三级医师查房制度及应用场景
一、科主任、主任医师或主治医师查房,应由住院医师、护士长和
有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1-2次;主治医师
查房每日1次,查房一般在上午进行;住院医师对所管病员每
日至少查房2次-3次。
【应用场景】
各省卫计委针对查房管理制度,一般情况下主任医师48小时查房一次,主治医师24小时查房1次,住院医师12小时查询1次。
二、对危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。
【应用场景】
病重、病危时,主治医师一般情况下24小时1次查房记录。
三、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片,各项有关检查
报告
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及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问
题
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。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。
四、查房的
内容
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:
1、科主任、主任医师查房,要解决疑难病历;审查对新入院、重危病员的诊断、治疗
计划
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;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。
2、主治医师查房,要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;
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听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转科问题。如认为需请外院会诊或转院治疗,应及时向科主任汇报,由科主任决定再报医务部。
3、住院医师查房,要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员,同时巡视一般病员;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱并开出次晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
【应用场景】
从IT的角度来看,查房记录模块的选择项应该有以上内容。
五、院领导以及职能科室各科负责人,应有计划有目的地按医院
规定
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参加各科的查房,检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题,及时研究解决。
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