胃肠道常见病影像诊断学
1，食管疾病
2，胃部病变
3，肠道疾病
第四节 胃肠道病变影像诊断
食管静脉曲张（Esophageal Varices）
【影像学
表
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现】
1，X线（食道钡餐透视）
轻度曲张
中度曲张
重度曲张
第四节 胃肠道病变影像诊断
二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
轻度曲张:食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管
壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结
节，管壁柔软略 呈锯齿状。
X线表现：食道吞钡检查粘膜相（A~C）示
食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞
第四节 胃肠道病变影像诊断
二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
中度曲张: 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈
串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈
锯齿状改变，可波及食管中段。
消化系统影像诊断
食道吞钡检查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平
第四节 胃肠道病变影像诊断
二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）
【影像学表现】
1，X线（食道钡餐透视）
重度曲张: 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延
迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，
收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。
食管癌：
临床表现：持续性和进行性吞咽困难。
X线表现：1、管腔狭窄：食管局限性环状狭
窄，管壁僵硬、分界清楚；
2、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则的结节状充盈缺损；
3、黏膜皱襞破坏、消失、中断；
4、龛影：形态不规则的长行龛影，长径和食管纵轴一致。
10，食管异物
病因病理：
在儿童多为误食硬币及小
金属，成人多见于误食骨
碎块或鱼刺所至，在老年
人多见于误吞脱落的假牙。
大多异物易停留在食道入
口狭窄处及主动脉弓压迹
处/左主支气管压迹处。
临床表现：
明确的吞咽异物的病史，疼痛往往是在异物部位。
继发感染则疼痛加剧而至食管周围炎/周围脓肿。
影像表现：
检查前应了解病史和异物的性质。
细小异物（如细骨刺）/不透X线的异物时，应行吞钡检查，鱼刺应行吞服钡棉检查；
CT检查很有必要。
（二）胃溃疡
临床与病理：
单发，多位于胃体小弯/
胃窦部。
病理改变—胃壁溃烂缺
损，形成壁龛。
慢性溃疡深达浆膜层时称
穿透性溃疡。
胼抵性溃疡指溃疡周围有
坚实纤维结缔组织增生者。
临床见上腹痛，具反复性、
周期性、节律性
影像表现：
1，直接征象—龛影；
切线位呈乳头状、锥状/
其它形状，其边缘光滑整
齐，密度均匀。
黏膜皱襞呈放射状向龛影
口部集中。龛影口部常有
一圈黏膜水肿造成的透明
带—黏膜线、项圈征、狭颈
征。
2，间接征象；功能性和瘢痕
性改变。
痉挛性改变—“指压迹征”
分泌增加—残留液较多，钡剂不易附着于胃壁。
胃蠕动增强/减弱—张力增高/减低，排空加速/减慢。
3，溃疡恶变：
龛影周围出现MATCH_
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_1717342428280_0节状充盈缺损，犹如指压迹；
周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中断；
龛影变为不规则或边缘出现尖角征；
治疗过程中龛影增大。
特殊类型：
穿透性溃疡；
穿孔性溃疡；
胼抵性溃疡；
多发溃疡。
鉴别诊断：
与溃疡性胃癌鉴别—即良、恶性溃疡的鉴别。
直接征象
（三），胃癌
早期胃癌
临床与病理：指癌组织仅
限于黏膜/黏膜下层，而
不论其大小或有无转移。
分三型：
隆起型I型—向腔内生
长，高度>5mm呈息肉状。
浅表型II型—病灶平坦；
又分为三个亚型。
凹陷型III型—病灶深度
大于5mm，形成溃疡。
早期胃癌多见于窦部、胃
体部，尤以小弯多见。
影像表现：
X线低张双对比造影示；小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。胃小区及胃小沟破坏，不规则的颗粒状杂乱影；刺突样小龛影，边界清，形态不规则。
X线诊断早期胃癌最重要是要发现它的存在。
进展期胃癌
临床与病理：指癌肿
越过黏膜下层侵及肌层
以下者，常有远处或近处转
移。
Borrmann分型：
I型--蕈伞型
II型—溃疡型
III型—浸润型
IV型—弥漫浸润型
进展期临床主要表现为上腹痛、消瘦/食欲减退，呈渐进性加重，
贫血与恶病质；出现转移则有相应表现。
影像表现：
X线：钡餐造影示：胃轮廓
变形，壁僵硬，局部蠕动减
弱消失；管腔狭窄；胃腔内充盈缺损（不光整，
不规则）；腔内龛影（大而
浅，多呈半月形，周围有宽
的水肿“环堤征”）；周围黏
膜局限性破坏，终止于环堤
之外，合称半月综合征。
三，肠道疾病
小肠的解剖：
由十二指肠、空肠、回肠组成。全长3—5.5米；十二指肠长25—30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。空、回肠间无明确界限。
1，十二指肠溃疡
临床与病理：
发病率高于胃溃疡；最好发于球部（占90%），其次为降部。
溃疡多位于球后壁/前壁，呈圆形，周围有炎性浸润/水肿/纤维组织增生；易于复发。
临床多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后缓解。
X线表现：
直接征象：
龛影—正位显示圆形、类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外；其周围常有一圈透明带，称为晕症。有放射状的粘膜纠集特征。
球部变形--瘢痕收缩、
粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形，而龛影没有显示，亦可作出溃疡的诊断。
急腹症：
一、胃肠穿孔 多见于
消化性溃疡、外伤及肿
瘤，以胃、十二指肠穿孔多
见。
立位x线表现为：膈肌下
游离气体，呈新月形透亮影。
注意：小肠及阑尾、胃后壁
穿孔等，有时可无气腹征，
因此x线检查未见气腹征也不
能完全排除胃肠穿孔。
急腹症：
二、肠梗阻
1、机械性小肠梗阻x线
表现：梗阻近端小肠积
气扩张，肠内积液；积
气肠管呈弓形，出现高
低不等、长短不一的多
个气-液平面，呈现阶梯
状。可见鱼肋状、弹簧
装黏膜皱襞。
2、绞窄性肠梗阻：常见于肠扭转、内疝、套叠。X线表现除外小肠扩张、积气和积液外，还可出现假瘤征、空肠、回肠换位征、咖啡豆征、长液面征。
3、麻痹性肠梗阻 常见于腹膜炎、腹部手术后等。X线表现为：胃、小肠、结肠均积气扩张。肠内气体多、液体少，甚至肠内全为气体。
思考题：
1、消化道器官轮廓的改变有哪几种？
2、胃溃疡直接x线征象是什么？良性溃疡的特征有哪些？
3、试述食管癌的x线表现.
4、何为半月综合征？
5、胃肠穿孔特征性x光表现是什么？
6、急性机械性小肠梗阻的x线特征是什么？
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