危重病人的观察及护理PPT课件

危重病人的观察及护理程德平主要内容：一、危重病人二、观察与护理对护士的要求三、病情观察的基本方法四、病情观察的内容五、危重病人的护理危重病人？病情严重随时可能发生生命危险的人一、危重病人危重病人特点病情变化急骤潜在生命危险大致病原因不清一、危重病人危重病人的一些共有特征病情重病情变化快置管多多有不同程度的意识障碍多是卧床病人多有食欲不振或不能进食一、危重病人潜在问题心跳呼吸骤停压疮坠床烫伤意外拔管误吸和/或窒息一、危重病人发现抢救及时护理得当---　　　　　　　病人可能转危为安反之---可发生生命危险因此危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗！一、危重病人护理人员应具备：训练有素的观察力严谨的工作作风去伪存真、评价分析、反复印证的能力广博的医学知识做到“五勤”——勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、观察与护理对护士的要求通过视、触、听、叩、嗅了解病人信息通过与其他医护人员和病人及家属的交流，阅读病历、交班 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 、检验报告、会诊报告及其他相关资料通过借助仪器，如心电监护仪、微血管血糖监测仪等三、病情观察的基本方法四、病情观察的内容一般观察情况1危重病人重点观察2一般观察情况面容与表情1.急性面容2.慢性面容3.二尖瓣面容4.贫血面容5.病危面容饮食与营养观察有无特殊饮食爱好。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等进行综合判断一般观察情况一般观察情况呕吐体位姿势与步态睡眠皮肤与粘膜危重病人重点病情观察意识瞳孔生命体征特殊检查或药物治疗的观察危重病人重点病情观察意识的定义意识障碍的几种类型意识障碍程度的评估危重病人重点病情观察意识大脑觉醒的程度对外界刺激做出判断的能力中枢神经对刺激做出应答能力意识的内容定向力、感知力、注意力、记忆力、情感和行为什么是意识？意识障碍嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷最轻的意识障碍；持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。意识丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，血压或有下降。大小便多失禁注：最高分15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。危重病人重点病情观察瞳孔瞳孔缩小瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。瞳孔散大瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现两侧瞳孔不等大见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变危重病人重点病情观察危重病人重点病情观察血压呼吸脉搏体温生命体征体温的观察正常值：口腔舌下温度36.3~37.2°C直肠温度36.5~37.7°C腋下温度36.0~37.0°C危重病人重点病情观察发热程度的划分低热：37.3~38.0°C中度热：38.1~39.0°C高热：39.1~41.0°C超高热：41.0°C以上体温>38.0°C及时报告医生降温处理并监测体温危重病人重点病情观察体温过低轻度32~35℃中度30~32℃重度30℃以下致死温度23~25℃马上保暖处理及环境升温危重病人重点病情观察热型稽留热：T>39℃，持续数天或数周，日差不>1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒弛张热：T高低不一，波动大，日差>1℃，但最低温仍>正常水平。常见于败血症、化脓性感染等。间歇热：发热期与正常或正常以下T交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流感、癌性发热等危重病人重点病情观察THANKYOUSUCCESS**可编辑脉搏观察脉率成人为60~100次/分脉律正常的心律均匀规则，间歇时间相等。最常见是期前收缩和心房颤动脉搏的强弱取决于动脉充盈程度和脉压大小。危重病人重点病情观察脉搏频率异常脉率<60次/分窦缓,正常见于老年人、运动员和睡眠时，异常可见于颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等脉率>100次/分窦速常见于发热、血钾低、甲亢、休克、低氧血症、剧烈运动时危重病人重点病情观察脉搏节律异常二联律、三联律每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，则前者称二联律，后者称三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也会出现间歇脉脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于心房纤维颤动的患者。危重病人重点病情观察危重病人重点病情观察脉搏强弱异常洪脉当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏大有力，称洪脉，见于高热病人。丝脉当心输出量减少，动脉充盈度降低,脉搏细弱无力，扪之如细丝、称丝脉。见于大出血、休克病人。交替脉节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等病人。奇脉吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象，称奇脉奇脉是心包填塞的重要体征之一。血压的观察正常成人安静状态下血压90-140/60-90mmHg,脉压差30-40mmHg体位影响：立位>坐位>卧位部位影响：右上肢>左上肢10-20mmHg下肢>上肢20-40mmHg袖带宽度松紧影响：过宽过紧偏低，过窄过松偏高危重病人重点病情观察CVP中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况正常6-12cmH2O危重病人重点病情观察CVP适应症急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）危重病人重点病情观察危重病人重点病情观察CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验CVP与BP变化的关系及处理危重病人重点病情观察中心静脉置管护理保护固定好管道：防止脱管或空气栓塞预防感染保持导管通畅心理护理危重病人重点病情观察正常成人呼吸：16~20次/分。呼吸中枢位于延脑和桥脑呼吸的观察危重病人重点病情观察频率异常呼吸增快:成人呼吸＞24次/分常见于高热或缺氧等病人呼吸缓慢：成人呼吸＜10次/分常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病危重病人重点病情观察节律的异常潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。危重病人重点病情观察吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管（三凹征）异物喉头水肿等呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、肺不张、大量的胸腔积液呼吸困难危重病人重点病情观察特殊检查后的观察　：重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人主诉，防止并发征的发生。如乙状结肠镜检查后应注意观察病人有无脉搏细数、腹痛或便血。治疗处置后的观察　：锁骨下静脉穿刺后的病人，应注意有无胸闷或呼吸困难；吸氧的病人应观察缺氧症状有无改善。　特殊药物治疗病人的观察：注意观察其疗效、副作用及毒性反应。特殊检查治疗药物的观察：危重病人重点病情观察加强夜间病情观察睡眠状态，受环境、生物节律和生理、病理的影响，病情的表达方式与日间不同，存在潜在的病情骤然变化，特别午夜至凌晨这段期间，迷走神经兴奋心率减慢、血流粘稠度增加，心机收缩力减弱，支气管平滑肌收缩，病人易发生心力衰竭、心律失常、哮喘和脑卒中，夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，机体的各种反应能力、应激能力下降，极易发生病情变化五、危重病人的护理维持肢体功能5补充营养及水分2维持排泄功能3保持各种管道通畅4注意眼、口、鼻、皮肤的护理1心理护理61.注意眼、口、鼻、皮肤的护理危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日2~3次。注意保护床褥、内衣整洁、舒适、防止压疮的发生。五、危重病人的护理2.补充营养及水分应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，应补充足够的水分。五、危重病人的护理3.维持排泄功能保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠：大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。五、危重病人的护理4.保持各种管道通畅危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、导尿管、术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。五、危重病人的护理5.维持肢体功能要保持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日2~3次，以保持血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。五、危重病人的护理五、危重病人的护理6.心理护理：稳定患者的情绪创造良好的环境加强沟通与交流，了解患者心理反应给予理解和支持帮助患者适应各种变化最重要的护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手——南丁格尔THANKYOUSUCCESS**可编辑