河南省人民医院住院病历-创伤

河南省人民医院住院病历 骨科                      疾病：创伤                      住院号：              姓名： 性别： 工作单位： 出生日期： 年 月 日 年龄： 岁 单位邮编： 民族： 职业： 单位电话： 籍贯： 婚否： 永久住址： 身份证号：   住址邮编： 入院时间： 年 月 日 住址电话： 病史采集时间： 年 月 日 联系人姓名： 病史陈述者：   联系人地址： 可靠程度：   联系人电话：       E-mail：                                                                                  主诉：                                                                                        现病史：                                                                                  受伤部位： □颈椎节段：                                                                            □胸椎节段：                                                                          □腰椎节段：                                                                          □上肢左                                                                              右                                                                              □下肢左 右                                                                                受伤原因： □车祸                                                                        ；□摔倒 □高处坠地伤                                                            ；□旋转暴力 □重物砸伤                                                              ；□直接打击伤 □其它                                                                              ； 具体描述                                                                              受伤时间：                                                                              损伤    开放                      ；闭合                                                                              疼痛 性质：□持续性    □间断性    □胀痛    □其它 程度：评分    （分），无疼痛为0分，极度疼痛为10分 肢体肿胀 □有，□无                                                                                畸形 □有  □无                                                                              肢体功能  □正常  □障碍                                                                              大小便功能  □正常  □障碍                                                                              入院前诊疗X片                                                                              MRI                                                                              CT                                                                              肌电图                                                                              其它                                                                              所采取的措施：                                                                              □牵引                                                                                □石膏                                                                                □卧床                                                                                □脱水                                                                                □止痛                                                                                                                                                              □其他                                                                                既往史： 外院诊断：                                                                                外院手术史： 手术日期：      年      月      日 名称：                                                                                手术效果：骨折愈合  □有，□无 神经恢复  □有，□无 内固定松动折断  □有，□无 其他                                                                                手术日期：      年      月      日 名称：                                                                                手术效果：骨折愈合  □有，□无 神经恢复  □有，□无 内固定松动折断  □有，□无 其他                                                                                本院手术史： 手术日期：      年      月      日 名称：                                                                              河南省人民医院住院病历 姓名                                              住院号：              手术效果：骨折愈合  □有，□无 神经恢复  □有，□无 内固定松动折断  □有，□无 其他                                                                                手术日期：      年      月      日 名称：                                                                                手术效果：骨折愈合  □有，□无 神经恢复  □有，□无 内固定松动折断  □有，□无 其他                                                                                肾功能不全病史：□有，□无，程度                                                                  目前治疗措施                                                                                          糖尿病史：□有，□无，程度                                                                  目前治疗措施                                                                                  骨质疏松病史：□有，□无，程度                                                                  目前治疗措施                                                                                  高血压病史：□有，□无，发病时间      年      月      日                                                                  目前治疗措施                                                                                  冠心病史：□有，□无，发病时间      年      月      日  目前治疗措施                                                                                  药物过敏史：□有，□无 婚育史                                                                                            其他                                                                                              体格检查 T：        C        P：        次/分      R：        次/分BP：        /        mmHg 一般情况： 发育：□正常，□肥胖，□消瘦    神志：□清楚，□嗜睡，□昏迷    体位：□自动，□被动 步态：□正常，□异常：          查体合作：□是，□否      皮肤粘膜黄染：□是，□否 皮疹：□无，□有  浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结：□未触及，□肿大：部位：      ，数量：  个，大小：        质地：      ，活动：          粘连：□有，□无 头部： 外形：□正常，□异常，              结膜：□正常，□苍白，□充血。巩膜：□正常，□黄染。 瞳孔：□双侧等大正圆，□异常：          ；    对光反射：□正常，□异常。 耳外形：□正常，□异常，外耳道：□通畅，□异常。鼻外形：□正常，□异常 口唇：□正常，□苍白，□紫绀，□其它异常：          舌：□居中，□偏斜：向    侧 咽充血：□无，□有    颈部 颈抵抗:□无，□有。气管：□居中，□右偏，□左偏。甲状腺肿大：□无，□有 甲状腺结节：□无，□有  颈静脉怒张:□无，□有 胸 外形：□正常，□扁平，□桶状，□佝偻病胸，□其它异常：          双侧呼吸动度：□一致，□      侧减弱    叩诊音：□清音，□异常叩诊音：    音，部位：    听诊：呼吸音□正常，□增强，□减弱 湿罗音：□无，□有：部位：          干罗音：□无，□有：部位：            心脏 心界：□正常，□扩大：向    侧，□叩不出。  心律：□齐，□不齐 病理性杂音：□无，□有：部位：          腹部： 外形：□平坦，□膨隆，□凹陷    触诊：平软，□抵抗  压痛：□无，□有：部位：          反跳痛：□无，□有：肌紧张：无，□有    腹部包块：□无，□有：部位：              肝脏：□肋下未及，□肿大      脾脏：□助下未及，□肿大 其它 肛门外生殖器官：□未查，□无异常，□异常：            下肢水肿：□无，□有：      侧    下肢静脉曲张：□无，□有：    侧 专科检查 1、一般情况： 体位：□自主休位  □被动体位  □强迫体位 步态：□正常匀称步态  □剪刀步态  □蹒跚步态  □跛行步态 脊椎曲度：□生理弯曲正常  □胸椎后凸加重  □腰椎前凸加重  □有椎前凸消失  □胸椎侧凸（□左，□右）        □腰椎侧凸（□左，□右） 四肢关节畸形：□无    □有，描述                                                                     压痛：□无    □有    □棘突  节段：            □棘间  节段：            □脊旁肌  节段：            □放射痛：无/有，部位：            2、脊髓操作神经分类 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 （ASIA） 河南省人民医院住院病历 姓名                                              住院号：              3、生理反射： 浅反射 左（单选） 右（单选） 腹壁反射 上（□消失、□减弱、□正常） 中（□消失、□减弱、□正常） 下（□消失、□减弱、□正常） 上（□消失、□减弱、□正常） 中（□消失、□减弱、□正常） 下（□消失、□减弱、□正常） 提睾反射 （□消失、□减弱、□正常） （□消失、□减弱、□正常） 肛门反射 （□消失、□减弱、□正常） （□消失、□减弱、□正常） 深反射     肱二头肌腱反射 （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） 肱三头肌腱反射 （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） 桡骨膜反射 （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） 股四头肌腱反射 （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） 跟腱反射 （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进） （□消失 □减弱 □正常 □活跃 □亢进）       其它： 4、病理征：（阴/阳）   左（单选） 右（单选） Hoffmann征 阴性、阳性 阴性、阳性 Rossolimo征 阴性、阳性 阴性、阳性 Babinskii征 阴性、阳性 阴性、阳性 Chaddock征 阴性、阳性 阴性、阳性 Oppenhein征 阴性、阳性 阴性、阳性 Gordon征 阴性、阳性 阴性、阳性 髌阵挛 阴性、阳性 阴性、阳性 踝震挛 阴性、阳性 阴性、阳性       其它： 5、受伤肢体部位：（1）                                                                      （2）                                                                                      （3）                                                                                      开放损伤  □是  □否 部位                                                                            程度                                                                            压痛：□有，□无，                                                                              肿胀：□有，□无，                                                                            骨筋膜室综合征：□有，□无，