为：A妊高征轻度B睡眠不足C先兆子痫D感冒E焦虑2．一36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3KPa(160/100mmHg)，全身水肿，尿蛋白(++++)，治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法是：A继续妊娠，最好至足月B口服蓖麻油炒鸡蛋引产C静滴催产素引产D立即剖宫产终止妊娠E继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产A3型题某女，30岁，输卵管结扎术后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花，送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。3．作为护士，首先为患者采取的措施是：A建立静脉通路B吸氧C抽血送化验D通知手术室E行导尿术4．其最主要护理诊断为：A知识缺乏B疼痛C组织灌注量不足D有感染的危险E组织受损的危险[参考答案]1．A2．A3．B4．A5．A6．C7．D8．A9．C[预习题]1．何谓前置胎盘？主要的临床特征是什么？2．何谓胎盘早剥？重型胎盘早剥的临床表现有哪些？[课后记] 授课进度 第6周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 前置胎盘、胎盘早剥 教学目标 [教学目标]1．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4．关心体贴病人，指导病人预防感染 教学重点 [教学重点]1．前置胎盘的护理措施2．胎盘早剥的护理措施 教学难点 [教学难点]胎盘早剥的病理及临床表现 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 1、胎盘早剥的概念。2、重度胎盘早剥的临床表现。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）第5-7节[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、精讲、讨论[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）胎盘的形成和结构（2）正常分娩胎盘娩出的时间2．讲授内容第五节前置胎盘（一）概念胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。（二）病因1．子宫内膜病变。2．胎盘面积过大。3．受精卵的滋养层发育迟缓。（三）分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：1．完全性（中央性）前置胎盘（totalorcompleteplacentaprevia）2．部分性前置胎盘（partialplacentaprevia）3．边缘性（低置性）前置胎盘（marginalplacentaprevia）（四）临床表现1．生理方面（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。2．心理社会方面（五）处理原则1．期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。2．终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩（六）护理评估1．病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史2．身体评估（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超检查，产后检查胎盘3．心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力（七）护理诊断1．组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关2．有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关3．躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关4、恐惧：与出血、担心胎儿安危有关（八）护理目标1．孕妇的出血得到有效控制。2．孕妇获有力支持，基本需求满足。3．孕妇住院期间无感染发生。（九）护理措施1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2．提供心理安慰，给予情绪支持。3．观察病情。4、期待疗法期间的护理。5．终止妊娠的护理。6．产后护理。7．健康教育。（十）护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。2．孕妇身心舒适，具有满足感。3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数正常。4．母婴安全。第六节胎盘早剥（一）概念妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥(placentalabruption)。（二）病因1．血管病变2．机械性因素3．子宫静脉压突然升高（三）类型及病理胎盘早剥分为显性剥离（revealedabruption）、隐性剥离（concealedabruption）和混合性（mixedhemorrhage）3种类型，其主要的病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。（四）临床表现1．生理方面：轻型以外出血为主，多见于分娩期，重型以内出血为主，多见于重度妊高征，产科检查子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于孕周，胎位不清，胎心音消失，B超可了解胎盘早剥程度及胎儿宫内情况，化验了解凝血功能等。2．心理社会方面（五）处理原则1．纠正休克2．立即终止妊娠（六）护理评估1．病史询问有无引起胎盘早剥的易患因素2．身体评估（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的检查等。3．心理社会评估（七）主要护理诊断或合作性问题1．潜在并发症（potentialcomplication）：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。2．恐惧（fear）：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。3．有感染的危险(riskforinfection)：与出血致贫血、抵抗力下降有关。（八）护理目标1．孕妇的出血得到有效控制。2．孕妇满足基本需要。3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。（九）护理措施1．卧床休息。2．心理准备。3．病情观察。4．术前准备。5．防止并发症。6．健康教育。（十）护理评价。第七节双胎妊娠（自学与指导）双胎妊娠(twinpregnancy)：一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。一、分类双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎。由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎(dizygotictwins)。由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，称单卵双胎(monozygotictwins)。单卵双胎由于胎盘间可有血液循环相通，因此可发生双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome），即一个胎儿（受血胎儿）接受另一个胎儿（供血胎儿）的大量血液，使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，羊水过多；而供血胎儿则体重低，贫血，脱水，羊水过少。二、对母儿的影响（一）妊娠期孕期易合并贫血、妊高征、早产、流产、胎儿宫内生长受限、羊水过多、前置胎盘、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常等。（二）分娩期双胎在分娩期易出现宫缩乏力，产后出血；胎膜早破，脐带脱垂；胎位异常，分娩困难；第一胎娩出后发生胎盘早剥。如第一胎为臀先露，第二胎为头先露，则可发生胎头交锁，造成难产、死产。三、诊断（一）病史多有家族史或接受促排卵药物治疗史。（二）临床表现早孕反应重，腹部增长显著大于相应孕周，由于子宫过大易出现呼吸困难，下肢浮肿。（三）产科检查宫高和体重曲线明显高于相同孕周的单胎妊娠，四段触诊可触及两个胎头及多个肢体，可在不同部位闻及两个不同频率的胎心。（四）B超检查B超对12周以后的双胎诊断率可达100%。四、处理（一）妊娠期1.双胎属高危妊娠，应定期产检，加强对母儿的监测。2.尽早补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素等预防贫血。3.加强营养，监测胎儿生长情况，如发现胎儿生长迟缓，及时予以治疗。4.孕晚期注意休息，防止早产及胎膜早破。出现先兆早产，及时保胎。5.合并其他妊娠期并发症如妊高征、前置胎盘，按其原则及时治疗。6.畸形应尽早发现，及时引产。7.出现一胎死宫内，可监测凝血功能，凝血功能无异常，可继续期待另一活胎直至成熟。（二）分娩期1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。2.产程中注意宫缩情况，如出现宫缩乏力，及时处理。3.监测胎心、胎位变化。4.第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血。助手台下固定第二胎为纵产式，检查其先露部。注意阴道出血及子宫驰缓，及时发现胎盘早剥。5.如第一胎娩出后15分钟第二胎尚未娩出，则行人工破膜术，注意破膜时防止脐带脱垂和胎盘早剥。加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。6.预防产后出血。第二胎前肩娩出后立即予以催产素10IU静推，加用催产素点滴，同时注意子宫收缩情况。7.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征。[教学互动]通过讲解理论，并观看前置胎盘与胎盘早剥的录像片后，必然会产生一种感觉，这两种疾病好象分不清楚。因为它们在临床表现、处理原则及方法、护理诊断、护理措施等方面都有许多共同之处。老师先出两道思考题并板书在黑板上：1、这两种疾病的相同点有哪些？2、这两种疾病的不同点有哪些？将学生分成两个大组分别讨论一个思考题。各组然后选派一名学生进行回答。最后全体同学会懂得两种疾病的护理诊断与护理措施。在此过程中，老师指导并提示。[课后小结]本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。[复习思考题]选择题A1型题1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？A胎先露下降受阻B无痛性阴道出血C子宫下段可闻及胎盘血流音D子宫张力较高，胎心音不易闻及E以上都不是2．孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）AX线软组织腹部检查B腹部放射线同位素扫描CB型超声显像D阴道窥镜检查E阴道穹窿扪诊3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即：A行阴道检查B进行人工破膜C应用头皮钳牵引D行剖宫产E用超声波进行胎盘定位4．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？A剧烈腹痛后阴道流血B阴道出血量与全身症状不成正比C胎位、胎心清晰D子宫板状E子宫底升高A2型题5．王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是：A期待疗法B药物引产C立即人工破膜D行剖宫产术E口服止血药物6．初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？A胎盘早期剥离B前置胎盘C先兆子宫破裂D胎盘边缘血窦破裂E子宫破裂7．初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？A静滴催产素引产B人工破膜引产C立即产钳结束分娩D立即剖腹产E内倒转及臀牵引术X型题8．前置胎盘的预防在于：A施行计划生育B减少产褥感染C避免多次施行人工流产D注意月经期卫生，防止子宫内膜炎E避免腹部外伤9．胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？A血管性疾病B外伤C子宫内压突然降低D长期仰卧位E子宫内膜病变10．重型胎盘早期剥离的典型体征是：A内失血性休克B子宫底升高C胎位不清D子宫质软E胎心音消失[参考答案]1．D2．C3．D4．C5．A6．A7．D8．ABCD9．ABCD10．ABCE[预习题]1．妊娠、分娩对心脏病有何影响？2．心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担最重，易发生心力衰竭？[课后记] 授课进度 第7周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 病例讨论 教学目标 [教学目标]1．掌握流产、异位妊娠、PIH、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2．理解流产、异位妊娠、PIH、前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3．理解流产、异位妊娠、PIH、前置胎盘、胎盘早剥的诊断 教学重点 [教学重点]1．流产、异位妊娠、PIH、前置胎盘的护理措施2．胎盘早剥的护理措施 教学难点 [教学难点]流产、异位妊娠、PIH、前置胎盘、胎盘早剥的病理及临床表现 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝√﹞ 讨论、思考题、作业 1、胎盘早剥的概念。2、重度胎盘早剥的临床表现。 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年病例分析：阴道出血（Vaginalbleeding）曼森太太30岁，第2胎第2产，她在妊娠期间一直来门诊检查。妊娠经过至今一直順利，以前的妊娠也順利。这是她目前妊娠经过的摘要。她的主要问题是一天前出现阴道出血。出血量很多，需要用一整盒月经垫，甚至一条毛巾。出血是无痛性的，停止了几小时，接着又继续出血。病人是36周宫内妊娠。胎儿未入盆，病人无宫缩，未破水。目前未到临产期。听诊胎儿心音正常，每分钟130次。没有做阴道检查。血压是110/70mmHg，脉搏100次/分，有轻度的心动过速。护理诊断(Nursingdiagnosis)组织灌注量不足有胎儿受伤的危险恐惧自理能力缺陷有感染的危险护理措施（Implementation）一般护理：绝对卧床休息（左侧卧位），定时间断吸氧，加强饮食指导，保持大便通畅，避免刺激（禁做阴道检查、肛查和灌肠）阴道出血的护理防治感染监测胎心音，指导孕妇自测胎动检查的护理（B超）终止妊娠的护理心理护理 授课进度 第7周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妊娠合并心脏病、贫血 教学目标 [教学目标]1．掌握妊娠、分娩对心脏病的影响2．掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施3．理解妊娠合并心脏病的处理原则4．能制定妊娠合并心脏病的护理措施5．运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护 教学重点 [教学重点]1．妊娠、分娩对心脏病的影响2．妊娠合并心脏病的护理措施 教学难点 [教学难点]妊娠合并心脏病的护理措施 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 妊娠合并心脏病的处理原则 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第八章妊娠合并症妇女的护理（第1-5节）[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、提问、讨论[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课某孕妇，孕38周，凌晨三点醒来后发现躺在血泊之中。请问应首先考虑什么？2．讲授内容第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%，是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。（一）妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期（1）妊娠期总血容量增加，至妊娠32~34周达高峰。（2）心率增快，心排出量增加。（3）子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。2．分娩期在整个过程中，心脏负担重。第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，腹肌、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。第三产程：子宫骤然缩小，大量血液进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤减，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。3．产褥期产后1~2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。（五）处理原则1．非妊娠期做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能为Ⅰ─Ⅱ级者，可以妊娠。心功能Ⅲ级及Ⅳ级，或有心衰史者不可妊娠。2．妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。3．分娩期对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。4．产褥期产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。（六）护理评估1．妊娠期（1）评估会增加心脏负荷的因素。（2）评估孕妇对怀孕的适应状况。（3）观察有无心衰的表现。（4）协助监测各种检查值。2．分娩期应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状。3．产褥期要执行常规性评估及心功能评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应。（七）护理诊断及合作性问题1．活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。2．自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。3．知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。4．焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。5．潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。（八）护理目标1．孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。2．孕妇卧床期间基本生活得到满足。3．孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。4．孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。5．孕妇不发生感染、心衰等并发症。（九）护理措施1．妊娠期（1）维持足够的休息。（2）协助获得适当的营养。（3）协助正确使用药物。（4）预防感染。（5）缓解家庭适应妊娠造成的压力。2．分娩期（1）监测并促进最佳的心功能。（2）降低产妇的焦虑。3．产褥期（1）产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。（2）建议适合的避孕方式。（十）护理评价 授课进度 第8周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妊娠合并糖尿病、急性病毒性肝炎 教学目标 [教学目标]1．掌握糖尿病、急性病毒性肝炎对妊娠的影响2．掌握妊娠合并糖尿病、急性病毒性肝炎的护理评估、护理措施3．理解妊娠合并糖尿病、急性病毒性肝炎的处理原则4．能制定妊娠合并糖尿病、急性病毒性肝炎的护理措施5．运用所学知识指导患者妊娠期自我监护 教学重点 [教学重点]1．妊娠、分娩对糖尿病、急性病毒性肝炎的影响2．妊娠合并糖尿病、急性病毒性肝炎的护理措施 教学难点 [教学难点]妊娠合并糖尿病、急性病毒性肝炎的护理措施 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 妊娠合并糖尿病的处理原则 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第二节糖尿病（VCD电教与自学）第三节急性病毒性肝炎（VCD电教与自学）第四节贫血（自学）第五节肺结核（自学）[教学互动]设计病案：让学生分组讨论、分析、归纳病例，每组选一名代表回答，全体学生参与。张某，25岁，停经10周，经检查确诊“早期妊娠”。患者患有先天性心脏病，曾有过心力衰竭史，但目前无明显不适。试问：①你认为该患者能否继续妊娠？应如何处理？②如果患者坚持要求继续妊娠，表示后果自负，你认为应进行哪些护理措施？[课后小结]妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病的影响，心力衰竭的诊断；处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导，掌握能否妊娠的指征，心脏病孕妇及产妇的护理措施。[复习思考题]选择题A1型题1．妊娠期血容量增加达高峰的时间是：A30~32周B32~34周C34~36周D36~40周E妊娠28~32周2．某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸、气短，休息后无不适，心功能应为：AI级BII级CIII级DIV级EV级A3型题26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。3．在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误：A休息时心率115次/分B休息时呼吸23次/分C稍加活动即感心悸、气促D心尖部听及IV级粗糙收缩期杂音E晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气4．为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？A每日睡眠10小时B自由活动，不必卧床休息C限制食盐摄入D定期作产前检查E休息时取左侧半卧位5．分娩期护理措施，下列哪项错误?A协助病人取半卧位B给予氧吸入C宫口开全后，令产妇向下用力屏气D胎儿娩出后腹部放置沙袋E产后宫缩乏力禁用麦角新碱，可注射缩宫素[参考答案]1．B2．C3．D4．B5．C[预习题]1．子宫收缩乏力的原因有哪些？临床表现有哪些？2．过度焦虑与恐惧对分娩有何影响？[课后记] 授课进度 第8周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 病例讨论 教学目标 [教学目标]1．掌握心脏病、糖尿病、急性病毒性肝炎对妊娠的影响2．掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施3．理解妊娠合并糖尿病、急性病毒性肝炎的处理原则4．能制定妊娠合并糖尿病、急性病毒性肝炎的护理措施5．运用所学知识指导患者妊娠期自我监护 教学重点 [教学重点]1．妊娠、分娩对糖尿病、急性病毒性肝炎的影响2．妊娠合并心脏病的护理措施 教学难点 [教学难点]妊娠合并心脏病的护理措施 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 妊娠合并糖尿病的处理原则 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年 授课进度 第9周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 异常分娩妇女的护理 教学目标 [教学目标]1．掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素4．理解产力、产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则5．会用所学知识能在难产护理过程中全面分析四大因素 教学重点 [教学重点]1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施2．过度焦虑与恐惧的护理措施 教学难点 [教学难点]1．子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施2．臀先露的临床表现及处理原则 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 协调性宫缩乏力的处理方法 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第七章异常分娩妇女的护理[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、精讲、演示、讨论、提问[教学用具]多媒体、骨盆、布娃娃[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）何谓正常分娩？（2）正常分娩产妇的心理？2．讲授内容第1节产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。（一）原因1．子宫收缩乏力（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响2．子宫收缩过强（1）急产软产道阻力小（2）催产素使用不当（二）临床表现1．子宫收缩乏力（1）协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。（2）不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。（3）产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。2．子宫收缩过强（1）协调性子宫收缩过强。（2）不协调性子宫收缩过强。（三）对母儿的影响1．子宫收缩乏力（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。2．子宫收缩过强（1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。（四）处理原则1．协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2．不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。（五）护理评估1．病史询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况2．身体评估（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况3．社会心理评估（六）护理诊断1．疼痛（pain）：与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关2．有感染的危险(riskforinfection)：与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关3．疲乏(fatigue)：与产程延长、孕妇体力消耗有关4．有母儿受伤危险(riskforinjurytomotherandfetus)：与产程进展过快或产程延长有关（七）护理目标1．产妇描述疼痛减轻2．产妇不发生感染等并发症3．产妇能在产程中保持良好的体力4．新生儿健康5．产妇焦虑减轻（八）护理措施1．预防异常分娩的发生。2．提供减轻疼痛的支持性措施。3．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。4．加强产时监护。5．催产素的使用注意点。6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。（九）护理评价第二节产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。它可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。（一）狭窄骨盆的分类1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆（二）骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则1．骨盆入口平面狭窄明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。2．中骨盆平面狭窄如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。（三）软产道异常的临床表现及处理原则软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。（四）护理评估1．病史询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史2．身体评估（1）一般检查：测量身高、注意观察孕妇的体形、步态、腹形（2）腹部检查：①腹部形态：测宫底高度及腹围、B超观察胎儿大小；②胎位异常：骨盆狭窄往往导致胎位异常；③估计头盆关系；④骨盆外测量。（五）护理诊断及合作性问题1．潜在并发症（potentialcomplication）：子宫破裂、胎儿窘迫2．焦虑(anxiety)：与分娩过程的结果未知有关（六）护理目标1．产妇及胎儿不发生并发症。2．产妇焦虑程度减轻。（七）护理措施1．密切观察产妇及胎儿情况。2．当头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心率。3．改变体位。4．提供心理支持、信息支持。（八）护理评价第三节胎位及胎儿发育异常除枕前位（约占90%）是正常胎位外，其余均为异常胎位。胎位异常是造成难产的常见因素之一。（一）持续性枕后位、枕横位1．概念如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。2．临床表现（1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。（2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。（3）肛门检查或阴道检查。（4）B型超声检查。3．对母儿的影响（1）对母体的影响：宫缩乏力，使产程延长；软产道损伤、产后出血及感染、生殖道瘘。（2）对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。4．处理原则（1）第一产程：严密观察产程及胎心，如产程无明显进展，或出现胎儿窘迫现象，应考虑行剖宫产结束分娩。（2）第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。如胎头位置较高，则行剖宫产术。（3）第三产程：常规应用子宫收缩剂，以防发生产后出血，应用抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。（3）臀先露臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。1．临床分类（1）单臀先露（2）完全臀先露或混合臀先露（3）不完全臀先露：足先露与膝先露2．临床表现（1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。（3）肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。（4）B型超声检查：能准确探清臀先露型以及胎儿大小、胎头姿势等。3．对母儿的影响4．处理原则（1）妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法有：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。（2）分娩期：决定分娩方式。（三）护理评估1．持续性枕后位、枕横位评估是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心的听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是否可摸到三角形的后囟门位于母亲骨盆的后方。2．臀先露子宫底是否可触及硬而圆的胎头、子宫下段是否为软而不规则的臀部；胎心听诊的部位是否位于脐周；阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部（四）护理诊断1．活动无耐力（activityintolerance）:与产程延长、孕妇精力耗竭有关2．感染(infection):与产程延长有关3．疼痛疼痛（pain）:与胎头压迫骶神经有关4．气体交换受阻(impairedgasexchange):与脐带受压有关5．焦虑(anxiety)：与不了解产程进展式或担心分娩的结果有关（五）护理目标1．产妇保持足够的体力。2．产妇不发生感染。3．产妇主诉疼痛减轻。4．产妇的焦虑程度减轻。5．新生儿健康。（六）护理措施1．促进产程进展，减轻产妇疼痛。2．促进胎方位的改变。3．提供心理支持、信息支持。4．当需施行产钳助产或剖宫产时，护理人员做需好配合和术前准备。（七）护理评价第四节过度焦虑与恐惧（一）病因压力、焦虑和恐惧对分娩过程影响很大，尤其是当孕妇和胎儿因合并症而陷于危险时。（二）对母儿的影响（三）护理评估1．病史包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素，对分娩的期待等。2．身体评估在分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和焦虑所表现的语言或非语言的行为。3．心理社会评估评估孕妇评估孕妇常用的应对机制,孕妇及家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度，评估孕妇可以得到的支持系统情况。（四）护理诊断1．焦虑(anxiety)：与分娩过程过程和压力有关。2．恐惧（fear）：与未知分娩的结果有关。3．个人应对无效与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。（五）护理目标1．产妇的焦虑及恐惧程度减轻。2．产妇的分娩疼痛减轻。（六）护理措施1．提供分娩前的准备指导。2．分娩准备课程。3．分娩过程中提供身心上的照顾及健康教育。4．交流。5．护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身体上的照顾。6．分娩过程中护理人员进行指导。7．在产后提供心理支持。（七）护理评价[教学互动]老师先设计一种情景，再提出几个问题让学生分四大组进行分析、讨论，看哪组回答更完善。王某，35岁，第一胎孕足月临产入院。孕期产前检查均为正常，平素身体健康。临产开始后即表现为宫缩乏力，产程进展缓慢。诊断为协调性宫缩乏力（产力异常），产程图曲线表现为潜伏期延长。医生与她交谈时，发现产妇非常担心不能顺利度过分娩期。因为她几次听到单位里生过孩子的女同事们说;“生孩子很痛，那种痛无法形容，未生过孩子的人是无法想象得到那种痛苦的。”试问：①讨论分析导致该产妇难产的因素有哪些？②应如何护理及处理？[课后小结]子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，妊娠期应及时纠正，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。[复习思考题]选择题A1型题1．滞产是总产程A超过12小时B超过24小时C超过25小时D超过2小时E超过20小时2．协调性子宫收缩乏力是A子宫收缩无节律性B子宫收缩无对称性C子宫收缩无极性D子宫收缩间歇短E子宫收缩特性存在，但收缩力弱3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90°，称A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D横径狭小骨盆E畸形骨盆A2型题4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g，产力好，目前应A先试产2~4小时B立即行剖宫产C不应试产D监护胎心，胎心正常行剖宫产E作术前准备A3型题某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点下腹坠痛，阴道流出血性分泌物为主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫仍不能放松，观察3小时产程无进展。5．你认为该产妇是A协调性子宫收缩乏力B不协调性宫缩乏力C协调性宫缩过强D不协调性宫缩过强E骨盆异常6．你认为目前最主要的护理诊断是A疼痛B焦虑C睡眠形态改变D有感染危险E有出血的危险B型题7-11题共用备选答案A总产程少于3小时者B总产程超过24小时C宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者D宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者E从临产至宫口扩张3cm，超过16小时者7．滞产是指8．潜伏期延长是指9．活跃期延长是指10．第二产程延长是指11．急产是指X型题12．协调性子宫收缩乏力的特征，包括A子宫收缩力弱B宫缩间歇时间长C宫缩持续时间短D宫缩具有节律性E宫缩间歇期子宫肌肉不完全放松[参考答案]1.B2.E3.C4.A5.B6.A7.B8.E9.C10.D11.A12．ABCD[预习题]1．什么是产后出血？其病因有哪些？2．产后出血的处理原则是什么？[课后记] 授课进度 第10周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 胎膜早破、产后出血、 教学目标 [教学目标]1．掌握胎膜早破的护理诊断及护理措施2．掌握产后出血的护理诊断及护理措施 教学重点 [教学重点]胎膜早破、产后出血的临床表现、处理及护理措施 教学难点 [教学难点]产后出血的原因 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 引起产后出血的原因有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第八章分娩期并发症妇女的护理[教学难点]产后出血的护理评估[教学时数]2学时[教学方法]精讲点拨、多媒体教学、角色扮演、自学辅导、病例讨论[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课子宫收缩乏力的临床表现及护理措施2．讲授内容第一节胎膜早破（一）概念　　在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。（二）护理评估1．了解病史2．身体评估3．心理社会评估（三）护理诊断有感染受伤的的危险；因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感到心理恐惧。（四）护理措施1．胎先露部未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。3．遵医嘱，给予抗生素防感染。4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。第二节产后出血观看产后出血、VCD光盘（一）概念胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartumhemorrhagePPH），是产妇死亡的主要原因之一，且居产妇死亡原因首位。（二）病因1．宫缩乏力2．软产道裂伤3．胎盘因素4．凝血功能障碍（三）临床表现主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。（四）处理原则1．止血宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫腔（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫2．纠正失血性休克3．控制感染（五）护理评估1．收集可能导致产后出血的相关病史。2．失血症状。3．体征不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力~~子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤~~可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。（3）胎盘因素~~子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。（4）凝血功能障碍~~血液不凝固，注射部位针孔出血不止。4．辅助检查通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。5．心理评估惊慌、恐惧、担心心理（六）护理诊断1．潜在并发症（potentialcomplication）：出血性休克2．有感染的危险(riskforinfection)：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关3．活动无耐力（activityintolerance）：与贫血、产后体质极度虚弱有关（activityintolerance）（七）护理目标1．产妇没有出现感染、休克。2．产妇主诉疲乏感觉减轻。3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。（八）护理措施1．预防产后出血，做好孕期保健工作，产时、产后严密观察产妇情况，防止出血。2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。3．心理护理给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。4．生活护理饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5．症状观察24小时后仍应观察感染症状。6．卫生宣教产前期禁止盆浴及性交。（九）护理评价A3型题初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。5．本病例出血原因可能是：A会阴阴道裂伤B、尿道、膀胱损伤C、子宫收缩良好D子宫破裂E、凝血功能障碍6．采取以下哪项措施，可以预防产后出血（）A胎儿娩出后肌注催产素B胎盘娩出后，立即肌注催产素C胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘D注意保护会阴E胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。7．此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘不完整，此刻，首选措施为（）A按摩子宫，止住止血B按摩子宫及时肌注宫缩剂C监视生命体征，注意尿量D宫腔探查E阴道内堵塞纱布止血X型题8．产后出血应急护理，护士操作正确的是（）A应迅速找医生B医生到后方可采取止血措施C宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫D压出宫腔积血，可促进宫缩E注射宫缩剂9．子宫破裂的临床表现为（）A产妇感到下腹剧痛后进入休克状态B胎动频繁C在腹壁下清楚触及胎体D触及已缩小的子宫体E全腹压痛，反跳痛，肌紧张10．分娩期预防产后出血的措施为（）A第一产程防止体力过度消耗B第二产程严格执行操作规程C第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘D检查胎盘胎膜是否完整E常规分娩后检查软产道[参考答案]解释名词1．产后出血：是胎儿娩出后24小时内阴道流出量超过500ml者。2．胎儿窘迫：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。3．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞，休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。简答题1．产后出血原因：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。处理原则：立即采取有效的止血措施，纠正失血性休克，控制感染。2．（1）胎儿窘迫身体评估：①胎动改变；②胎心率改变；③羊水中混有胎粪；④胎儿代谢性酸中毒；⑤胎心监测：出现晚期减速，变异减速。（2）一般护理原则：①孕妇左侧卧位，间断吸氧观察生命体征；②严密监测胎心变化。选择题1．A2．B3．E4．E5．A6．D7．D8．CDE9．ACDE10．ABCDE[预习题]产褥感染及产褥病率的概念[课后记] 授课进度 第10周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 子宫破裂、羊水栓塞 教学目标 [教学目标]1．掌握子宫破裂的护理诊断及护理措施2．掌握羊水栓塞的护理诊断及护理措施 教学重点 [教学重点]子宫破裂、羊水栓塞的临床表现、处理及护理措施 教学难点 [教学难点]羊水栓塞的临床表现 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 引起羊水栓塞的原因有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第三节子宫破裂（一）概念子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（ruptureofuterus）。发生率近几年显著降低。（二）护理评估1．了解既往诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。2．身体评估（1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。（2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，胎心听不清或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。（3）B超可协诊3．心理社会评估评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。（三）护理诊断1．疼痛（pain）：与子宫破裂有关2．潜在并发症（potentialcomplication）：出血性休克3．预感性悲哀(anticipatorygrieving)：与子宫破裂后胎儿死亡有关（四）护理目标1．疼痛减轻2．低血容量得到纠正3．悲哀度降低。（五）护理措施1．加强子宫破裂的预防工作。2．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。3．尽快协助医生作紧急处理。4．提供心理支持。（六）护理评价第四节羊水栓塞在简单介绍了羊水栓塞的概述后，让学生课后自学其主要内容。第五节胎儿窘迫（一）概念是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。（二）护理评估1．病史了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病史。2．症状自觉胎动的改变，增加或减少停止。3．体征胎心率改变，胎心加速或减慢出现晚期减速及变异减速。4．羊水中胎粪污染，羊水着色：I0绿色，II0黄绿，III0棕黄色。5．胎儿代谢性酸中毒，血中乳酸及酮体增加，造成PH<7.20。6．评估焦虑、情感需要程度。（三）护理措施1．一般护理左侧卧位，间断吸氧，观察生命体征。2．严密监测胎心变化15分钟听胎心音一次或进行胎心监护。3．术前准备为手术者作好术前准备，包括剖宫产及阴道助产术。4．心理护理可给予说明、解释、安慰、关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。[课后小结]①重点掌握产后出血定义、病因、护理诊断、护理措施，熟练掌握产后出血的临床表现、处理原则。②对胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫除了明确定义以外，要能理解其护理评估、护理措施。[复习思考题]解释名词1．产后出血2．羊水栓塞 授课进度 第11周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 病例讨论 教学目标 [教学目标]1．掌握子宫破裂的护理诊断及护理措施2．掌握羊水栓塞的护理诊断及护理措施 教学重点 [教学重点]子宫破裂、羊水栓塞的临床表现、处理及护理措施 教学难点 [教学难点]羊水栓塞的临床表现 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 预防产后出血的方法有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年 授课进度 第11周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 产后并发症妇女的护理 教学目标 [教学目标]1．掌握产褥感染与产褥病率的概念及区别2．掌握产褥感染护理评估、护理诊断及护理措施3．理解产褥感染病因、临床表现及处理原则4．会对产褥感染的妇女做好症状护理 教学重点 [教学重点]产褥感染概念及治疗原则 教学难点 [教学难点]产褥感染临床表现及护理措施 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 产褥感染临床表现有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十一章产后并发症妇女的护理[教学时数]2学时[教学方法]精讲点拨、多媒体教学、激励竞赛、自学辅导[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）产褥期的概念（2）产褥期妇女的生理、心理调适（3）产褥期的护理目标2．讲授内容第一节产褥感染（一）概念产褥感染（Puerrperalinfection）是指分娩时产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率（Puerperalmorbidity）是指分娩24小时以后至10日内用口表每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。区别：不同在于产褥病率包括产后生殖道以外的其它感染与发热，如泌尿系统感染,乳腺炎、上呼吸道感染。（二）病因及发病机制1．诱因2．病原体3．感染来源（三）病理及临床表现1．急性外阴、阴道、宫颈炎。2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎。3．急性盆腔结缔组织炎。4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。5．血栓性静脉炎。6．脓毒血症及败血症。7．心理焦虑恐惧。（四）治疗原则1．支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。2．清除空腔残留物，脓肿切开引流。3．正确使用抗生素。4．血栓性静脉炎，加用抗凝治疗，如肝素。5．积极抢救中毒性休克、肾衰竭等。（五）护理评估1．病史了解病人在孕期分娩期及产后引起感染的原因及诱因。2．身体评估（1）症状：倾听病人感染的症状主诉。（2）体征：测体温、体温增高、妇检、局部感染征象。（3）辅助检查：血尿常规、分泌物培养，提供感染的结果。3．心理社会评估：了解有无因母子分离而不安、愤怒。（六）护理诊断1．体温过高(hyperthermia)：与产褥感染有关2．焦虑(anxiety)：与严重感染、产妇与新生儿分离有关3．知识缺乏(knowledgedeficit)：缺乏有关产褥感染预防措施（七）护理目标1．体温正常2．疼痛缓解3．心态良好。（八）护理措施1．加强妊娠期健康教育，注意个人卫生。2．正确处理产程，严格无菌操作。3．做好心理护理。4．卧床休息，以半卧位为好。5．给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。6．严密观察体温、恶露及疼痛。7．帮助产妇做好会阴部护理。8．遵医嘱正确有效使用抗生素。9．做好高热、疼痛等症状护理。10．做好出院后的健康指导。（九）护理评价第二节泌尿系统感染（自学）[教学互动]应用激励竞赛的方式，评价反馈上次课内容。[课后小结]通过本次课的学习，重点要分辨产褥感染的概念与产褥病率的概念的区别，其次是要掌握产褥感染的处理原则及护理措施，其它内容可作一般了解。[复习思考题]一、解释名词1．产褥感染2．产褥病率二、简答题产褥感染有哪几种病理临床分类？三、选择题A1型题1．产褥感染产妇最佳体位是A平卧位B半坐卧位C侧卧位D膀胱截石位E头低脚高位2．引起产褥感染最常见的病原菌是A大肠杆菌B厌氧型链球菌C产气荚膜杆菌D金黄色葡萄球菌E阴道杆菌A2型题3．产后3~4天体温38℃子宫体轻压痛、恶露量多且臭，最可能的诊断是A子宫内膜炎子宫肌炎B下肢性血栓性静脉炎C急性结缔组织炎D急性盆腔腹膜炎E产后宫缩痛4．某产妇顺产后3天，体温37.8℃，咳嗽，肺部有湿啰音，恶露无臭味，子宫无压痛，母乳喂养好，会阴伤口愈合佳，考虑为：A产褥感染B呼吸道感染C乳腺炎D子宫内膜炎E泌尿道炎X型题5．关于产褥感染的护理，下列哪项是正确的A床边隔离B平卧位C遵医嘱给宫缩剂抗生素D高热者给予物理降温E保持外阴清洁6．导致产褥病率的原因包括A手术切口感染B乳腺炎C上呼吸道感染D泌尿系统感染E产褥感染[参考答案]一、解释名词1.产褥感染：分娩时及产褥期，生殖道受病原体感染，引起局部及全身炎性变化。2.产褥病率:指分娩24小时以后至10日内用口表测量4次体温有2次达到或超过38℃。二、简答题产褥感染病理表现包括有：急性外阴阴道宫颈炎；急性子宫内膜炎；子宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血症及败血症。三、选择题1．B2．B3．A4．B5．ACDE6．ABCDE[预习题]盆腔检查的步骤[课后记] 授课进度 第12周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妇科病人护理计划的制定 教学目标 [教学目标]掌握妇科病人护理计划的制定 教学重点 [教学重点]妇科病人护理计划的书写与制定 教学难点 [教学难点]妇科病人护理计划的制定 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 如何制定妇科护理计划？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十二章妇科护理病历（见实验教学教案） 授课进度 第12周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 女性生殖系统炎症概述，外阴炎症 教学目标 [教学目标]1、了解女性生殖器官的自然防御机能2、会拟定生殖系统炎症病人的护理诊断及护理措施 教学重点 [教学重点]1．女性生殖器官的自然防御机能2、外阴炎的临床表现、护理措施 教学难点 [教学难点]女性生殖器官的自然防御机能 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 女性生殖器官的自然防御机能有哪些? 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十三章女性生殖系统炎症病人的护理[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、理论讲授、分组讨论[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课2．讲授内容第一节概述女性生殖系统炎症是妇女常见病、多发病，主要包括外阴炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎。（一）女性生殖器官自然防御功能1．解剖方面防御功能2．生理方面防御功能（二）病原体细菌、原虫、真菌、病毒螺旋体等.（三）传染途径1．沿粘膜上行蔓延2．经血液循环播散3．经淋巴系统蔓延4．直接蔓延第二节外阴部炎症 授课进度 第13周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 阴道炎症，慢性宫颈炎 教学目标 [教学目标]1．掌握滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎及慢性子宫颈炎的护理评估及护理措施2．理解滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎及慢性子宫颈炎的临床表现、处理原则和护理诊断3．了解滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、慢性子宫颈炎的护理目标及护理评价 教学重点 [教学重点]1．滴虫性、念珠菌性阴道炎的临床表现、护理措施2．慢性宫颈炎的病理类型、护理措施 教学难点 [教学难点]1．滴虫性阴道炎的护理措施2．慢性宫颈炎的病理类型 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 滴虫性阴道炎的临床表现有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第三节阴道炎症滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）（一）病因病原体为阴道毛滴虫。滴虫在PH值为5.5-6.0的环境最适宜其生长。（二）传播途径1．直接传播经性交传播。2．间接传播经公共游泳池、浴盆、衣物等传播。（三）临床表现1．生理方面：（1）症状：阴道分泌物（白带）增加伴瘙痒；典型白带为灰黄色、稀薄、泡沫状。（2）体征：阴道粘膜充血，严重时散在出血点。（3）辅助检查：①悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上，于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看，找到滴虫即可确诊。②培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者。2．心理社会方面病人常因疾病的反复发作而烦恼，出现无助感。（四）处理原则:1．局部治疗0.5%醋酸溶液或1%乳酸溶液阴道灌洗后，阴道用药,每晚置1片甲硝唑（metronidazole）灭滴灵(flagyl)于阴道后穹隆部.2．全身治疗甲硝唑，每次400mg，每日3次，7日为一疗程.适用于未婚病人.已婚病人的丈夫治疗.（五）护理评估1．病史询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系。2．身体评估了解滴虫性阴道炎的典型症状。3．心理社会评估了解是否有治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼。（六）护理诊断1．组织完整性受损（impairedtissueintegrity）2．舒适改变3．知识缺乏(knowledgedeficit)（七）护理目标1．病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失.2．病人能叙述该病有关知识并积极治疗，其丈夫能同时治疗。（八）护理措施1．作好卫生宣传，开展普查普治。2．指导病人自我护理。3．指导病人用药方法。4．月经干净后复查，连续3个月阴性为治愈。（九）护理评价1．病人自诉局部症状减轻，悬滴试验连续3个月阴性。2．病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。念珠菌阴道炎(candidalvaginitis)（一）病因病原体为白色念珠菌。当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适宜念珠菌繁殖，临床上见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。（二）临床表现1．生理方面（1）症状：外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多；典型白带为白色干酪样或豆渣样。（2）体征：阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。（3）辅助检查：①悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝。②培养法：临床有症状而悬滴法阴性者可采用。2．心理社会方面瘙痒所致睡眠障碍、痛苦万分。（三）处理原则1．消除病因。2．改变阴道酸碱度2-4%碳酸氢钠阴道灌洗。3．药物治疗:制霉菌素、克霉唑、达克宁等。栓剂置于阴道内.对复发的病人、顽固难治性病人增加口服药。4.避免复发：需要2-3个疗程，并每次月经干净后复查白带，连续3次阴性方为治愈.（四）护理评估1．病史了解病人有无糖尿病史，是否长期使用抗生素、雌激素，是否在妊娠期。2．身体评估了解念珠菌阴道炎的临床表现。3．心理社会评估评估病人是否痛苦万分，影响病人休息与睡眠。（五）护理措施1．加强健康教育，向病人讲解疾病原因,消除顾虑积极就医。2．做好卫生宣教，养成良好卫生习惯。3．阴道灌洗时掌握注意事项。4．孕妇要积极治疗。老年性阴道炎(senilevaginitis)（一）病因妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道自净作用减弱，致病菌侵入繁殖引起炎症。（二）临床表现1．生理方面（1）症状：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样或脓性白带。（2）体征：阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。2．心理社会方面由于局部疼痛常致心理不稳定，久治不愈又可产生无助感。（三）处理原则1．增加阴道内酸度0.5%醋酸液或者1%乳酸液阴道灌洗，每日1次。2．局部上药己烯雌酚、磺胺嘧唑、氯霉素鱼肝油等制成的栓剂或粉剂。3．在排除癌症后可口服小剂量雌激素。（四）护理评估1．病史了解病人年龄、月经史，是否闭经、有无手术切除卵巢或盆腔治疗等。2．身体评估（1）症状：了解白带性状、量、气味，有无外阴瘙痒。（2）体征：观察阴道粘膜皱襞的弹性，有无出血点、溃疡或粘连。3．心理社会评估由于阴道疼痛、瘙痒、白带增多甚至出血致病人心情不畅，但又不愿意诊治，需评估影响其不愿就医的因素，家庭支持系统以及以往应对问题的方式。（五）护理诊断1．舒适改变2．知识缺乏(knowledgedeficit)3．有感染的危险(riskforinfection)（六）护理措施1．加强健康教育。掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧。2．指导病人或家属阴道灌洗、上药方法。3．保持外阴清洁，勤换内裤。4．对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导。第四节子宫颈炎症宫颈炎是妇科最常见的疾病，有急性和慢性之分，临床以慢性宫颈炎多见（一）病因慢性宫颈炎多见分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原菌侵入而感染所致。（二）病理1．宫颈糜烂宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。（1）单纯型糜烂：糜烂面平坦。（2）颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。（3）乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。2．宫颈肥大由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，宫颈不同程度的增大。3．宫颈息肉慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。4．宫颈腺囊肿(Nabothcyst)宫颈糜烂愈合过程中，腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。5．宫颈粘膜炎(endocervicitis)病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织。（三）临床表现1．生理方面（1）症状：白带增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀等。（2）体征：检查可见宫颈不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。2．心理社会方面病人常因疾病而害怕拒绝性生活，担心癌变而焦虑。（四）处理原则：局部治疗为主。在治疗前先作宫颈刮片细胞学检查。1．物理治疗方法有：电烙、电熨、激光、冷冻等，常用方法：激光治疗时间为月经干净后3～7天。2．手术疗法常用宫颈锥形切除术、宫颈息肉摘除术。3．药物疗法局部涂硝酸银、铬酸、中药等，有一定疗效。（五）护理评估1．病史了解婚育史、阴道分娩史及妇科手术史、宫颈损伤等情况,以评估发病的原因。2．身体评估了解慢性宫颈炎的临床表现，将宫颈糜烂进行轻、中、重度分类。3．心理社会评估了解病人是否有思想压力、焦虑、不安。（六）护理诊断1．组织完整性受损（impairedtissueintegrity）2．舒适改变3．焦虑(anxiety)（七）护理目标1．病人舒适感增加。2．病人焦虑感消失。（八）护理措施1．减少宫颈裂伤。2．向病人传授防病知识。定期妇科检查。3．为明确诊断应先作宫颈刮片细胞学检查。4．物理治疗后分泌物增多，保持外阴清洁。（九）护理评价1．病人症状缓解或消失。2．病人获得正确的宫颈炎知识定期随访。第五节盆腔炎（课后自学）1、概念女性内生殖器(如子宫、输卵管、卵巢等)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，都称为盆腔炎。2、病原体引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。3、主要传染途径经血循环传播、经淋巴系统蔓延、沿生殖器黏膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直接蔓延等。4、分类盆腔炎分急性和慢性两种：(1)急性盆腔炎病因·当女性生殖器受到破坏月经期、分娩、妇科手术、过度而不洁的性活动、不良的卫生习惯等等因素影响时，病原体可直接或间接上行感染而引发盆腔炎。·性行为性生活过于频繁的人以及同性恋者容易患盆腔炎。·医源性感染广谱抗生素的大量或长期使用，皮质激素、抗代谢药物的应用，放、化疗的强度增加，各种妇科手术及计划生育手术均可以因为病人的防御能力下降而使盆腔内受到感染。·其它因素结核病、阑尾炎、外科手术、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等疾病和因素也容易导致盆腔炎的发生。临床表现症状：病人常有高热、寒战、头痛、食欲不振和下腹坠胀或剧烈疼痛。疼痛可向两侧灰腿放射。有腹膜炎时，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。有时还可有尿频、尿痛和排尿困难、大便困难等。白带往往增多，有臭味。毒力强的细菌感染可出现感染性休克。体征：病人呈急性病容，测体温多在39～40℃，脉搏快，下腹肌紧张，有压痛及反跳痛，有时可触到肿块或出现肠胀气。 妇科检查，宫颈可有举痛，子宫稍大、压痛，活动度受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可们到下腹一侧域两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。有盆腔脓肿形成，则可在子宫直肠凹触到有波动的包块。诊断：病史+体格检查+辅助检查（1）病史：1．感染诱因；2．症状（2）体格检查：（3）辅助榆查1．白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。2．子宫颈管分泌物培养及药敏试验。特别注意淋菌感染。3．疑盆腔脓肿作后穹窿穿刺，见到脓液可确诊。4．超声诊断盆腔炎性诊断通常呈实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。注意与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂鉴别诊断。预防1.注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生，预防感染。2.做好妇科手术的术前准备。注意保持外阴清洁，术前3天避免性交；术后注意外阴、阴道清洁，用温热水洗外阴，经常更换会阴垫及内裤，2~3周内禁止性交。3.彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性。治疗（1）一般治疗：取半卧位休息，以利炎症局限。增加营养，补充水分，纠正脱水和电解质紊乱。必要时给予多次少量输血，以增加抵抗力。避免不必要的妇科检查，以免感染扩散。高热时用物理降温，腹痛重时可给止痛剂。（2）抗生素治疗：首选青霉素、庆大霉素及灭滴灵治疗。疑有淋病或衣原体感染时，还应回四环素治疗，病情严重者则应选择有效广谱抗生素。另外还应注意有否厌氧菌感染。（3）中医中药（4）手术治疗当盆腔脓肿、附件脓肿形成或破裂、并发弥漫性腹膜炎时，应手术治疗。护理要点：作好经期、孕期、产褥期卫生宣教。指导性生活卫生。对症护理理。手术护理。(二)慢性盆腔炎1、概念：慢性盆腔炎指的是女性内生殖器官（子宫、输卵管、阔韧带）周围结缔组织及盆腔腹膜发生慢性炎症，是常见的妇科炎症。常因为急性炎症治疗不彻底或因患者体质差，病情迁移所致。2、病理：慢性输卵管炎与输卵管积水：呈硬条索状，似腊肠状。输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎：冰冻骨盆3、临床表现：主要的症状是下腹坠痛及腰骶部酸痛，劳累、性交后、排便时或月经前后加剧。白带多、阴道分泌物增多，月经不调、不孕。部分患者有神经衰弱症状。体征:子宫多后位，活动受限，输卵管增粗或宫旁组织片状增厚、压痛或盆腔一侧或二侧有囊性、不活动包块。4、诊断：病史+症状+体征。当诊断有困难时，可借助辅助检查（B超、腹腔镜、剖腹探查）。5、预防：·及时彻底治疗急性盆腔炎。·注意个人卫生。·增加营养，锻炼身体，劳逸结合，提高机体抵抗力。6.治疗：慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。1)一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。2)中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主。3)物理疗法：温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。4)其他药物治疗：在用抗炎药物时，也可同时采用α－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗，可行单侧附件切除术5)或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。护理要点：心理护理。健康教育。减轻不适。手术护理。第六节尖锐湿疣（VCD电教与自学）第七节淋病（VCD电教与自学）第八节梅毒（VCD电教与自学）第九节获得性免疫缺陷综合征（VCD电教与自学）[教学互动]选取一个慢性宫颈炎病例，进行分组讨论。要求第一组同学说出疾病特点，第二组同学进行护理评估，第三组同学确定护理诊断，第四组同学制定护理措施，最后老师对各组的讨论结果进行点评。[课后小结]本次课重点讲述了三种类型阴道炎及慢性宫颈炎的护理评估及护理措施。三种类型的阴道炎的诊治，注意从白带的特点及治疗方法方面区分，慢性子宫颈炎应掌握其五种病理类型，其中宫颈糜烂最常见。护理评估应从病史、身体、心理社会三方面来进行。制定护理措施既要符合疾病特点，又要根据病人实际情况，不能生搬硬套。[复习思考题]解释名词宫颈糜烂选择题A1型题1．念珠菌性阴道炎白带特点是A泡沫性B血性C白色豆渣样D黄色水性E脓性2．慢性宫颈炎的护理诊断主要是A焦虑B活动受限C组织灌注量不足D功能障碍性悲哀E有窒息的危险3．各类慢性宫颈炎患者共同的症状为：A下腹部痛B不孕C血性分泌物D白带增多E痛经4．滴虫性阴道炎的治愈标准是：A连续3次月经期后检查滴虫阴性B连续3次月经期前检查未找到滴虫C全身及局部用药3个疗程可治愈D白带悬滴法检查滴虫转阴性E临床症状消失A2型题5．患者，女，32岁，外阴瘙痒，白带增多，取白带悬滴法检查找到滴虫，不应选用以下哪种冲洗液作冲洗A2-4%碳酸氢钠溶液B1%乳酸溶液C1：5000高锰酸钾溶液D0.5%醋酸溶液E0.1%新洁尔灭溶液6．女性，30岁，已婚，外阴瘙痒伴白带增多2周，妇科检查：阴道内见大量脓性黄绿色泡沫状分泌物，最常见的疾病为：A滴虫性阴道炎B念珠菌阴道炎C细菌性阴道炎D宫颈糜烂E老年性阴道炎7．某患者，女性，60岁，已绝经8年，近1月出现血性白带，除外生殖器恶性肿瘤，最常见的疾病是：A宫颈糜烂B宫颈息肉C宫颈粘膜炎D宫腔积脓E老年性阴道炎A3型题某慢性宫颈炎患者，长期白带增多，窥阴器检查可见宫颈糜烂面明显凸凹不平，无乳头状突起，宫颈活检排除宫颈癌8．该患者应诊断为A单纯型宫颈糜烂B颗粒型宫颈糜烂C乳突型宫颈糜烂D菜花型宫颈糜烂9．该患者哪种治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 最好A药物治疗B物理治疗C手术治疗D化疗E手术治疗+化疗X型题10．慢性子宫颈炎常见的病理表现为：A宫颈糜烂B宫颈息肉C宫颈肥大D宫颈腺体囊肿E宫颈内膜炎11．生殖器炎症病人的护理措施为：A加强健康教育，解释致病的原因和传染来源B对病程长，迁延不愈者，应给予关心和耐心解释工作C注意外阴清洁，局部应避免搔抓D防止医源性感染，执行消毒隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 E指导患者学会正确的用药方法问答题：滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎其阴道分泌物各有何特点？[参考答案]解释名词宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。选择题1．C2．A3．D4．A5．A6．A7．E8．B9．B10．ABCDE11．ABCDE问答题滴虫性阴道炎典型的白带呈灰黄色、泡沫状、稀薄而有臭味，白带流至外阴引起外阴炎症伴瘙痒及灼痛感，有时白带呈淡黄色稀薄液体，有化脓菌混合感染时呈脓性；念珠菌性阴道炎典型的白带为白色豆渣样，有时也可为水样，多附着在阴道壁下2/3，擦除后露出红肿粘膜面；老年性阴道炎阴道分泌物增多，呈黄水状或脓性。[预习题]1．功血如何分类，每类的病理特点如何？2．从哪几方面评估功血患者？3．闭经的护理措施有哪些？[课后记] 授课进度 第13周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 功能失调性子宫出血 教学目标 [教学目标]1．掌握功血的概念、分类、护理评估、护理措施2．掌握性激素用药的护理原则3．理解更年期(围绝期)综合征、闭经的概念、临床表现、健康教育4．了解功血、闭经及更年期(围绝期)综合征的病因、临床表现及护理诊断5．运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施 教学重点 [教学重点]1．功血的概念、分类、护理措施2．性激素用药的护理原则 教学难点 [教学难点]功血的病理变化 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 滴虫性阴道炎的临床表现有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十四章月经失调病人的护理[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、理论讲授、讨论、VCD电教[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）提问：①滴虫性阴道炎的护理措施有哪些？②慢性宫颈炎的病理类型？（2）展示本次课教学目标。2．讲授内容第一节功能失调性子宫出血（一）概念功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。（二）病因各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使下丘脑、垂体、卵巢轴的调节失衡，引起月经紊乱。（三）分类1．无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。2．排卵型功血：常见于育龄期妇女。（1）黄体功能不足（2）子宫内膜不规则脱落（四）病理生理（五）子宫内膜的病理变化1．无排卵性功血（1）子宫内膜腺囊型增生过长（2）子宫内膜腺瘤型增生过长（3）增生期子宫内膜（4）萎缩型子宫内膜2．排卵性功血（1）黄体功能不足（2）子宫内膜不规则脱落（六）临床表现1．生理方面（1）症状：无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现为月经周期缩短，月经频发。（2）体征：贫血貌、妇科检查无阳性体征。（3）辅助检查：①诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；②宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；③基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温呈双相；④宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；⑤阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度；⑥激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。2．心理社会方面思想压力、恐惧和焦虑感。（七）处理原则1．无排卵性功血（1）支持治疗：加强营养，改善全身情况。（2）药物治疗：①止血：雌激素、孕激素、雄激素联合用药治疗；②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法b.雌孕激素合并疗法；③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；④手术治疗：刮宫术最常用。2．排卵性功血（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。（八）护理评估1．病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。2．身体评估了解功血病人的临床表现3．心理社会评估评估病人的心理顾虑、焦虑程度等。（九）护理诊断1．有感染的危险(riskforinfection)2．舒适改变3．焦虑(anxiety)（十）护理目标1．病人不发生感染2．病人舒适感增加3．病人焦虑减轻（十一）护理措施1．一般护理。加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。2．合理使用性激素。指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊。3．加强心理护理。（十二）护理评价1．病人未发生感染，表现为：体温正常、白细胞正常。2．病人能按规定正确使用性激素。3．病人保持乐观情绪、配合治疗。第二节闭经（一）概念闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经两类：原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮；继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止6个月以上。（二）病因和分类1．子宫性闭经：2．卵巢性闭经：3．垂体性闭经：4．下丘脑性闭经：（三）临床表现1．生理方面（1）症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。（2）体征：全身检查：可能有营养不良、发育不良。妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性器宫发育不良，多囊卵巢等。2．心理社会方面自我观概念的影响、心理压力、情绪低落等。（四）处理原则1．全身治疗应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。2．病因治疗闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。3．药物治疗（1）性激素替代疗法：雌激素、孕激素序贯疗法和雌激素、孕激素合并疗法。（2）诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。（五）护理评估1．病史询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。2．身体评估了解闭经病人的临床表现，进行子宫、卵巢、垂体功能检查，明确闭经的原因。3．心理社会评估了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。（六）护理诊断1．自我形象紊乱2．有孤独的危险3．功能障碍性悲哀（七）护理目标病人能够接受闭经的事实。（八）护理措施1．一般护理，加强营养、注意锻炼、增强体质。2．加强心理护理，建立良好护患关系，帮助病人正确对待疾病。3．指导合理用药。（九）护理评价病人以客观的态度评价自我，主动与他人交流病情及治疗效果，保持较好情绪。第三节痛经（课后自学）第四节经前期紧张综合征（课后自学）第五节围绝经期综合征（climactericsyndrome）（一）概念更年期是指妇女从成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，一般发生在45-55岁之间。此时期除功能呈渐进性衰退，约2/3的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征称更年期综合征。本科教材及临床上已采用“围绝经期综合征”的说法。（二）病因卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。（三）临床表现1．生理方面（1）症状：①月经不规则；②自主神经功能紊乱症状：a．潮热、出汗：为典型症状，面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴出汗。b．精神过敏、情绪不稳定：主要为激动易怒、抑郁、多疑等。c．外阴及阴道萎缩。d．泌尿系统改变：常有尿失禁，反复发作的尿频、尿急、尿痛。e．心血管系统变化：绝经后妇女冠心病发生率高。f．骨质疏松：易发生骨折。（2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。（3）辅检：心电图、血脂检查2．心理社会方面精神负担加重，心情忧虑。（四）处理原则1．雌激素替代治疗2．心理治疗3．支持疗法（五）护理评估1．病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等2．身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情作X线、心电图检查、血、尿、雌激素水平测定。3．心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境变化、精神状态及个性特征等。（六）护理诊断1．自我形象紊乱2．焦虑3．有感染的危险（七）护理目标1．病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。2．病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3．病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。（八）护理措施1．健康教育对更年期妇女进行饮食和运动的指导。适当地增加钙质和维生素D摄取，减少因雌激素降低而致的骨质疏松。2．心理护理帮助病人理解更年期是正常生理过程，使她们掌握必要的保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑，接受激素替代疗法3．指导用药帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等，讲解激素替代治疗的特点。（九）护理评价1．病人认识到更年期是女性正常生理过程，正确对待。2．与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。3．更年期无并发症发生。[教学互动]选取一个青春期功血病例，请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理措施，并演示护理过程。[课后小结]本次课重点介绍了功血的概念、分类、护理评估、护理措施及性激素用药的护理原则。对功血患者应从病史、身心状况、辅助检查等方面评估，制定出完整的护理措施。要求在了解疾病特点的基础上，理解其它类型的月经失调如闭经、更年期综合征等。[复习思考题]解释名词1．功血2．继发性闭经选择题A1型题1．无排卵型功血常见于A不孕患者B产后C育龄期D青春期及更年期E流产后2．疑子宫内膜剥脱不全，诊刮时间应选于A月经来潮前1～2天B月经来潮之初C月经第5天D月经后5天E月经来潮6小时3．有关更年期妇女的症状错误的是：A生殖器官萎缩B阴道粘膜变薄C阴道分泌物增多D常有尿失禁E骨质疏松A2型题4．27岁妇女，月经频发，经血量正常，婚后4年未孕，前来就诊。妇科检查，子宫正常大小，双附件无异常，基础体温呈双相型，最可能的诊断是：A无排卵功血B黄体功能不全C子宫内膜脱落不全D子宫内膜炎E子宫肌瘤A3型题　　某育龄妇女，结婚3年一直同居而未孕，月经10天/20～50天，量时多时少，妇科检查无异常，基础体温为单相型。5．该妇女应诊断为：A黄体功能不全B子宫内膜不规则脱落C无排卵性功血D有排卵性功血E排卵期出血6．该病人最恰当的治疗为：A孕激素周期治疗B雌激素周期治疗C雌孕激素调整月经后促排卵D诊刮E抗前列腺素药物X型题7．对功血患者的一般护理措施，正确的是A卧床休息，保证充足的睡眠B多食高蛋白、高维生素等营养丰富含铁量高的食物C做好清洁卫生，经期可盆浴、淋浴等D按医嘱准确用药E流血时间长者给予抗生素预防感染8．关于闭经的分类，正确的有A子宫性闭经B卵巢性闭经C输卵管性闭经D垂体性闭经E下丘脑性闭经问答题功血出血期有哪些护理措施？[参考答案]解释名词1.功血：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。2.继生性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。选择题1．D2．C3．C4．B5．C6.D7．ABDE8．ABDE问答题（1）大量出血或反复出血而致贫血患者，应住院治疗。必须卧床休息，密切观察病情变化，注意脉搏、血压等生命体征；（2）保留会阴垫，正确估计出血量，并及时记录，如发现异常应及时通知医生，协助处理；（3）做好补液和输血准备，立即抽血标本检查或配血；（4）对需施行刮宫术患者，术前应作好刮宫用物的准备。刮出物置标本瓶内全部送病检，以协助诊治；（5）对长期出血者，应指导其注意保持外阴清洁，并给予消炎药物以防感染。[预习题]1．葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌处理原则有何不同？2．葡萄胎病人的护理评估有哪些？3．化疗病人的护理措施？[课后记] 授课进度 第14周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妊娠滋养细胞疾病 教学目标 [教学目标]1．掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施2．掌握化疗病人的护理措施3．理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理特点、临床表现、处理原则、护理诊断4．理解侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及护理措施5．会对葡萄胎病人提供随访指导 教学重点 [教学重点]1．葡萄胎的概念、护理评估及护理措施2．侵蚀性葡萄胎的概念3．化疗病人的护理措施 教学难点 [教学难点]滋养细胞疾病的病理特点 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 葡萄胎清宫术的注意事项有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、理论讲授[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）提问：①功血分哪两种类型？每种类型的临床表现？②如何对功血病人进行心理护理？（2）展示本次课的教学目标。2．讲授内容第一节葡萄胎（一）概念组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。为良性病变。（二）病理目检：葡萄样水泡。镜下：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管消失。（三）临床表现1．生理方面（1）症状：①停经后阴道流血：多出现在停经2～4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；②妊高征症状：早期出现妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等妊高征表现；③腹痛：为阵发性下腹隐痛；④自觉无胎动。（2）体征：①子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致；②卵巢黄素囊肿：病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。（3）辅检：①B超：见落雪状图像，听不到胎心音；②测血或尿HCG：水平高于正常。2．心理社会方面担心对今后生育影响，对清宫术的恐惧。（四）处理原则迅速清除子宫腔内容物。预防性化疗的指征：①年龄大于40岁②水泡小③病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生④出现可疑转移灶⑤HCG持续高水平或下降后又升高⑥无条件随访者（五）护理评估1．病史询问病人及其家属的既往疾病史。2．身体评估了解葡萄胎病人的临床表现，进行辅助检查，明确病变范围和程度。3．心理社会评估了解病人及家属对疾病的反应。（六）护理诊断1．恐惧（fear）。2．自尊紊乱（self-esteemdisturbance）。3．知识缺乏(knowledgedeficit)。4．潜在并发症（potentialcomplication）（七）护理目标1．病人减轻恐惧，积极配合清宫手术。2．病人能接受葡萄胎及流产的结局。3．病人能陈述随访的重要性和具体方法。（八）护理措施1．心理护理。2．严密观察病情。3．作好治疗配合。4．健康及随访指导。（九）护理评价1．病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。2．病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。3．病人能正确地参与随访全过程。第二节侵蚀性葡萄胎（一）概念指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。（二）病理子宫肌层及转移病灶出现增生的滋养细胞，可见变性的或完好的绒毛结构。（三）临床表现。1．生理方面（1）症状和体征：①葡萄胎清除后出现不规则阴道流血；②转移灶的表现：常见部位为肺，表现为咳嗽、咯血。（2）辅助检查：血或尿HCG测定：葡萄胎排空后8周持续阳性或一度转阴后又转为阳性。2．心理社会方面：恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗。（四）处理原则：化疗为主（五）护理评估1．病史采集病人及家属的既往史。2．身体评估了解侵蚀性葡萄胎的临床表现，进行辅助检查，明确转移的部位及病变程度。3．心理社会评估了解病人及家属对疾病的反应，有无恐惧。（六）护理诊断1．活动无耐力（activityintolerance）。2．无能为力（powerlessness）。3．角色紊乱(alteredroleperformance)。（七）护理目标1．病人能参与所要求的身体活动。2．病人恐惧感消失。3．病人适应角色改变。（八）护理措施1．心理护理。2．严密观察病情。3．做好治疗配合。4．有转移灶者，按相应症状护理。5．卫生健康指导。（九）护理评价1．病人按护理指导参加适当体力活动。2．病人能与医护人员讨论化疗方案，诊治过程中表现出积极的行为。3．病人能安心住院、接受治疗。第三节绒毛膜癌（一）概念绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，可继发于葡萄胎，也可发生于足月产、流产及异位妊娠后。（二）病理1．目检：子宫增大、质软。2．镜下：滋养细胞极度不规则增生，见出血坏死，绒毛结构消失。（三）临床表现1．生理方面（1）症状及体征：①阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不规则阴道流血；②假孕症状：可有闭经、乳房增大等症状；③盆腔包块及内出血：因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素囊肿，病人往往有下腹包块、肿瘤穿破子宫壁时，可引起大出血；④腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致；⑤转移灶表现：肺部最多发，阴道次之。（2）辅助检查：①病灶组织学检查见大量滋养细胞坏死、出血、有完整绒毛；②血HCG测定：持续高值甚至上升。2．心理社会方面对疾病的预后产生无助感；对因化疗而发生的经济困难，表现出焦虑不安；因子宫切除产生心理负担，对生育无望产生绝望。（四）处理原则化疗为主，手术为辅。（五）护理评估1．病史采集葡萄胎的刮宫病史，血、尿HCG测定的结果资料。2．身体评估了解绒毛膜癌的临床表现，通过辅助检查，以明确转移的部位、病变的程度。3．心理社会评估了解病人及家属对生育的态度。（六）护理诊断及合作性问题1．潜在并发症（potentialcomplication）：肺转移、阴道转移、脑转移。2．围手术期受伤的危险：与接受手术有关。3．无能为力（powerlessness）：与化疗、病程长、预后不测有关。（七）护理目标1．避免不该有的并发症。2．病人没有手术期受伤。3．病人主动参与治疗、护理活动。（八）护理措施1．提供信息，增强信心。2．严密观察腹痛及阴道流血情况。3．减轻不适。4．做好治病配合。5．健康教育。（九）护理评价1．病人没有因为护理不当引起的并发症。2．病人与医护人员讨论疾病，参与治疗与护理。3．病人没有出现绝望的行为。第四节化疗病人的护理（一）概念通过化学药物治疗，使恶性肿瘤病人的症状得到缓解。（二）护理评估1．病史采集病人的既往化疗用药史。询问造血系统、消化系统、肝、肾疾病史以及疾病的诊治过程。2．身体评估了解化疗病人意识状态、发育、营养等情况，准确测量体重，生命体征，进行血、尿、肝肾功能检查的判断，化疗药物的毒性反应，指导化疗过程。3．心理社会评估了解病人对化疗的反应，有无恐惧、自悲等。（三）护理诊断1．营养失调。2．体液不足。3．感染的危险。4．自我形象紊乱。（四）护理目标1．病人能满足机体的营养需要。2．病人没有感染。3．病人补充足够的水分。4．病人能够维持良好自尊。（五）护理措施1．心理护理。关心病人以取得信任，鼓励病人克服化疗不良反应。2．卫生健康指导。鼓励病人多进食，指导病人保持清洁，注意休息。3．用药护理。根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。4．病情观察。严密观察治疗期间出现副反应。5．药物副反应护理。保持口腔清洁，提供病人喜欢的可口饮食，定期测定白细胞计数。（六）护理评价1．病人体重保持在化疗前水平。2．化疗期间无感染发生。3．病人口腔粘膜保持湿润，无虚弱感。4．病人能接受当前身体外表的改变。[教学互动]选取葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病例各一例，请三名同学分别作出护理评估，另请三名同学分别制定护理措施，由全体同学比较护理措施的异同。[课后小结]本次课介绍了三种来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，葡萄胎为良性病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌为恶性病变，要求同学们掌握葡萄胎的护理评估及护理措施，能清晰比较三种疾病的异同点，掌握化疗病人的护理措施。[复习思考题]解释名词1．葡萄胎2．侵蚀性葡萄胎选择题A1型题1．侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是：A肺转移B脑转移C阴道转移D盆腔转移E肝转移2．葡萄胎术后随访的主要目的是：A及早发现妊娠B及早发现恶变C了解盆腔恢复情况D指导避孕E检查清宫是否彻底3．滋养细胞疾病共同病理变化特点是：A以血行转移为主B病变局限在宫腔内C滋养细胞呈不同程度增生D保持完整的绒毛结构E侵蚀子宫肌层4．葡萄胎确诊后的治疗原则是：A刮宫术B及时清除宫腔内容物C预防性化疗D子宫切除术E催产素静滴引产5．葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是：A宫内节育器避孕B口服避孕药避孕C针剂避孕药D工具避孕如阴茎套、阴道隔膜E埋入法避孕A2型题6．某妇女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血1个月，查体：阴道排出血液中查见水泡状组织，子宫增大如孕5个月大小，首先考虑的诊断是：A不全流产B葡萄胎C双胎妊娠流产D了宫肌瘤E子宫内膜癌A3型题某女，30岁，葡萄胎清宫术后5个月，阴道流血不净，时多时少，伴咳嗽咯血，血HCG水平明显高于正常水平。7．该患者首先考虑为何病A肺结核B宫外孕C侵蚀性葡萄胎D再次葡萄胎E绒毛膜癌8．该患者首选治疗方案为A清宫术B子宫切除C化疗D子宫切除+化疗E放疗X型题9．妊娠滋养细胞疾病的体征及症状，正确的是A在先兆流产时排出水泡组织B妊娠初期子宫大于妊娠月份C可能无胎儿存在D妊娠早期或中期有高血压、蛋白尿或水肿E关节疼痛10．关于葡萄胎随访正确的是：A坚持避孕2年B适宜用避孕药避孕C葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性DHCG阴性后每1-2个月查一次至半年E半年后每6个月复查1次直至2年问答题葡萄胎行清宫术有哪些注意事项？[参考答案]解释名词1．葡萄胎：组织胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。2．侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。选择题1．A2．B3．C4．B5．D6．B7．C8．C9．．ABCD10．ACDE问答题葡萄胎行吸宫术注意事项有：（1）术前做好输液、输血准备；（2）术中要充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸出子宫内容物，减少出血；（3）一般无大量出血，不主张用缩宫素，如宫缩不良或出血过多者，可考虑静脉滴注缩宫素；（4）当大量胎块吸空后，应谨慎刮宫，一般在5～7天后再行第2次刮宫搔刮干净；（5）每次刮出物应送病理检查（取小水泡和近宫壁的组织）；（6）术后用抗生素预防感染。[预习题]1．妇科腹部手术病人术前护理措施？2．妇科腹部手术病人术后护理措施？[课后记] 授课进度 第14周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 子宫内膜癌，卵巢肿瘤 教学目标 [教学目标]1．掌握子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施2．理解其临床表现、处理原则及护理诊断3．运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施 教学重点 [教学重点]1．子宫内膜癌、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估2．子宫内膜癌病人的临床表现 教学难点 [教学难点]1．卵巢肿瘤分类2．卵巢肿瘤的病理特点 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 子宫内膜癌的临床表现有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十六章腹部手术病人的护理（一）第1-2节[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论[教学用具]挂图、模型[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同？②如何对葡萄胎病人进行随访指导？（2）展示本次课的教学目的。2．讲授内容子宫内膜癌（课堂自学）（一）病因及病理子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。（二）临床表现1．生理方面（1）症状：①阴道流血；②阴道排液；③疼痛。（2）体征：妇科检查子宫增大、变软。（3）辅助检查：分段诊刮。2．心理社会方面（三）处理原则：以手术为主（四）护理评估1．病史评估时注意年龄、肥胖、糖尿病、少育、不育、绝经推迟及用过激素替代治疗。2．身体评估了解子宫内膜癌的临床表现。3．心理社会评估评估其家庭邻里关系、心理社会反应等。（五）护理诊断1．焦虑。2．知识缺乏。（六）护理目标1．病人焦虑减轻。2．病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。（七）护理措施1．作好防癌知识宣传2．作好心理护理。3．做好放疗病人的护理。4．化疗病人的护理。5．药物治疗的护理。6．出院指导。（八）护理评价1．病人能说出一些缓解心理应激的方法。2．病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。卵巢肿瘤（一）卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤（ovariantumor）可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。（二）临床表现1．生理方面（1）症状：初期一般无症状。（2）体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动；恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。（3）辅检：①B超；②肿瘤标记物测定；③腹水细胞学检查；④腹腔镜检查。2．心理社会方面（三）卵巢肿瘤的并发症1．蒂扭转2．破裂3．感染4．恶变（四）处理原则对于直径<5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察，其他卵巢肿瘤一经诊断，就应手术。1．良性肿瘤患侧附件切除术或全子宫及附件切除术。2．恶性肿瘤手术为主，辅以化疗及放疗，手术范围为全子宫及双侧附件切除，并酌情作大网膜切除术。（五）护理评估1．病史询问年龄、不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样。2．身体评估了解卵巢肿瘤的临床表现。3．心理社会评估病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。（六）护理诊断1．疼痛。2．营养失调。3．绝望。（七）护理目标1．病人疾病疼痛减轻或消失。2．病人营养失调得到纠正。3．病人树立战胜疾病的信心。（八）护理措施1．作好心理护理，树立战胜疾病的信心。2．腹腔化疗病人护理。3．作好随访。4．合理饮食及营养。（九）护理评价1．病人自诉疼痛减轻。2．病人能列举保证营养的方法，精神良好。3．病人能积极配合各种检查、治疗及护理。[教学互动]针对本次课教学内容及自学内容，提出十个问题，请同学举手抢答，最先举手者答题，答对一题得2分，答错一题扣2分，最后累计每位同学分数，评选出得分最多者给予奖励。[课后小结]本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤，要求同学们掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施；由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅《妇产科学》本科教材，以加深对本次课的理解。[复习思考题]解释名词卵巢皮样囊肿选择题A1型题1．子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是A下腹包块B贫血C疼痛D月经过多，经期延长E不孕2．卵巢肿瘤最常见的并发症是A蒂扭转B破裂C感染D恶变　E变性3．最常见的子宫肌瘤为A浆膜下肌瘤B粘膜下肌瘤C肌壁间肌瘤D子宫颈肌瘤E子宫肌腺瘤A2型题4．某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑A老年性阴道炎B宫体癌C宫颈糜烂D卵巢癌E宫颈癌5．已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是：A随访观察Ｂ雄激素小剂量治疗C经腹肌瘤切除术D子宫大部切除术E子宫全切除术A3型题某40岁妇女，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，拒按腹部6．该妇女可能是A蒂扭转B囊肿破裂C囊内感染D恶性变E急性阑尾炎破裂7．该妇女最适当的治疗是A手术切除B化疗C手术+化疗D放疗E化疗+放疗8．该患者出院，健康指导有A开展防癌宣教B按医嘱随诊C术后按医嘱休息调理D督促患者每年接受妇科普查E以上都是X型题9．子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗：A突出于阴道内的粘膜下肌瘤B肌瘤红色变性C肌瘤增大迅速D近绝经期症状不明显者E经量稍多，肌瘤小10．良性畸胎瘤的特征是：A常发生于绝经期B表面光滑呈灰白色C多为单侧，中等大小D囊内含皮脂样物、牙齿等E易发生蒂扭转[参考答案]解释名词卵巢皮样囊肿：即成熟囊性畸胎瘤，常发生于生育年龄，是青春期前后常见的卵巢瘤，多为单侧，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁较厚，囊内含皮脂样物、毛发、牙齿、软骨等成分，易发生蒂扭转，有2%-4%肿瘤可发生恶变。选择题1．D2．A3．C4．B5．C6．A7．A8．E9．BDE10．BCDE 授课进度 第15周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 子宫肌瘤，子宫颈癌 教学目标 [教学目标]1．掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施2．理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估3．了解子宫颈癌的病理特点、转移途径4．运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育 教学重点 [教学重点]1．腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施2．子宫颈癌病人的护理措施 教学难点 [教学难点]子宫颈癌的镜下病理特点 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 宫颈癌的临床表现有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十六章腹部手术病人的护理（二）第3-5节[教学时数]2学时[教学方法]多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些？②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理？2．讲授内容第三节子宫肌瘤（一）病因子宫肌瘤（myomaofuterus）是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。（二）病理1．目检：球形实质性结节。2．镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。（三）分类1．肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）：最常见，约占总数的60%～70%。2．浆膜下肌瘤（subserousmyoma）：约占总数的20%。3．粘膜下肌瘤（submucousmyoma）：约占总数的10%～15%。。（四）临床表现1．生理方面（1）症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血；②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛；⑤不孕或流产。（2）体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。（3）辅检：①B超；②宫腔镜、腹腔镜等。2．心理社会方面：（五）处理原则应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。1．保守治疗（1）随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。（2）药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。2．手术治疗凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。（六）护理评估1．病史既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。2．身体评估了解子宫肌瘤的临床表现。3．心理社会评估评估月经改变造成的心理影响。（七）护理诊断1．感染。2．营养失调。3．知识缺乏。4．自我形象紊乱。（八）护理目标1．病人感染得到控制。2．病人贫血得到纠正。3．病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。4．适应术后生活方式。（九）护理措施1．帮助病人及家属正确认识疾病。2．强调定期复查，严格用药的意义。3．注意阴道分泌物的观察。4．注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。5．作好术后护理子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。6．出院指导手术病人出院1个月后到门诊复查。（十）护理评价1．病人体温正常，分泌物无臭味。2．病人面色红润，精神良好。3．病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。4．病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。子宫颈癌（一）病因及病理子宫颈癌（carcinomaofcervixuteri）是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌；其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。（二）临床表现1．生理方面（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。2．心理社会方面（三）处理原则1．手术治疗。2．放射治疗。3．手术治疗加放射治疗。（四）护理评估1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。（五）护理诊断1．排尿异常2．营养失调：低于机体需要量(alterednutrition:lessthanbodyrequirement)3．焦虑(anxiety)4．恐惧（fear）5．自我形象紊乱(bodyimagedisturbance)（六）护理措施1．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。3．术前准备，做好阴道与肠道准备。4．帮助膀胱功能恢复（1）盆底肌肉锻炼（2）膀胱肌肉锻炼（3）导残余尿5．保持负压吸引管的通畅6．病情观察7．饮食与营养8．出院指导9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理[教学互动]举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。[课后小结]本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。[复习思考题]解释名词宫颈原位癌选择题A1型题1．关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥A术前普鲁卡因皮试B手术区备皮C保证休息D术前1天晚饭尽量吃饱E练习在床上使用便器2．下列哪项是宫颈癌的早期症状A接触性出血B阴道大量排液C恶病质D反复阴道出血E疼痛3．一般腹部手术患者留置导尿的时间A5～7天　　　B8～12天C10～14天　　D2～3周E1～2天4．腹部手术备皮范围为：A剑突下至阴阜B上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处C脐下至阴阜D脐以下至大腿上1/3E脐周围旁开10cmA2型题5．患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括A灌肠B导尿C备皮D镇静E化验检查6．某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备A胃肠道准备B阴道准备C皮肤准备D清洁灌肠E禁食A3题型某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。7．对该孕妇的护理措施中，错误者为：A术前常规使用呼吸抑制剂B将新生儿被服送手术室备用C准备好新生儿急救用品D准备好剖宫产包、器械E备好子宫收缩剂8．该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误：A可予肛管排气B盐水低位灌肠C针刺大肠俞穴D皮下注射新斯的明0.5mgE可食糖、牛奶食物X型题10．妇科手术后病室准备是：A手术病人宜集中于一室B病室保持安静C温度适宜，空气新鲜D床铺清洁舒适E全身麻醉者需备麻醉床[参考答案]解释名词宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。选择题1．D2．A3．E4．B5．B6．B7．A8．E9．ABCED[预习题]1．子宫肌瘤的护理措施2．卵巢肿瘤的护理措施[课后记] 授课进度 第15周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 腹部手术病人的护理 教学目标 [教学目标]1．掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施 教学重点 [教学重点]腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施 教学难点 [教学难点]腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 腹部手术前病人的护理措施有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第一节腹部手术病人的一般护理妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。（一）腹部手术前的护理1．护理评估（1）病史：了解病人的情况。（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。2．护理诊断（1）知识缺乏。（2）抉择冲突。（3）焦虑。3．护理措施（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。（2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。（9）其他。（二）腹部手术后的护理1．护理评估（1）病史：了解手术情况。（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。（3）心理社会评估：了解病人心理反应。2．护理诊断（1）疼痛。（2）活动无耐力。（3）有体液不足的危险。（4）有感染的危险。3.护理措施（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位。（4）心理护理。（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。（7）休息与活动。（8）协助病人提高自我护理能力。（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。（三）腹部急诊手术护理要点1．心理护理。2．快速做好术前准备备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。3．术后按一般腹部手术后病人护理。 授课进度 第16周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 外阴阴道手术病人的护理 教学目标 [教学目标]掌握外阴阴道手术病人手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施 教学重点 [教学重点]外阴阴道手术前、后病人的护理评估及护理措施 教学难点 [教学难点]外阴阴道手术前、后病人的护理评估及护理措施 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝√﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 宫颈癌患者手术前的护理措施有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十七章外阴、阴道手术病人的护理(VCD电教与自学) 授课进度 第16周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妇女保健 教学目标 [教学目标]掌握妇女保健的意义 教学重点 [教学重点]妇女保健工作范围 教学难点 [教学难点]妇女保健统计 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 妇女保健内容有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第十八章妇女保健(VCD电教与自学)第十九章遗传咨询与产前诊断(VCD电教与自学) 授课进度 第17周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 不孕症妇女的护理 教学目标 [教学目标]1.掌握不孕症的概念。2.熟悉病因、诊断方法及治疗原则。3.掌握不孕症的护理措施。 教学重点 [[教学重点]1.定义2.病因3.检查手段4.护理方法 教学难点 [教学难点]不孕症的诊断检查 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 女性不孕的原因有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第二十章不孕症妇女的护理（VCD电教与自学）[教学时数]2学时[教学方法]精讲点拨、多媒体教学、VCD电教[教学用具]多媒体、VCD盘[教学程序]1．复习旧课导入新课2．讲授内容第1节不孕症[概念]1.不孕症：育龄夫妇正常性生活、同居2年未孕称之不孕症。2.原发不孕症：从未妊娠称原发不孕症。3.继发不孕症：曾有过妊娠而后不孕称继发不孕症。〖病因〗:（一）女性不孕因素1．输卵管因素2．卵巢因素3．子宫与宫颈因素4．阴道因素5．免疫因素（二）男性不孕因素1．生精异常2．输精异常3．免疫因素〖不孕病因检查〗（一）男方检查1．病史有无腮腺炎、结核病史等；性功能有无异常；有无不良嗜好，如酗酒等。2．生殖器检查有无外生殖器畸形、病变及有无精索静脉曲张。3．精液常规（semenanalysis）：正常精液应在30分钟内液化；精液量：1.5～5.0/ml，精子密度>20x106ml，精子活率>60%，直线运动>60%，正常形态>60%（二）女方检查1．一般病史2．月经史、生育史（流产与分娩情况）3．一般体检身高、体重、第二性征、有无溢乳、多毛（下腹正中、乳头周围、唇周）；必要时胸片、腹片除外结核；蝶鞍X相除外垂体腺瘤。4．妇科检查有无畸形、炎症、肿瘤。5．辅助检查（1）除外其他内分泌疾病：必要时作有关测定，如血糖、17羟、17酮、T3、T4等。（2）卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能。（3）B超检测：了解内生殖器有无异常，（4）输卵管通畅性检查：（5）性交后试验：（6）腹腔镜检查（7）宫腔镜检查〖女性不孕的治疗〗（一）生殖器器质性病变的治疗1．阴道横隔切除、宫腔粘连分离、子宫肌瘤剔除、内膜息肉切除等。2．治疗各种生殖道炎症。3．输卵管炎症、阻塞及周围粘连的治疗，如物理疗法、中药保留灌肠、输卵管内注药、输卵管造口与成型手术（开腹或腹腔镜手术）。（二）诱发排卵促排卵药物与适应症（1）氯米芬：促排卵的首选药物，用于高泌乳素性不孕以外的各种无排卵。（2）尿促性素（HMG）：可用于对氯米芬反应不好的不孕患者。此药物应用个体内与个体间变异较大，需进行B超监测，了解卵泡发育状况及防止卵巢过度刺激症发生。（3）绒促性素（HCG）：具有LH样作用，常与上述促排卵药物合用，促使卵泡最后成熟与排卵。（4）溴隐亭：试用于高泌乳素血症无排卵者。（5）促性腺激素释放激素（GnRH）：适用于下丘脑性无排卵。需模拟GnRH在体内自然释放方式，静脉注射脉冲式给药，昂贵不方便，较少用。〖女性不孕的护理措施〗(VCD电教)第二节辅助生殖技术（ART）及护理(VCD电教与自学)1．人工授精（artificialinsemination）根据精液来源与授精方法分为3种：（1）丈夫精液人工授精（AIH）：利用B超、基础体温、宫颈粘液检测等措施对女方进行排卵监测，待卵泡成熟时，嘱丈夫手淫取精液，用器械将精液注入女方宫颈管与阴道内。适用于丈夫性功能障碍或女方阴道狭窄致精液无法正常射入女性阴道者。（2）供精者精液人工授精（AID）：基本方法与AIH相同，只是精液取自供精者。适用于丈夫无精症或遗传缺陷、夫妇Rh血型不合者。（3）子宫腔内人工授精（IUI）：可以利用自然周期或促排卵周期进行，待排卵监测卵泡成熟时，将经优选处理的精子注入子宫腔。适用于丈夫精液质量不好、性交试验不好、免疫性不孕、不明原因不孕等患者，但至少有一侧输卵管是通畅的。2．体外受精与胚胎移植（IVF/ET）：俗称试管婴儿，主要适用于双侧输卵管阻塞者，也用于虽输卵管通畅，但经其他方法治疗仍不孕者，如丈夫精液质量不好、免疫性不孕、子宫内膜异位症、不明原因不孕等。主要步骤有：1.利用促排卵药物促超排卵。2.排卵监测：通过B超及血雌二醇测定，了解卵泡发育情况及预防卵泡过度刺激综合症。3.取卵：于卵泡发育成熟尚未排卵时，在B超监视下经阴道穹窿穿刺取卵。4.利用特定的培养液和技术将精液进行处理，分离出活动力好的精子。5.体外受精：将取出的卵子与优化处理的精子混合于培养液中，放置培养箱待受精。6.胚胎移植：待受精卵发育至4~16个细胞时，以移植管将胚胎植入子宫腔。[教学互动]由同学扮演角色,学会问病史和护理与诊疗指导。[课后小结]1.不孕症概念2.不孕症的诊疗技术[复习思考题][预习题]1．短效口服避孕药服用方法及用药妇女的护理措施2．放置宫内节育器的禁忌症、放置时间、副反应及并发症[课后记] 授课进度 第17周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 计划生育妇女的护理 教学目标 [教学目标]1．掌握计划生育技术的护理配合。2．理解药物、工具避孕的及原理、种类、方法3．了解女性绝育的方法及护理措施。4．了解人工终止妊娠方法的选择及并发症防治5．运用计划生育妇女特点及护理原则的知识，能进行计划生育宣教 教学重点 [教学重点]1．短效口服避孕药服用方法及用药妇女的护理措施2．放置宫内节育器的禁忌症、放置时间、副反应及并发症 教学难点 [教学难点]工具避孕和药物避孕的作用机制 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝√﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 常用的避孕方法有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第二十一章计划生育妇女的护理[教学时数]2学时[教学方法]精讲点拨、多媒体教学、自学辅导[教学用具]各种避孕器具、计划生育指导模型、多媒体、VCD计划生育光盘[教学程序]1．复习旧课导入新课（1）复述腹部手术病人护理的重点内容（2）询问：全班是独生子女的同学举手，而后统计百分比，以便寻入计划生育概念、内容。2．讲授内容第一节计划生育妇女的一般护理[计划生育技术服务内容][计划生育妇女的特点及护理措施]请三位同学分别分段朗读该节内容，其余学生看书领会第二节避孕方法及护理（一）避孕的概念是用科学的方法在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使育龄妇女暂时不受孕（二）药物避孕1．复方短效口服避孕药（1）作用机制：①抑制排卵；②改变宫颈粘液；③影响子宫内膜。（2）适应症及禁忌症：略（3）使用方法及注意事项：从月经第5日开始起每晚1片连服22天，停药后2～3天发生撤退性流血，相当月经来潮，如停7天无出血，则当晚始服第2周期药物。（4）药物不良反应：①类早孕反应；②月经改变；③体重增加及色素沉着。2．其它药物避孕种类不予介绍，请参照实物中的说明书，了解剂量、使用方法。3．护理措施（1）做好用药指导及心理护理。（2）掌握好使用者的适应症及禁忌症。（3）交待药物使用及保存方法。（4）做好登记及随访工作。（三）工具避孕1．阴茎套：参照教学实物。2．宫内节育器（intrauterinedeviceIUD）育龄妇女最易接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法。（1）种类、性能与优缺点，参照教学实物。（2）避孕原理：改变子宫腔内环境，导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激，阻碍受精卵着床。（3）术前准备：参见实验课。（4）适应症、禁忌症：请一位学生朗读该节内容，其余学生看书领会。（5）放置时间：①月经干净3～7日；②正常分娩3个月后；③剖宫产术后6个月；④人工流产术后宫腔小于10cm；⑤哺乳期排除早孕者。（6）节育器的选择及消毒、放置方法、宫内节育器取出术均见实验课及VCD光盘。（7）宫内节育器的副反应：①出血；②腰骶酸胀。（8）宫内节育器的并发症：①感染；②异位；③脱落；④带器妊娠。（四）其他避孕法（自学）第三节女性绝育方法及护理（一）经腹输卵管结扎术用物准备，手术步骤见实验课及VCD（二）护理措施1．术前护理（1）心理护理：耐心介绍、主动交流、主动配合，消除恐惧心理，愉快接受手术。（2）做好一切术前准备，如手术器械、敷料。2．手术时配合与医生密切配合，熟悉手术步骤，完成器械等物的清点。3．手术后护理（1）密切观察生命体征，有无腹痛及内出血征象。（2）鼓励及早下床活动。（3）协助医生观察伤口，保持伤口干燥清洁。（4）术后卧床数小时后，体温、脉搏正常，无腹痛及内出血方可活动。（5）做好健康教育第四节终止妊娠的方法及护理妊娠24周前，用人工方法终止妊娠的方法有：①药物抗早孕：适用于妊娠7周之内；②负压吸宫术：适用于妊娠10周之内；③钳刮术：适用于妊娠11～14周之内者。（一）药物抗早孕米非司酮RU486用法：25mg，每日2次口服，共3日，于第4日上午用米索前列醇0.4mg一次顿服，副反应为恶心呕吐、下腹痛和乏力等。完全流产率达90%～95%，如药流失败及时手术终止，不全流产者，出血量多时需急诊刮宫。（二）人工流产术1．适应症禁忌症自学。2．用物准备，手术操作见VCD及实验课。3．人工流产并发症防治。（1）子宫穿孔。（2）人工流产综合征。（3）不全流产。（4）感染。（三）药物引产利凡诺引产适用于妊娠15～24周。1．禁忌症（1）肝肾功能不全者。（2）各种疾病急性期。（3）严重的心脏病、高血压、血液病。2．用药剂量：100mg/次，其反应量120mg，中毒量500mg。3、用物准备：见实验课。4．并发症防治：（1）全身反应，体温升高。（2）产后出血。（3）胎盘胎膜残留。（4）感染。[教学互动]由教师提出本节重点内容的四个问题，并板书在黑板上，采用激励竞赛的方法，分别有四位同学上台写出答案，师生共同评价正误，评出名次。[课后小结]本次课主要介绍短效口服避孕药，宫内节育器，输卵管结扎术、人工流产术、药物引产。重点要求理解：短效口服避孕药的服用方法，用药妇女的护理措施，宫内节育器禁忌症、放置时间、副反应、并发症及不同孕周人工终止妊娠方法的选择及并发症防治。要求掌握计划生育手术的护理配合。[复习思考题]解释名词1．人工流产综合征2．避孕简答题1．放置宫内节育器的禁忌症有哪些？2．简答口服短效避孕药的服用方法及注意事项。3．经腹输卵管结扎术的术后护理要点？选择题A1型题1．下列最有效的避孕方法是A安全期避孕B阴道隔膜C避孕套D避孕药膜E口服避孕药2．下列哪项不是避孕药物的不良反应A类早孕反应B痛经C月经量减少D色素沉着E服药期出血3．宫内节育器放置时间是在月经干净后A立即B1～2天C3～7天D10天E15天A2型题4．某妇女，已有8个月的女孩，身体健康，最好选用的避孕方法是：A口服避孕药B安全期避孕C使用阴茎套D放置宫内节育器E阴道隔膜B型题5-8题共用备选答案A49天以前B10周内C10～14周D14～24周E14～28周5．药物流产适用于6．钳刮术流产适用于7．吸宫术流产适用于8．利凡诺引产适用于X型题9．有关使用避孕药的注意事项，下列描述正确的是A乳房有肿块者禁服B不得随意停药C急性肾炎患者可用D避孕药片潮解并不影响效果E哺乳期妇女不宜服避孕药10．宫内节育器放置的正确时间是A月经干净后7～14天B人工流产后不管子宫大小均可C哺乳期随时可以放D剖宫产后半年E足月产后3个月[参考答案]解释名词1．人工流产综合征：在人工流产中，受术者在术中或者术后，出现心慌、气短、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕甚至发生晕厥等症状2．避孕：是用科学的方法，在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使育龄妇女暂不受孕。简答题1．放置宫内节育器的禁忌症：①生殖器官急慢性炎症；②月经异常；③生殖道肿痛；④严重的慢性全身性疾患。2．短效口服避孕药的服用方法、注意事项为：从月经第5天起每晚一片连服22天不间断，漏服须于次晨补服，停药后2--3天可发生撤退性出血即月经来潮，如停药7天无阴道出血，则当晚开始服第2周期药。3．经腹输卵管结扎术的术后护理要点：①密切观察体温、脉搏变化，有无腹痛及内出血征象；②鼓励病人及早下床活动（以免腹腔粘连）；③协助医生观察伤口，保持敷料干燥清洁；④指导出院后，休息3--4周，禁止性生活1个月；⑤术后卧床观察数小时，无异常方可起床。选择题1.E2.B3.C4.D5.A6.C7.B8.D9.ABE10.DE[预习题]下次课是计划生育妇女手术配合及护理的实验课，请同学们先预习以下内容：1．经腹输卵管结扎术、人工流产术、利凡诺引产的用物准备、手术操作步骤。2．放置宫内节育器的术前准备，放置及取出宫内节育器的用物准备、手术操作方法。[课后记] 授课进度 第18周，第1次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妇产科护理操作技术 教学目标 [教学目标]掌握妇产科护理操作技术及术中的护理配合。 教学重点 [教学重点]妇产科护理操作技术 教学难点 [教学难点]操作方法 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝√﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 常用的避孕方法有哪些？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第二十二章妇产科护理操作技术(VCD电教与自学) 授课进度 第18周，第2次课（2学时） 授课日期 授课题目(教学章、节或主题) 妇产科诊疗及手术病人的护理 教学目标 [教学目标]掌握妇产科诊疗及手术病人的护理。 教学重点 [教学重点]妇产科护理操作技术 教学难点 [教学难点]操作方法 教学方法 请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“√”）：讲授法﹝﹞，讨论法﹝√﹞，演示法﹝﹞，案例法﹝√﹞，发现法﹝﹞，探究法﹝﹞，谈话法﹝﹞，实验法﹝﹞，参观法﹝﹞，考察法﹝﹞，自学辅导法﹝﹞，练习法（习题或操作课）﹝﹞，读书指导法﹝﹞，听说法﹝﹞，写生法﹝﹞，视唱法﹝﹞，工序法（技能课）﹝﹞，实习作业法﹝﹞，其他﹝﹞ 教学手段 请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“√”）：实物﹝﹞，多媒体﹝√﹞，投影﹝﹞，影像﹝√﹞，CAI课件﹝﹞，PPT﹝﹞，标本﹝﹞，挂图﹝﹞，模型﹝﹞，其他﹝﹞ 讨论、思考题、作业 输卵管通畅术应选择在什么时间进行？ 参考文献 妇产科护理学，郑修霞，人民卫生出版社，2012年第二十三章妇产科诊疗手术病人的护理(VCD电教与自学)86