河 南 省 作 家 协 会 入 会 申 请 表
姓名
笔名
性别
（照片）
民族
出生
年月
年 月 日
党派
出生地
市（区） 县
文化程度
所属团体
会员单位
主要从事何
种文学样式
工作单位
及职务
职称
通讯
地址
邮编
单位
电话
住宅电话
移动电话
E-mail
个人网址
主
要
经
历
起止年月
在何处工作及职务
起止年月
在何处工作及职务
入会
日期
经河南省作家协会主席团研究批准。
市（地、系统）
编号
填表人： 填表日期：
姓名
笔名
性别
民族
出生
年月
工作单位
及职务
何时加入团体会员
何时从事文学编
辑（组织）工作
出
版
或
发
表
主
要
作
品
情
况
自 年开始发表作品，创作共计 万字，独立创作并集结出版文学专著 本。
出版
时间
体裁
作品名称
字数
出版社或刊物
从
事 或
文 获
学 奖
工 情
作 况
综
述
所
属
团 意
体
会
员 见
单
位
（签名盖章）
推
荐
意
见
此页供主席团审批用
《河南作家协会入会申请表》填表说明
《河南作家协会入会申请表》请用签字笔或钢笔书写，填写前，请仔细阅读此说明。
一、所属团体会员单位栏，请注明所属省直、地市或行业、产业作协，如郑州、中原油田等。
二、主要从事何种文学样式栏，请从长篇小说、短篇小说、散文、诗歌、报告文学、理论批评、外国文学翻译、少数民族作品、影视戏剧文学、儿童文学、综合（主要从事文学编辑、组织、领导、教学工作者）等样式中选定一种，如创作样式多，请确定文学成绩突出的一种填写。
三、所属团体会员单位意见一栏，要盖所属团体会员单位公章；省直单位的申请人可直接由省直单位签章。
四、出版或发表的主要作品情况栏，填写独立创作并结集出版的文学作品：编著及合著作品须在备注栏注明；除综合类申请者，请勿填写编辑作品。填写单篇作品：须为省级以上文学期刊上发表，请注明发表时间和刊物名称。
五、从事文学工作综述或获奖情况栏，从事文学工作综述限主要从事文学编辑、组织、领导及教学工作者填写，请注明从事此工作起止时间、年限和主要成就；获奖情况限填省、市级以上文学类奖项，其它可综合说明。
六、入会日期、编号及推荐意见栏请勿填写任何内容。
七、保持表格整洁，复印无效。
河南省作家协会
2009年2月
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