第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药*教学要求1.掌握硫脲类药物的作用、常用药物的特点、临床应用及不良反应。2.熟悉碘和碘化物的药理作用、临床作用及用药注意事项。3.了解甲状腺激素的应用及用药注意事项。4.了解放射性碘和β受体阻断剂的作用、应用及用药注意事项*【来源】天然提取：由甲状腺合成和分泌人工合成*甲状腺激素是由甲状腺合成、贮存和分泌的一类激素分类：四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）*【作用】1．维持正常生长发育促进蛋白质合成，骨骼生长及神经系统的发育甲状腺功能低下时呆小病、粘液性水肿*2．促进代谢促进三大营养物质和水盐代谢耗氧量增加，基础代谢率3．维持神经系统功能和心血管效应(1)神经系统：维持中枢神经和交感神经兴奋性(2)心血管系统：提高心血管对儿茶酚胺类的敏感性*【临床应用】主要用于甲状腺功能低下的替代治疗、1．呆小病对婴幼儿的治疗越早越好，若尽早诊治，发育仍可正常，若治疗过晚，躯体虽可发育正常，但智力仍然低下。*2.粘液性水肿可消除水肿、脉缓、困倦等症状。*3.单纯性甲状腺肿以含碘食盐、食物预防为主，也可给予适量甲状腺激素，以补充内源性激素的不足，并可抑制促甲状腺激素分泌，减轻甲状腺组织的代偿性增生。*甲状腺制剂有蓄积作用，过量可引起甲亢的临床表现：心悸、多汗、失眠、手震颤、体重减轻等对老年人及伴循环系统严重疾病的病人可诱发心绞痛、心功能不全、心律失常和心肌梗死，故需严密观察（重点监测心率和心律），一旦发生立即停药，必要时用β受体阻断药对抗，欲继续服药，至少一周后再从小剂量开始【不良反应与注意事项】*甲状腺激素类药物最好清晨空腹服用，以免影响睡眠。应放在棕色瓶内，室温下避光保存。香豆素类、苯妥英钠、阿司匹林及口服降血糖药等能与甲状腺激素竞争血浆蛋白结合部位，使血中游离甲状腺激素增多，增强甲状腺激素的作用，合用时必须注意并调整剂量。服用甲状腺期间不要服碘，因有可能诱发甲状腺功能亢进症。【不良反应与注意事项】*【禁忌症】慎用：孕妇、哺乳期妇女、老年人禁用：高血压、冠心病、快速型心律失常、肾上腺皮质功能低下、糖尿病*二、抗甲状腺药甲状腺功能亢进症（甲亢）指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起以代谢紊乱为特征的临床综合征。*临床表现情绪敏感、易激动、震颤、多言、易激动、失眠、思想不集中、多猜疑等，并有畏热、喜凉，多汗、腹泻、心动过速、心悸、胃纳亢进、体重下降、疲乏无力、月经不调等症状。典型表现：（1）甲状腺肿大（2）突眼症，甲亢面容（3）高代谢症候群*二、抗甲状腺药硫脲类碘和碘化物（大剂量）放射性碘β受体阻断药*（一）硫脲类按结构分为两类：1.硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶2.咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）* 1．抗甲状腺作用【作用】2．免疫抑制作用（一）硫脲类*1．甲亢的内科治疗（轻度、不适于手术和放射性碘治疗的甲亢患者)2．甲亢术前准备3．甲状腺危象的综合治疗【应用】*【不良反应与注意事项】1．粒细胞缺乏症,为最严重不良反应。2．胃肠道反应3．过敏反应4．甲状腺肿和甲状腺功能减退5．其他头痛、关节痛和眩晕等*【作用】1．小剂量碘剂促进甲状腺激素合成合成原料，促进甲状腺激素合成，防治单纯性甲状腺肿2．大剂量碘剂产生抗甲状腺作用（二）碘和碘化物【常用碘制剂】碘、碘化钾（或钠），复方碘口服液（卢戈氏液）*【应用】1．单纯性甲状腺肿（小剂量）2．甲亢手术前准备3．甲状腺危象*【不良反应与注意事项】1．过敏反应2．慢性碘中毒3．诱发甲状腺功能紊乱*临床常用的放射性碘为131I，其t1/2为8天。射线射程短破坏甲状腺实质γ射线射程长甲状腺摄碘功能测定（三）放射性碘*治疗甲状腺功能亢进症适用于20-25岁以上不宜手术、术后复发、或硫脲类治疗无效、碘过敏者。一般用药后1个月开始起效，经3-4个月可达最大疗效。【临床应用】*【不良反应与注意事项】剂量过大易致甲状腺功能低下，一旦发生需补充甲状腺激素。故应严格限制131I适应证，并应注意用药剂量个体差异较大。*（四）β受体阻断药普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔作用阻断受体改善症状，减少TH分泌抑制外周T4转为T3*甲亢、甲抗术前准备及甲亢危象的辅助治疗应用*
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