五腔三囊管压迫止血法首都医科大学附属北京地坛医院杜宏波.1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症2.三腔两囊管管压迫止血法的禁忌症3.三腔两囊管的缺陷与五腔三囊管的改进4.五腔三囊管的使用注意要点与下管技巧.1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症1.压迫止血法是最有效的物理止血方法。2.三腔两囊管是对胃底及食道进行腔内压迫止血的有效工具。3.最主要适应症：胃底及食道曲张静脉破裂发生大出血者。预计药物治疗效果不佳或做为胃镜及手术治疗过度手段时。4.扩展适应症：食道及胃底发生的其他原因快速出血。注：呕血及黑便通常可作为判断出血快慢的便捷指证。.三腔两囊管结构及压迫止血法示意图.三腔两囊管使用的禁忌症1.绝对禁忌症：1）鼻咽部、喉、食道等置管通路上有肿瘤或手术后狭窄的；2）胸腹动脉瘤患者。2.相对禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者。注：血压高禁忌症对本操作影响很小；冠心病、心衰对操作的影响，低于抢救出血的风险；恶性心律失常是难以预见的危险因素！呕血后误吸是难以预防的术中风险！意识不清、躁动、难以控制的呕吐及不能配合是影响本操作的最主要问
题
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。鼻腔狭窄或畸形是本操作的不利影响因素。.三腔两囊管的使用优点与并发症内科操作，不需专业设备，止血效果明确。常见并发症：1.鼻翼缺血坏死；2.鼻腔、咽部等可能发生的置管损伤；3.食道及胃底粘膜溃烂4.呕吐物误吸。罕见并发症：1.食道气管瘘2.胃囊滑出窒息3.恶性心律失常。.三腔两囊管的缺陷及其升级产品五腔三囊管三腔两囊管的主要缺陷1.粗（橡胶），软（无韧性），置管失败率高。2.其他问题：无食道吸引；中轴对称结构，与生理结构不符。五腔三囊管的结构及改进1.核心优势：更细（硅胶材料），更韧（导丝引入），置管成功率明显上升。2.其他改进：增加了食道吸引；偏轴结构，增加了固定囊；终端自封闭设计与低漏气测压口。3.新问题：润滑剂指明不用石蜡；管体慢漏气问题；.五腔三囊管结构胃吸引管胃囊食道吸引管食道囊固定囊固定囊注水口胃囊注气口食道囊注气口.五腔三囊管的置管
流程
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与使用要点操作前物品准备三腔二囊管/五腔三囊管，石蜡油/利多卡因胶浆，手套，听诊器，50ml注射器，棉签，胶布，止血钳，弯盘，温开水适量.操作前医生应向家属及患者本人交代病情：1.患者，明确插三腔二囊管的必要性，取得患者配合。交代插管至喉头时需要的吞咽配合。镇静剂及防呕吐处理。2家属：充分告知置管过程中可能的意外情况：在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1.鼻咽部损伤2.止血效果不理想，甚至无效3.气囊破裂。剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停.操作过程1、器械检查：a吸引管：胃管，食道管通畅；b：气囊：胃囊食道囊及固定囊不漏气；c：充分去除囊内空气，适当折叠，缩小管道直径；d:充分润滑管道及患者食道。2.操作者戴手套，测量入管深度：前额到剑突。3.病人取斜坡左侧卧位，清洁鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，以利插入。.4当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽门部。胃管注气，听诊器定位，确定入管正确。5.向胃囊内注气250~300ml后，封闭胃囊管出口，然后缓慢向外牵拉三腔管，如遇随呼吸变化的阻力则表示胃囊已达胃底部，此时牵拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情况下用宽胶布固定三腔管。注：正常门脉系统压力为5~10mmHg（7~14cmH2O），因此牵拉压力不需要过大。.6.胃囊充气压迫后仍有出血时可再向食管囊内注气100~200ml使气囊压迫食道下段1/3处，同样用止血钳夹住管端以防漏气。测量并记录囊内压力，一般胃囊内压为40~50mmhg，食管囊内压为30~40mmhg7.将胃管连接胃肠减压器。.8.管道护理：每8-12小时应给食道囊放气，去除胃囊牵引力一次，30分钟后重新加压。术中可口服润滑剂。注意置管后的鼻翼保护！9.拔管：一般胃管冲洗液提示出血停止24小时后可先放去食管囊内气体，如无继续出血再放去胃囊内的气体。24小时后仍无出血者可拔除三腔管。拔管过程建议润滑。.经验要点1.取得患者配合非常重要；2.鼻腔选择与充分润滑3.左侧卧位：取左侧卧位，头稍向前屈的体位，喉头位置向左前移位，左侧的会厌壁呈水平位，掩盖左侧梨状窝，右侧会厌壁呈直立位，右侧梨状窝变平坦，这样易使管道顺右侧梨状窝进入食管内。而且侧卧位可防止呕吐时呕吐物吸入气管内发生窒息。另外，取左侧卧位，由于重力作用，胃内的积血积存于胃大弯侧，而减少了呕血量。.4.插管过程中吸服冰蒸馏水使插管更顺利三腔二囊管插至14～16cm时，嘱病人吸服冰蒸馏水或纯净水而产生自然的吞咽动作，减轻对咽喉部的刺激，转移其注意力，同时可缓解其紧张、恐惧感。吸服液体时，声门闭合，不易误插入气管。另外，冰蒸馏水可起到收缩血管，达到止血的效果，同时避免吸服生理盐水产生恶心等不适感。5.手法：快而不急；稳中带狠；顺势进管.
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