动火作业安全许可证
JLEOHSGW-2901(01)/1.0 动火等级（ ） NO：
申请动火时间
申请人
施工作业单位
动火装置、设施部位
作业内容
动火执行人
特种作业类别
证件号
动火执行人
特种作业类别
证件号
动火执行人
特种作业类别
证件号
动火
监护人
工种
相关单位动火
监护人
工种
动火时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
动火
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
结果
采样
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
时间
采样点
可燃气体含量
有毒气体含量
分析工签名
%
序号
动火主要安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，达到动火条件。
2
动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
3
清除动火点周围易燃物、可燃物（
4
距动火点30米内严禁排放各类可燃气体，15米内严禁排放各类可燃液体。动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。
5
高处作业应采取防火花飞溅措施。
6
电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
7
乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火或其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下曝晒。
8
现场配备灭火器（ ）个。
9
在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
10
危害识别及其他补充措施：
动火车间意见：
签名：
相关单位意见：
签名：
安全管理部门意见：
签名：
完工
验 收
验收
时间
年 月 日 时 分
作业
单 位
签名：
动火
单 位
签名：
浙公网安备 33021202002483