慢性鼻炎
(chronic rhinitis)
概念
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床
表
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现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。
分类：临床上分为
慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）
慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）
后者由前者发展而来
病因
不明。本病与下列因素有关：
急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗
鼻腔及鼻窦慢性疾病
邻近感染性病灶
鼻腔用药不当或过久
职业及环境因素
全身性慢性疾病
营养不良
内分泌疾病或失调
其他因素
病理（慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎）
在病理学上二者无明确的界线，且常有过渡型存在。后者多由前者发展、转化而来。
慢性单纯性鼻炎 ：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润；粘液腺功能活跃，分泌增加。
慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、
甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为
特点。鼻粘膜增厚的程度各处不同，通常以
下鼻甲最明显；下鼻甲前、后端及其下缘，
以及中鼻甲前端可呈结节状、桑椹状或分叶
状肥厚，或发生息肉样变。鼻中隔粘膜亦可
肥厚，多位于与中鼻甲、下鼻甲相对应的部位。
临床表现：慢性单纯性鼻炎
[症状]
1.鼻塞 特点是：①间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重。②交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。
2．多涕 一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、咽干、咽痛。
[检查]
1．鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。
2．鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。
临床表现：慢性肥厚性鼻炎
[症状] 单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。
[检查]
1．下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷(有实质感)，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。
2．鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。
正常的下鼻甲
肿胀的下鼻甲
血管收缩的下鼻甲
下鼻甲收缩前后
慢性单纯性与慢性肥厚性鉴别诊断要点
症状
鼻塞
鼻涕
嗅觉减退
头痛、头昏
咽干、咽痛
耳鸣、耳闷
诊断（鉴别要点）
体征
闭塞性鼻音
下鼻甲形态
下鼻甲弹性
对麻黄碱反应：主要观察下鼻甲的反应
治疗
原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气
病因治疗
局部治疗：
单纯性：鼻内用糖皮质激素
鼻腔清洗
血管收缩剂滴鼻
由于病变属可逆性（可恢复正常）不需手术切除鼻甲。对激光、液氮冷冻治疗需要慎重。
肥厚性：
应用血管收缩剂有反应者与单纯性者相同疗法；下鼻甲硬化剂注射法、激光治疗、冷冻疗法、粘膜下电凝固术，使局部粘膜下产生疤痕，缩小下甲。
血管收缩剂无反应者，粘膜肥厚，下鼻甲部分切除术。
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点
症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞 间隙性，交替性 持续性
鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出
嗅觉减退 不明显 可有
闭塞性鼻音 无 有
头痛，头昏 可有 常有
咽干，咽痛 可有 常有
耳鸣，耳闭 无 可有
下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈
结节状或桑椹样，鼻甲骨大
下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性
对麻黄碱反应 有明显反应 小反应或无反应
治疗 非手术 以手术为主
浙公网安备 33021202002483