水电解质平衡

外科病人的水电解质酸碱平衡 中山大学附属第一医院外科 苏 诚   概 述   体液容量 质量 机体正常代谢和各器官 渗透压 功能正常进行的保证 酸碱平衡   体 液 50%体重（女） 细胞内液 男40% 女30% 60%体重（男） 细胞外液 20% ↓ 血浆5% 组织液15% ↓ 功能性细胞外液 （90%） （能与血管内液及细胞内液物质交换） 无功能性细胞外液 （10%） （结缔组织液、脑脊液、关节液） 体液平衡维持 （渗 透 压） ★ 丘脑－垂体后叶－抗利尿激素(ADH） （血 容 量） ★ 肾素－醛固酮 主要调节机制： 水份丧失，渗透压增高，口渴饮水, ADH 增加，肾再吸收水增多，尿量减少。 (2) 血容量减少时，肾入球小动脉血压下降， 球旁细胞分泌肾素增加，肾上腺分泌醛 固酮增加，钠和水再吸收增加。 酸碱平衡的维持: 人体动脉血浆PH值：7.40±0.05 缓冲系统：HCO3-/H2CO3=24mmol/L /1.2mmol/L=20/1   肾调节酸碱平衡的机制： 1、Na—H交换 2、排H，酸化尿液 3、HCO3-重吸收 4、产生NH3与H结合，排出NH4 肺调节酸碱平衡的机制： H2CO3-=H2O+CO2(肺呼出) 液体治疗的目的 1、体液容量 2、体液质量 3、体液渗透压 4、酸碱平衡 5、提供热量 液体治疗的内容 (补液量由三部分组成) 1、日生理需要量 2、额外损失量 3、累积损失量 日生理需要量 1、体液的排泄(2000-2500ml/d) （1）不显性失水: 呼吸: 400ml 蒸发: 500ml （2）尿: 1000-1500ml （3）粪: 100ml 2、成人每日需要： 水 2000－2500ml 氯化钠 4－5g 氯化钾 3－4g 5－10％ 葡萄糖液1500－2000ml 5％ 葡萄糖盐水500ml 10％ 氯化钾30－40ml 额外损失计算 1、消化液丢失:(1ml10%KCl/100ml) GS GNS 1.25%NaHCO3 10%KCl 胃液 1/3 2/3 1/100 小肠 20 70 10 1/100 胆汁 2/3 1/3 1/100 胰液 1/2 1/2 1/100 2、体温：4ml/kg/d/ ↑1℃(GS) 3、腹泻(GS+GNS) 4 、气管切开: 500-1000ml (GS) 5 、出汗：中度500ml, 重度1000ml(GS+GNS)    水电解质酸碱平衡诊断 （1）    有无缺水 （2）    缺水程度 （3）    缺水的性质 （4）    电解质 （5）    有无酸碱平衡失衡 缺水程度按临床表现分为三度： 1、轻度：口渴。缺水量为体重的2－4％(3%)。 2、中度：尿少和比重高，唇舌干燥，皮肤弹 性差，眼窝凹陷；缺水量为体重的4－6％(5%)。 3、重度：出现CNS症状，循环血容量不足症状、体征 体重>6％(7%)。 缺水的性质 1、等渗性缺水：（急性、混合性） 2、低渗性缺水：（慢性、继发性） 3、高渗性缺水: （原发性） 4、水中毒： （稀释性低血钠）   1、等渗性缺水： （急性、混合性） 病理：1、血清Na正常 2、细胞外液量↓ 3、渗透压正常 4、 肾素—醛固酮↑   常见病因 ： 1、消化液的急性丧失 2、感染：腹腔内或腹膜后感染 3、烧伤 等渗性缺水 诊断要点： 1、病史； 2、尿少、乏力、眼球下陷、皮肤干燥，但不口喝； 3、丧失达体重6％时，出现血容量不足的症状； 4、常伴有酸中毒； 5、血液浓缩，血Na+正常； 6、尿比重高。 等渗性缺水 防治原则 1、治疗病因； 2、用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量； 3、注意低钾血症发生。 补液 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 按轻、中、重度，糖盐各半 当天只补给计算量的一半 等渗性缺水 2、低渗性缺水： （慢性、继发性） （1）血清钠↓ （2）低渗 （3）抗利尿激素↓→水排出↑→渗透压↑ （4）细胞外液↓→肾素-醛固酮↑→水、钠排出↓ 低渗性缺水 常见病因： ①胃肠道液持续性丧失，如慢性肠梗阻 ②大创面慢性渗液； ③长期限制食盐而用利尿剂（肾炎）； ④补钠不足。 诊断要点： ① 病史； ② 临床表现：疲乏，尿量少而不口渴 腱反射减弱或消失； ③ 血钠低于135mmol/L； ④ 血液浓缩，尿比重低于1.010。 低渗性缺水 治 疗 1、治疗病因； 2、输盐液，以纠正低渗状态和补充血容量。 补钠方法 按轻、中、重度计总量 其中：需钠量（mmol）= [血钠正常值－测得值]×kg ×0.6(女性×0.5) 17mmol=1gNa。       当天只补给计算量的一半 注意事项： ① 休克者，晶体液与胶体液同时并用； ②  重度缺钠者，宜用5%氯化钠溶液； ③  注意纠正酸中毒； ④  尿量达40ml/h后，应补钾； ⑤  血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，作为进一步治疗的参考。 3、高渗性缺水（原发性） ①血钠↑ ②细胞外液渗透压↑ 细胞内液→细胞外液 ③下丘脑—垂体—抗利尿激素↑→水重吸收↑ ④血容量↓→肾素—醛固酮↑→水钠吸收↑   病因：1、摄入水分不足：食管癌吞咽困难 2、补液不足 3、水丧失多：大汗、大面积烧伤 高渗性缺水 诊断要点 ① 病史； ② 表现：口渴、皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少； ③ 丧失体液超过6％，出现休克及CNS功能障碍； ④ 血液浓缩。 ⑤ 血钠大于150mmol/L，尿比重大于1.030。 高渗性缺水 治疗原则 ①尽早除去病因； ②5-10％葡萄糖液补充。  补液方法： ①      按临床缺水程度计算； ②      按公式计算： 补水量（ml）=[血钠值－正常值](mmol/L)×Kg×4 高渗性缺水 注意事项 ①血钠虽高，但体内总钠量仍减少，应适当补钠； ②当天仅补计算量的一半以免以生水中毒； ③注意纠正酸中毒； ④如有缺钾，应待尿量达到40ml/h后再予补钾。 4、水中毒：（稀释性低血钠） 病因：（1）抗利尿激素分泌过多； （2）肾功能不全； （3）输液过多 病理： （1）细胞外液↑→细胞内液↑ （2）血清Na+↓ （3）渗透压↓ 表现：（1）急性：CNS症状、体征 （2）慢性：乏力、恶心、苍白 （3）检验：血稀释  治疗：利尿剂（渗透性利尿剂） 血透（肾衰） 电解质紊乱   钾 生理功能： 1、  98%贮存于细胞内，细胞内的主要电解质； 2、  维持细胞正常代谢； 3、  维持细胞内渗透压和酸碱平衡； 4、  神经肌肉的兴奋性； 5、 心肌正常功能； 1、低钾血症：<3.5mmol/L 病因： （1）摄入不足 （2）排钾利尿剂 （3）补充不足 （4）胃肠液丢失 （5）血清钾→细胞内转移↑ 低钾血症 诊断要点 ①  病史 ②  表现：无力，腱反射减退，腹胀，心律紊乱 ③  血钾浓度低于3.5mmol/L ④  心电图改变：T波降低、变宽和U波出现 低钾血症 治疗原则： ①  治疗原发病； ②  用KCL补钾，尽量口服； ③  不要求1－2天内完全纠正低钾状况。  补钾方法： 低钾血症： 没有可靠的公式， 一般10-30ml 3.0-3.5:10ml, 2.5-3.0:20ml, 2.0-2.5:30ml 24hrs补钾总量一般不超过8g 低钾血症 注意事项!!! ①  严禁静脉推注； ②  补钾浓度应小于0.3g/100ml； ③  补钾速度应低于80滴／分； ④  补钾应在尿量大于40ml/h后进行； ⑤  复查血钾浓度； ⑥  注意酸中毒的影响； 2、  高钾血症：>5.5mmol/L 病因： ① 摄入过多：输液、大量输库血、含钾药物； ② 肾衰； ③ 细胞内钾移出：溶血、损伤、酸中毒 高钾血症 诊断要点 ① 有致高钾血症的原因； ② 淡漠、感觉异常和四肢软弱等； ③  突然出现微循环障碍: 皮肤苍白、发绀等； ④  心跳缓慢或心律不齐； ⑤  血钾大于5.5mmol/L； ⑥ 心电图：T波高尖，QT间期延长，QRS增宽。 高钾血症 治疗原则 ① 立即停止摄入钾； ② 防治心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙； ③ 促进多余钾排出体外。 ④ 及时处理原发病，恢复肾功能； 高钾血症   ⑤ 迅速降低血钾； 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ： a．静脉推注5％NaHCO3。 b．25％葡萄糖100－200ml＋胰岛素8－12u静滴。 c．肾功能不全者: 25％葡萄糖＋10％葡萄糖酸 钙l＋11.2％乳酸钙＋胰岛素30u静滴，6滴／分。 d. 利尿剂。 e. 应用阳离子交换树指。 f. 透析疗法：腹膜透析或血液透析。 3、其他电解质紊乱 钙 99%贮存于骨骼中，1%于细胞外，pH↓ Ca++↑  1、低钙血症 诊断要点： ① 多发在急胰腺炎和甲状旁腺病患者； ②  临床表现：神经肌肉兴奋性增强，腱反射亢进等； ③  辅助检查：Chvostek征和Trousseau征阳性； ④  血清钙低于2mmol/L。 处理方法： ①  治疗原发疾病； ②  静脉补钙：10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙。 ③ 维生素D； 低钙血症 酸碱平衡失调  一、概述： 1、细胞代谢，酶活性的重要保证 2、缓冲系乱：肺、肾的调节功能 3、血PH值：7.35-7.45 4、血PH值与HCO3→及PaCO2（H2CO3）相关性： （H2CO3→反映呼吸因素，PaCO2反映呼吸因素） 二、代谢性酸中毒 （外科最常见） 病因：1、碱性物质丢失：胰、胆瘘 2、酸性物质产生多：休克、缺氧、禁食 3、肾功不全  诊断要点： ①   病史； ②  表现：呼吸深而快； ③   PCO2 ＜21mmol/L； ④  血气分析：pH和HCO3－下降，PCO2正常； 治疗原则： ①  治疗病因。 ②  纠正缺水和电解质失衡。 ③  TCO2低于16mmo/L: 应用碱剂，5%NaHCO3  补碱公式： NaHCO3(mmol)= [27－ TCO2测得值]×kg×0.4/2 0.6mmol NaHCO3 = 1ml 5% NaHCO3 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 注意事项： ①   头2-4小时补计算量之1／2， 余1／2酌情输入； ②   防止缺钙性抽搐； ③   纠正酸中毒同时注意防治低钾血症； ④   NaHCO3宜单独输入； ⑤   复查TCO2。 ⑥ 从当日水钠平衡量中扣除相应钠量，　 　　 并保持液体总量不变。 水电解质酸碱平衡于失调临床处理基本原则   1、  强调“临床” 2、  公式的参考意义 3、  注意心、肺、肾功能 4、 正确的诊断 体液平衡失调的治疗原则： ① 除去病因； ② 迅速补充血容量； ③ 纠正酸碱失调； ④ 补充电解质； ⑤ 纠正缺水。 输液原则 先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾。 输液的常见并发症 ①  输液过多（水中毒）； ②  输盐过多，出现右心功能衰竭； ③  输液过快，可导致肺水肿和急性左心功能衰竭； ④  输液反应； ⑤  次序安排不当，加重水盐和酸碱失衡； ⑥  静脉炎。 输液反应 临床表现： ① 多发生在输液开始1－2小时内； ② 先寒战，继而高热，体温可达39－40℃。 ③ 血压无变化； 处理：①减慢输液速度或暂停， ②寒战时，可用异丙嗪或地塞米松； ③高热，物理降温和使用解热镇痛剂。 例一 ：男，60kg，口渴、尿少、皮肤干燥, 血Na+ 152 mmol/L，K+2.5 mmol/L 请作出体液失调的诊断并进行治疗计算 诊断：1、中度高渗性缺水 2、低钾血症 计算：1、生理需要量：量：2500ml 质：2000ml(GS) 500(GNS) 30--40ml(KCL) 2、额外损失量(0) 3、累计损失量：量：中度(5%×60kg=3000ml)/2 质：1500ml(GS) 4、电解质：低K+血症2.5mmol/L：20ml10%KCl 5、酸碱失调：0 例二： 女，50kg，肠梗阻, 尿少等脱水征，血Na+ 122 mmol/L, K+3.0 mmol/L, T38℃，胃肠引流600ml，HCO312mmol/L 请作出体液失调的诊断并进行治疗计算 诊断：1、中度低渗性缺水 2、低钾血症 3、代谢性酸中毒 计算：1、生理需要量：量：2000ml 质：1500mlGS 500mlGNS 30—40mlKCl10%KCl 2、额外损失：a 量：T38℃ 1℃×4ml×50kg=200ml 质：GS/GNS 各1/2 b 量：胃液600ml 质： GNS400ml GS200ml 10%KCl6ml KCl 3、累计损失 a中度低渗性缺水： 补Na(mmol)量=(142－122) ×50×0.5/2=250mmol 250/17＝15gNaCl：1600mlGNS b低K+血症：3.0mmol/L：10ml 4、代酸治疗： 补5%NaHCO3(mmol)=(27－12) ×50×0.4/2 =300/2=150mmol 150mmol/0.6=250ml 5% NaHCO3 (相当于1000mlGNSNa+量) 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ： GS=1500+100+200+750=2500ml GNS=500+100+400+1600-1000=1600ml 10%KCl=40+10=50ml 5%NaHCO3=250ml