心电图体检报告分析总结

心电图体检报告分析总结 [标签:标 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ]2016 心电图体检报告分析总结 怎样看心电图检查报告 怎样看心电图检查报告 1.正常心电图:不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4.心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以 5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) .窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波 8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9.典型心肌缺血:V456的ST段下移 10，急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上抬高， 1 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 注意:前壁看V123456;下壁看?，?，aVF二)阅读前须懂的几个基本问题: 1、各波形的意义 P波:代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 心房除极过程:故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 PR间期:不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 QRS波群:心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 ST-T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 QT间期:整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑 2 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 打出或查表获得，或靠感觉)，QTc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点: 一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 ECG诊断内容分为三类: ?A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段 弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗,若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床;单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直 3 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 接诊断“左室肥大”，但若无，只能诊断“左室高电压”。如此等等。 ?B类:单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 ?除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 4、看图的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理;而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个:P波时间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。 二、危重心电图 临床医生懂看危重ECG是当务之急～不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了～当没文化的医生面对一个 4 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间～但你看懂本文后，就可以继续做医生了。 临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类: A:[急性心梗] 对于有高危因素的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准:上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的ECG有心梗表现且动态变化心肌坏死标志物升高。 废话一下:心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白，特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死，肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙;其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。 上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有+的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG表明他是严重冠脉病变甚至某支 5 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。 临床还将心梗分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。 典型急性心梗ECG:病理性Q波 ST段明显抬高特别是弓背型 T波改变。 若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里便可想:这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。 废话一下:病理性Q波，不是很多人都懂的: 时间>=0.04S 振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说:它是病理Q～须注意的是:III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的， 6 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。另有标准认为:时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。 心梗的定位有重要临床意义:不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同 我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。 但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。 若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。 实际上临床最常的心梗部位是:广泛前壁下壁前壁前间壁。其他XX壁就先不管了。 左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示:II、III、aV F最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图:V1-V5都出现在胸廓 7 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗;若只有V3-V5就是前壁;相应的，若V7-V9，则是正后壁心梗;V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室心梗。 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克。 此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。 遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊;而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。 上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图;下图为陈旧性下壁心梗。 B:[严重快速型心律失常] 8 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。室性心动过速看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。 室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速。 上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波，应考虑房速伴室内差传。 室速时常要跟房早伴室内差异性传导鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。 无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因治疗。 持续性室速若无症状，可以可达龙 300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。 室上性心动过速 9 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断;若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。 其跟2:1传导的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。 房颤伴快速心室率房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。 但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。 教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断 10 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。 另，一般认为:房颤的心室率是绝对不规则的;即一般:心室率规则的就不是房颤。房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于:房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰;易形成血栓致动脉栓塞。 若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。 C:[可迅速死亡的恶性心电图] 室颤和室扑 本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。 室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。 在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤;若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。 我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回，其他病人一般是救不回的了。 尖端扭转型室速 注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室 11 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 速才算是尖端扭转型室速。其极易变为室颤。 硫酸镁2g+5%GS40ml慢iv再8mg/minivdrip。 预激综合征合并房颤伴快速心室率 预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。 PR期间符合这二个基本可诊断预激综合征了;若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平:V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。 若无症状，无心动过速发作，不需治疗;但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人，且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。 体检报告分析总结 1、胆囊息肉:每半年复查一次，如息肉超过7mm, 建议手术，以防恶变。 2、冠心病:本次心电图无异常，但不能排除冠心病， 确诊需做冠状动脉造影或冠脉CT。 3、支气管炎:如无咳嗽、咳痰、喘息等症状，可不 12 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 必治疗，但要忌烟，避免接触刺激性气体，及预防上呼吸道感染等。 4、直肠前方高密度影，建议定期复查。 广东省工伤康复中心 心电图检查报告单 报告日期: 本次检查编号:前次检查编号 姓名:性别年龄病区床号住院号 检查结果 心律心房率次/分心室率次/分电轴 P,R间期QRS间期秒Q,T间期 心电图特征: 心电图诊断: 以上结果仅供临床参考，不作它用 报告医生: ****医院心电图报告单姓名检查日期临床诊断检查搞要:脉搏:次/分血压:毫米汞柱电解质:性别年年龄月日科别X线号病室心电图号住院号最近两周曾用洋地黄总量及其它主要药物:心律窦性心律P–R间期QRS时限Q–T时限Q–U时期0.1450.0750.40秒秒秒检查时体位平卧心电轴心电位逆时钟转位+43?心动周期0.895秒心房率心室率77次/分次/分时钟转位心电 13 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 图发现:P波:符合窦性P波的规律，在I、II、aVF、V3,V导联直立，aVR导联倒置，易变导联III、aVL、V1、V2均直立。时间小于0.12s，振幅小于0.25mV。QRS波:各导均呈室上型，同一导联R-R匀齐，I、aVL导联呈qR型，II、III、aVF导联呈R型，aVR呈QS型。V1导联呈RS型，V2、V3导联呈Rs型，V4、V5导联呈qRs型，V导联呈qR型。波幅除III及aVL导联外，I、II、aVR、aVF均大于0.5mV，胸导均大于0.8mV。Rv5等于2.7mV。Q波在I、aVL、V5、V6 在临床心电图报告中,T波改变是很常见的一种异常心电图诊断，但笔者常见到一些临床医生把T波的某些改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治,给患者造成不必要的精神负担和损失。众所周知，心电图中的T波代表心室晚期快速复极的电位变化。T波形态钝圆,占时较长，从基线开始缓慢上升,下降支较陡。T波的方向和QRS波主方向一致，在?、?、?4,6导联中直立，avR导联中倒置，其振幅不应低于同导联的R波的1/10。任何引起心肌除极异常的因素都可能引起T波的相应改变，如形态、振幅、极性等，易变性较大。这些改变有些是基于原有的心脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他原因所致。 14 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 现将几种常见的T波病因概述如下，以资鉴别。 1T波低平或倒置 T波低于1mm或在以R波为主的导联中T波高度1.1原发性T波改变 1.1.1心肌梗死 急性Q波性梗死发病数小时至数天，随ST段的下降，T波转为倒置并逐渐加深,约6周后变浅，有的可持续存在;急性非Q波性梗死时,可在有关导联上出现T波深倒，典型者呈冠状T，可伴有ST段降低。 1.1.2心肌缺血 心绞痛发作及慢性冠脉供血不足可引起T波低平、倒置，也可出现冠状T，常伴有ST段降低。 1.1.3心肌炎、心肌病 心肌炎时常伴有T波低平或倒置，ST段降低，病情改善后可恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心尖非梗阻性心肌病时心电图表现为?、avL、V3,V,出现深倒置,波，也可见全部胸导联，临床常伴有胸痛，劳力性呼吸困难，故易误诊为慢性冠状动脉供血不足或急性心内膜下心肌梗死。 1.1.4二尖瓣脱垂 可有,波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显，偶尔,波深倒成冠状,。 15 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 1.2继发性,波改变 如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥大等均可引起,波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起,波改变。如严重低钾,波可低平或倒置，洋地黄作用可使,,段呈鱼钩样下降，,波负正双向。 1.3正常变异或功能性,波改变 1.3.1持续性幼年性,波 ,波倒置只见于,1,V4，而肢体导联及,5,V6无。,波倒置的深度不超过,mm，深吸气或口服钾盐倒置的,转为直立，多见于婴幼儿，也可见于正常变异。 1.3.2心神经官能症 多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、多汗、失眠。心电图表现:,波低平、倒置，多出现于?、?、av,等，直立时心电图的,波比卧位明显，服 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安后异常的,波可恢复正常。 1.3.3过度换气综合征 过度呼吸在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极所致。心电图特征:T波倒置呈一时性，并伴有Q T间期延长，服心得安可恢复。 16 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 1.3.4心尖现象或孤立性T波倒置 多见于瘦长型的健康青年。心电图表现为:T波倒置多见于V4，偶可见于V5,6。右侧位时由于心脏不与左胸壁接触，倒置的T波恢复直立，发生的机理可能由于心尖与胸壁之间的接触或压力干扰了心肌的复极顺序,致使T波倒置。 1.3.5餐后T波改变 因心动过速或交感神经兴奋可造成T波异常，多见于饱餐后。心电图表现:餐后30min内可见T波低平、倒置，?、?、V2,V4明显。空腹描记心电图，餐后异常T波均消失，据报道发生率约2%左右。 1.3.运动员良性T波改变 倒置的T波多见于下壁或左胸导联，消除紧张情绪,静脉点滴异丙肾可使T波转为正常。 1.3.7两点半综合征 个别正常人,特别是瘦长体形的人当QRS电轴为+90?、T波电轴为-30?时，类似钟点的两点半，心电图表现为:T波?、?、avF倒置，易误诊为心肌炎或心肌缺血。鉴别:运动试验、口服钾盐T波可恢复直立。 2T波高耸 T波振幅在肢体导联超过5mm，或在胸导联上超过10mm时称T波高耸，可见于: 17 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 2.1急性心肌梗死的超重期、变异型心绞痛、伴ST段斜型抬高心肌损伤越重，ST抬高越明显。 2.2高钾血症 高钾血症可出现T波高尖、四肢对称，基底变窄，似帐篷状，在?、?、V2,4明显。 2.3舒张期负荷过重 如部分风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全,T波高耸、R波电压增加。此外,急性心包炎也偶见T波高耸。 3巨T波 凡T波振幅增高(>10mm)或以R波为主的导联T波电压大于同导联QRS波电压及T波的时间增宽,称巨T波。巨T波可直立,也可倒置,常见于: 3.1过早复极综合征 左胸导联有V3,V5明显高大直立的拱形T波,振幅?10mm，伴ST凹面向上抬高3mm,4mm。过早复极综合征属功能性ST T改变，其本身无临床意义，若合并胸闷或胸痛者，易误诊为前壁心肌梗死、变异性心绞痛，应注意鉴别。 3.2中枢神经系统巨T波 蛛网膜下腔出血可有高大T波或Q T延长。因脑出血所致的心电图异常可达96.5%，T波高大直立， 18 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 也可深倒置，有时不对称、不光滑或有切迹。这种脑 源性心电图提示颅内、蛛网膜下腔出血量大或脑梗死 面积广、预后差。 19 / 19 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢-----------------------------------------------------------