一例右小耳畸形扩张器埋置术后病人的护理学生：张露*一、定义先天性小耳畸形(Microtia)，或称为先天性外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全，有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳廓再造和听功能重建手术来治疗。*二、分度1度：耳廓各部分尚可辨认，只是轮廓较小。2度：耳廓结构多数无法辨认，残耳不规则，呈花生状、舟状或腊肠状，外耳道闭锁。3度：残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或者仅有异位的耳垂。*三、临床表现1.轻者近似正常耳廓外形，但明显偏小。2.重者耳缺损，仅留不规则之赘状物，内含软骨，耳垂发育差，有移位。3.可伴外耳道闭锁，或同侧颜面发育不良。*四、治疗原则：手术治疗手术分期一期：耳后扩张器埋置术二期：肋软骨取出+全耳再造术三期：耳廓修整术一般七岁以后实施手术，此时耳部发育基本成熟。*五、适应症先天性小耳畸形或后天性因素造成的耳廓部分缺损或缺失等。由于创伤、烧伤、肿瘤切除等后天因素造成，其常伴有外耳道闭锁，听力减退。*六、手术方法参照对侧正常耳在残耳后方、发际缘前设计埋植皮肤扩张器，直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要，然后行Ⅱ期手术。其方法是在残耳后进入发际内0.5cm处作平行于发际线的纵切口，放入扩张器。注射壶内置于近颈部的毛发皮肤下，置放引流管一根。*病情介绍162床，张超，男，19岁，患者因先天性右小耳畸形伴右耳听力减退，右耳耳廓部分缺失，为改善右耳外观与功能，于2012年7月12日以“右小耳畸形”收治入院，入院后完善相关检查，于2012年7月13日在局麻下行“右耳后扩张器埋置术”。于17：30返回病房，伤口敷料干燥，右耳后引流管一根接引流瓶，引流通畅，给予抗炎止血药物治疗。*术前护理问
题
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1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。护理
措施
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：①指导患者完善术前相关检查。②向患者行术前健康宣教，介绍手术的基本过程评价：患者了解手术基本过程，配合手术。*术前护理问题2.焦虑：与担心手术效果有关。护理措施：①向患者讲解局麻手术的安全性。②向患者介绍手术成功的案例，介绍已行此类手术的病人与其交流，消除其紧张心理。评价：患者焦虑心理解除，对预后充满信心。*术后护理问题1.疼痛：与手术创伤有关护理措施：①与患者有效沟通，分散其注意力，向患者讲解手术后疼痛的必然性，使其放松心情。②必要时遵医嘱使用止痛药物。评价：患者疼痛缓解，得到充分的休息。*术后护理问题2.知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关护理措施：①向患者讲解术后饮食的注意事项。②指导患者避免患侧耳受压、用力，保护患耳。③避免搔抓伤口敷料，尽量保持伤口敷料清洁干燥，指导其加压包扎的重要性。评价：患者及家属对术后护理知识有一定的了解，并充分配合。*术后护理问题3.潜在并发症：皮下血肿:与手术创伤有关护理措施：①指导患者观察伤口敷料渗血情况。②向患者及家属讲解术后留置引流瓶的重要性，并指导其观察引流情况的基本知识，发现异常及时报告。评价：患者及家属对观察引流情况有基本的了解，配合其做好观察及护理。*引流管的护理放置负压引流可以使术区渗出得到充分引流，因此，要保证引流管的通畅，避免扭曲、受压。随时检查引流管有无脱出、漏气、阻塞等情况的发生。每2小时观察引流液的颜色、量和性状并记录，发现异常及时通知医生处理，必要时配合医生做好清除血肿的急诊手术的准备。*出院指导1.卧位时，采取健侧卧位，保护患耳不得抓绕扩张器表面的皮肤。2.注意清洁卫生，但不应用力搓洗扩张器表面，不宜使用梳子。3.避免进行剧烈运动，防止碰伤。4.加强营养，保证足够的蛋白质摄入并注意膳食均衡。5.定期随访，如在注水期有不适及时来院复查*注水期护理每次注水注意记录注水量及观察扩张皮瓣的颜色和血运，注射时防止囊内压过高,对于发生感染或皮肤出现将要破溃的倾向时，应立即停止注水，并积极采取抗感染及局部保护性措施，局部避免摩擦、挤压等，若无好转，甚至出现破溃时，宜尽早行Ⅱ期手术。**
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