首页 儿童多发性抽动症的研究进展_李雄

儿童多发性抽动症的研究进展_李雄

举报
开通vip

儿童多发性抽动症的研究进展_李雄Nutritionalmanagementofthepreterminfant[J].EarlyHumDev,2009,85(11):691-695.[3]RichardsM,HardyR,kuhD,etal.Birthweight,postnatalgrowthandcognitivefunctioninanationalUKbirthcohort[J].IntJEpi-demiol,2002,31(2):342-348.[4]钟运宏,刘世凯,陈晓红,等.早产儿静脉高营养68例临床分析[J].广西医学,2009,...

儿童多发性抽动症的研究进展_李雄
Nutritionalmanagementofthepreterminfant[J].EarlyHumDev,2009,85(11):691-695.[3]RichardsM,HardyR,kuhD,etal.Birthweight,postnatalgrowthandcognitivefunctioninanationalUKbirthcohort[J].IntJEpi-demiol,2002,31(2):342-348.[4]钟运宏,刘世凯,陈晓红,等.早产儿静脉高营养68例临床分析[J].广西医学,2009,31(2):219-220.[5]单红梅,蔡威,孙建华,等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析[J].中华儿科杂志,2007,45(3):183-188.[6]早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 [J].中华儿科杂志,2009,47(1):12-17.[7]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:91-112.[8]刘喜红,丁宗一.早产/低出生体重儿的营养喂养研究[J].中国儿童保健杂志,2011,19(9):817-820.[9]VohrBR.Beneficialeffectsofbreastmilkintheneonatalintensivecareunitonthedevelopmentaloutcomeofextremelylowbirthweightinfantsat18monthsofage[J].Pediatrics,2006,118(1):115-123.[10]YuVY.Extrauterinegrowthrestrictioninpreterminfantssecondarytosuboptimalnutritionisamajorprobleminneonatalintensivecareunits[J].CroatMedJ,2005,46(5):737-743.[11]Meinzern-DerrJ,PoindexterB,WrageL,etal.Roleofhumanmilkinextremelylowbirthweightinfants'riskofnecrotizingenterocolitisordeath[J].JPerinatol,2009,29(1):57-62.[12]MukhopadhyayK.Effectofhumanmilkfortificationinappropriateforgestationandsmallforgestationpretermbabies:arandomizedcontrolledtrial[J].IndianPediatr,2007,44(4):286-290.[13]KuschelCA,HardingJE.Multicomponentfortifiedhumanmilkforpromotinggrowthinpreterminfantsinthecochranelibrary[M].Oxford:UpdateSofiware,2001:85-88.[14]宋新才.早产儿营养支持的探讨[J].中华现代儿科学杂志,2006,3(4):316-317.[15]KhinmanRE.Pediatricnutritionhangbook[M].6thed.AmericanAcademyofPediatrics,2009:23-46.[16]丁宗一,VikkiLa,王丹华,等.早产低出生体重儿的营养支持[J].中国循证儿科杂志,2006,1(3):161-169.[17]蔡桂花,王怀英,张淑珠,等.早产儿早期微量喂养的疗效观察[J].广东医学,2004,25(11):1319-1320.[18]亢安娜,钟小兰.早产低体重儿早期微量肠道喂养的临床观察[J].华南国防医学杂志,2009,23(2):58-59.[19]丁宗一.高度重视早产儿、低体重儿出院后喂养[J].中华儿科杂志,2009,47(5):484-488.[20]李占魁.早产低体重儿肠道喂养[J].中国儿童保健杂志,2010,18(11):827-829.[21]ThureenPJ,MelaraD,FennesseyPV,etal.Effectoflowversushighintravenousaminoacidintakeonverylowbirthweightinfantsintheearlyneonatalperiod[J].PediatrRes,2003,53(1):24-32.[22]teBraakeFvv,vandenAkkerCH,WattimenaDJ,etal.Aminoacidadministrationtoprematureinfantsdirectlyafterbirth[J].JPedi-atr,2005,147(4):457-461.[23]唐子斐,黄瑛,张蓉,等.早产儿早期高剂量输注氨基酸有效性和安全性 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 的研究[J].中华儿科杂志,2009,47(3):209-215.[24]富建华.早产儿营养支持新认识[J].中国实用儿科杂志,2011,26(3):176-179.[25]中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF [J].继续医学教育,2007,21(18):27-31.[26]陈华虹.早期营养支持对早产低出生体重儿的临床效果观察[J].广西医学,2011,33(11):1454-1456.[27]江莲英,唐渊,陈若珊,等.早期足量胃肠外营养对早产低体重儿出院时体重的影响[J].中华全科医学,2010,8(9):1106-1108.收稿日期:2011-12-16修回日期:2012-02-14编辑:潘雪儿童多发性抽动症的研究进展李雄※(综述),欧维琳(审校)(桂林医学院附属医院儿科,广西桂林541001)中图分类号:R748文献标识码:A文章编号:1006-2084(2012)09-1352-03摘要:多发性抽动症(MT)是儿童期发病,以慢性多发运动性抽动和(或)发声性抽动为特征的神经精神性疾病,临床表现复杂多样,常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。在此从病因、发病机制、诊断、治疗以及预后等几个方面综述近几年来儿童多发性抽动症的研究现状与进展,以期为多发性抽动症的治疗拓宽新的思路。关键词:多发性抽动症;儿童;病因;治疗ResearchProgressofMultipleTicsinChildrenLIXiong,OUWei-lin.(DepartmentofPediatrics,Affilia-tedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guilin541001,China)Abstract:Multipletics(MT)isakindofchildhoodneuropsychiatricdiseasewithmovementsinthechronicmultipleticsand(or)vocalticsasitsmainfeatures,whoseclinicalmanifestationsarecomplexanddi-verse,andareoftenaccompaniedbyforcedhyperactivityandemotionaldisorders.HereistomakeareviewontheresearchstatusandprogressonchildrenMTfromtheaspectsofitsetiology,pathogenesis,diagnosis,treat-mentandprognosisinrecentyears,hopingtobroadenthenewideasoftreatmentinMT.Keywords:Multipletics;Children;Etiology;Treatment多发性抽动症(multipletics,MT)又称Tourette综合征(Tourettesyndrome,TS)是一种以慢性多发运动性抽动和(或)发声性抽动为特征的神经精神性疾病,多起病于3~8岁儿童,男性多于女性[1],临床表现复杂多样,常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。该病发病率为0.05%~3%,近年来,其发病率有明显增加的趋势[2],且治疗困难,难治性病例增多。发病后如不能很快控制,对患儿学习、生活、社会交往造成危害,给家庭带来沉重心理负担,故越来越引起人们的重视。现将多发性抽动症的病因、发病机制、诊断、治疗以及预后等方面的研究现状与进展综述如下。·2531·医学综述2012年5月第18卷第9期MedicalRecapitulate,May.2012,Vol.18,No.91病因及发病机制该病的病因和发病机制尚不明确。近年来,大多数学者认为TS具有明显的遗传倾向外,还可能与神经递质失衡因素、病理因素、精神心理因素或环境因素等有关。1.1遗传因素多发性抽动症是以儿童期发病,具有遗传倾向的神经精神性疾病,其遗传方式经研究表明倾向于常染色体显性遗传,伴不完全外显率,且外显率存在着性别差异[3]。大量家系调查表明多发性抽动症者的亲属中,常表现有多发性抽动症病史。Keen-Kim等[4]和Laurin等[5]通过对22个抽动障碍家系的基因连锁研究证实,常染色体5号的着丝粒结构功能异常与TS有关,进一步提供了多发性抽动症与遗传有关的证据。1.2神经递质失衡因素多种中枢神经递质异常在发病过程中起着重要作用,其中主要是多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、氨基酸、乙酰胆碱、阿片类、催乳素等递质异常。尤其是多巴胺功能亢进,兴奋性氨基酸(如:谷氨酸和天冬氨酸)及抑制性氨基酸(如氨酪酸)含量与比值的变化,可能与TS的发病有关[6-7]。1.3病理因素1.3.1围生期异常在围生期出现的某些异常因素,包括妊娠期母亲严重的精神心理压力(应激)、吸烟、饮酒、疾病影响、早产、过期产、围生期窒息等,均可能导致脑发育过程中的损伤和发育障碍。这些因素可能与TS病情的严重性有关,是导致TS发病的重要危险因素[8]。1.3.2免疫病理损害研究人员发现许多病例的发病和复发(加重)与某些病原微生物感染后的自身免疫反应有关,尤其与A组β溶血性链球菌感染有关。链球菌感染后的免疫应答参与TS发病的机制尚不明确,目前认为是细菌抗原和脑组织靶器官可能有交叉免疫反应,血清中出现抗神经元抗体所致的免疫损害[9]。1.4精神心理因素严重的精神创伤、反复的精神压力、极度的情绪激动或偏离常态的社会家庭教育等会诱导或加重TS发作。文献报道[10],38.2%的TS患儿存在家庭管教严厉的现象,家庭的物质环境、情绪气氛、父母养育方式和家庭结构等对儿童心理发展、个性形成可产生重要影响。1.5其他相关因素颈椎损伤,近年来有报道患儿与颈椎损伤特别是上颈段损伤有关;药物因素,长期或大剂量应用中枢兴奋剂可能诱发或加重抽动症状;饮食因素,刘智胜[7]认为食物的不合理摄入,特别是富含色氨酸等类的食品,可能影响中枢神经递质平衡,诱导TS的发生。2诊断标准及分类目前尚未找到一种特异性的诊断方法来诊断本病,TS的诊断主要依据患儿的临床症状表现进行描述性诊断,脑电图、头部CT或MRI等检查无共性的异常改变,缺乏明显的、有价值的客观依据。根据《精神疾病诊断和统计学手册》第4版(DSM-Ⅳ)将抽动症分为三类[11-12]:一过性抽动障碍,是最常见的一种抽动类型,男童多见,以单纯性或一过性肌肉抽动为特征,一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见;慢性运动或和发声抽动障碍,表现为简单式复杂的运动抽动或发声抽动,但运动和发声抽动两种症状不同时存在,一般以运动抽动为多见;发声和多种运动联合抽动,又称抽动秽语综合征、TS,其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动,发出有意义或无意义的声音,经常说出污秽的话语。3治疗3.1非药物治疗3.1.1心理治疗心理治疗是综合治疗的重要环节,是防止疾病复发和减少合并症的主要手段[12]。临床观察发现,多发性抽动症的症状在紧张着急时加重,放松时减轻,睡眠时消失。家庭对孩子的反应直接影响着TS的发生和转归[13],对本病的治疗效果起到关键的作用。纠正不良的教养方式,解除患儿的各种心理困扰,帮助家长和老师提高对本病的认识,了解多发性抽动症的症状是不可控制的,并非孩子有意所为,千万不可因此责罚孩子,平时家长对患儿的症状不要过分注意,以免给患儿造成心理负担,而使症状加重。消除各种诱因[14],合理安排患儿日常作息时间和活动内容,减少患儿的学习压力,减少看电视和玩电脑时间,避免过度兴奋、紧张、疲劳等。适当参加一定的体育和文娱活动,增强自信心,增强自我控制的能力,使症状缓解。3.1.2饮食调整加强营养,避免应用含有食物添加剂、色素、咖啡因等食物,因此类食物可诱发或加重抽动症状。3.1.3其他针灸、免疫疗法、脑深部电刺激和手术治疗等方法被尝试用于本病的治疗[15]。3.2药物治疗3.2.1多巴胺受体阻滞剂该类药物能与多巴胺能的D2受体和5-羟色胺能的5-羟色胺2受体有很高的亲和力,从而对中枢神经系统多巴胺和5-羟色胺具有拮抗作用。常用药物有:①氟哌啶醇或氟哌啶醇+苯海索为主的药物治疗,氟哌啶醇至今仍是治疗TS的D受体阻滞剂首选药物,其疗效肯定,但该药不良反应较大,可有嗜睡、认知迟钝、锥体外系·3531·医学综述2012年5月第18卷第9期MedicalRecapitulate,May.2012,Vol.18,No.9反应,通常加服等量的苯海索。用药应注意个体化,多数报道以小剂量开始,一般氟哌啶醇的最小剂量为0.25mg,2次/d,最大剂量为2mg,3次/d,维持数月治疗,再逐渐减药至停药。葛卓黎等[16]通过用小剂量长疗程氟哌啶醇治疗多发性抽动症126例的观察研究,提出剂量在0.025mg/(kg·d)时即可控制全部症状,减药和停药过程应慢,疗程宜3~6个月或更长。黄东祥等[17]用氟哌啶醇治疗TS,从每次0.05mg/kg,2次/d开始,每2~3天增加0.5mg,2周内达1~4mg/d。孙孝登等[18]予TS患儿氟哌啶醇0.025~0.05mg/kg,睡前顿服,有效率为97.7%,与常规疗法比较有显著性差异。②泰必利为国内较常应用的药物,多数学者认为用氟哌啶醇治疗未完全控制的TS者可联用泰必利0.1mg,2~3次/d口服。也可单独口服,开始剂量50mg,2~3次/d,逐渐增加剂量至300~450mg/d。该药不良反应较氟哌啶醇轻,有头晕、乏力、嗜睡、胃肠道反应等,一般无需特殊处理,但疗效不及氟哌啶醇。③近年来,医务工作者也在不停地寻求新的D受体阻滞剂来治疗该病,期望达到高疗效、低不良反应,其中应用较广的有哌迷清、利培酮、氯氮平、奥兰平及舒必利等。3.2.2中枢性α2受体激动剂可乐定为α2肾上腺素能阻滞剂,尤其作用于α2肾上腺能受体,减弱中枢去甲肾上腺能的活动,尤其对于伴有行为问题如注意缺陷多发性抽动症可首选该药治疗,可乐定的剂型有口服片和经皮肤治疗的贴片,贴剂可以替代多次口服用药,简单方便,每周更换1次即可。张红宇等[19]对92例TS患儿研究显示,可乐定控释贴治疗多发性抽动症疗效优于氟哌啶醇和泰必利,不良反应轻且发生率低。其常见的不良反应包括嗜睡、易激惹、头晕、头痛、口干和失眠等,还可引起低血压,故在调整剂量的过程中,应注意监测血压的变化,不可突然停药。此外,呱法新是一种新型的α2受体激动剂,有研究表明其对TS有较好的疗效和耐受性,被认为是一种有前途的替代药物。3.2.3其他药物丙戊酸钠治疗多发性抽动症的机制可能与提高脑内氨酪酸水平有关。丙戊酸类制剂治疗TS国内报道较少。3.2.4中医中药中药治疗是根据不同阶段的证候分别辨治,对多发性抽动症也有一定的疗效。4预后随着生活节奏的快速变化,儿童心理承受压力加重,多发性抽动症的患病率呈增加趋势。多发性抽动症一般预后良好,大多数患儿在长大成人后病情向好的方向发展,少数患儿经久不愈。有文献报道1/3的TS患儿在成年期抽动症状缓解,1/3患儿在成年期抽动症状减轻,1/3患儿抽动症状迁延至成年或终生[20]。本病不影响患者寿命和智力,能胜任所从事的任何工作,但可因抽动症状或伴发的心理行为障碍而影响患者的生活质量[15]。5展望总之,TS是一种慢性神经精神障碍性疾病,是一个具有复杂病因和多样表型的临床综合征,传统和新型的抗精神病药物对多发性抽动症的治疗虽然有一定疗效,但都有潜在的严重不良反应。因此学者们一直在不断探索安全有效的治疗方法。目前,对疗效及发病机制的研究较少且不够深入,特别是缺乏从细胞、分子水平探索其作用机制的实验研究。参考文献[1]AlibinRL.ResentadvancesinTourettes'syndromeresearch[J].TendsNeurosci,2006,29(3):178-182.[2]徐鑫,林忠东,胡颖,等.儿童抽动障碍82例分析[J].中国实用医药,2010,5(18):56-57.[3]王妹.多发性抽动症的病因探讨[J].中国城乡企业卫生,2005,6:55-56.[4]Keen-KimD,FreimerNB.GeneticsandepidemiologyofTourettesyndrome[J].ChildNeurol,2006,21(8):665-671.[5]LaurinN,WiggKG,FengY,etal.Chromosome5andgillesdelatourettesyndrome:linkageinalargepedigreeandassociationstudyofsixcandidatesintheregion[J].AmJMedGenetBNeuropsy-chiatrGenet,2009,150(1):95-103.[6]段玲玲,张骠.小儿多发性抽动症中枢神经生化介质研究进展[J].江西中医药,2008,39(11):78-80.[7]刘智胜.儿童心理行为障碍[M].北京:人民卫生出版社,2007:143-146.[8]王航雁.抽动障碍症研究进展[J].人民军医,2008,51(1):20-21.[9]LeckmanJF,KatsovichL,KawikovaI,etal.Increasedserumlevelsofinterleukin-12andtumornecrosisfactor-alphainTourette'ssyn-drome[J].BiolPsychiatry,2005,57(6):667-673.[10]李丹,李宜瑞,何玲云.儿童抽动秽语综合征相关危险因素分析[J].广东医学,2010,31(20):2698-2699.[11]AmericanPsychiatricAssociation.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(DSM-Ⅳ)[M].4thed.WashingtonDC:Amer-icanPsychiatricAssociation,1994:509-521.[12]郑毅.抽动障碍新观念及诊疗进展[J].中国儿童保健杂志,2006,14(2):111-112.[13]侯晓利,宋涛,王真.抽动秽语综合征的临床诊断治疗分析[J].中华全科医学,2011,9(2):191,332.[14]方淑芹,何昕,冯海军.儿童抽动障碍62例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(16):3168-3169.[15]刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展[J].临床儿科杂志,2009,27(11):1098-1100.[16]葛卓黎,闫福玲,王瑜.长疗程小剂量氟哌啶醇治疗多发性抽动症的前瞻性研究[J].延安大学学报,2003,1(4):252-253.[17]黄东祥,李艳.氟哌啶醇治疗抽动障碍86例临床疗效观察[J].中国药物与临床,2003,4(2):147-148.[18]孙孝登,邱文菁.氟哌啶醇治疗多发性抽动症临床分析[J].中国儿童保健杂志,2000,8(5):288-289.[19]张红宇,林悦,刘美娜,等.可乐定控释贴治疗儿童抽动障碍的临床研究[J].儿科药学杂志,2006,12(6):8-9.[20]DooleyJM.Ticdisordersinchildhood[J].SeminPediatrNeurol,2006,13(4):231-242.收稿日期:2011-09-26修回日期:2011-12-24编辑:潘雪·4531·医学综述2012年5月第18卷第9期MedicalRecapitulate,May.2012,Vol.18,No.9
本文档为【儿童多发性抽动症的研究进展_李雄】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
个人认证用户
smile
人民教师
格式:pdf
大小:170KB
软件:PDF阅读器
页数:0
分类:高中语文
上传时间:2019-05-03
浏览量:7