急性肿瘤溶解综合征7例
报告
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广西医学2002年12月第24卷第12期
急性肿瘤溶解综合征7例报告
广西玉林市红十字会医院(537000)邓燕艺张华卢桂森 急性肿瘤溶解综合征(ATIS)是由于瘤细胞大 量溶解,快速释放细胞内物质导致代谢异常和电解 质紊乱,而发生的一组症侯群.主要表现为高钾血 症,高磷血症,高尿酸血症,代谢性酸中毒及急性 肾功能衰竭".Cohen等于1980年首次报道.近五 年来共收治淋巴瘤及白血病共130例,7例经化疗后 发生ATIS,现报告如下.
1临床资料
1.1一般资料:7例患者男6例,女1例.最大年 龄65岁,最小10岁,<15岁3例,>15岁4例.非 何杰金氏恶性淋巴瘤2例,急性淋巴细胞性白血病5 例[其中AII(I1)3例,AII(I2)2例].淋巴
结肿大4例,最小2cmx2cm,最大36rnx3cm.纵 隔肿物1例,腹腔多发性肿物1例.贫血6例,皮下 出血5例,发热7例,肝脾肿大6例.并上腔静脉压 迫综合征1例.5例白血病患者中自细胞最低17×
10./I. 10./I,最高85×
1.2治疗经过:确诊后立即予以化疗,同时予水化, 碱化.AII患者,VP(VCR1.4mg/m,强的松
40mg/m)
方案
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化疗1例,VDP(VCR,强的松同 上,DNR40mg/m.)方案化疗4例.恶性淋巴瘤患 者采用CHOP(CTX600,800mg/m,ADM30, 40mg/m,VCR1.4mg/m.,强的松40mg/m)方案
化疗及干扰素治疗.出现ATIS时间:最短20小时, 最长6天.均有头晕,胸闷,心悸,恶心,少尿.ECG 均有T波高尖,示高血钾.1例出现异位心律,心房 纤颤.7例ATIS生化示:血尿酸增高7例,血钾增 高7例,血磷增高6例,血钙降低7例,7例均有不 2089
同程度肾功能损害及代谢性酸中毒.确诊后予以静 滴5碳酸氢钠,胰岛素,葡萄糖酸钙,水化,利尿 等,死亡3例,好转2例,2例因严重肾功能损害放 弃治疗出院.
2讨论
ATIS常发生于肿瘤生长迅速的肿瘤,肿瘤负 荷大.存在酸性尿及脱水等为高危因素..在血液 系统恶性肿瘤中常见于恶性淋巴瘤,急性淋巴细胞 性白血病,急性粒细胞性白血病等易发生ATIS,其 发生率以恶性淋巴瘤为最高n.本文7例中2例为恶 性淋巴瘤,5例为急性淋巴细胞性白血病,均存在高 危因素如白细胞高,肝脾淋巴结肿大,对化疗过于 敏感.促发因素与化疗及干扰素治疗有关.以存在 肿瘤负荷大,对化疗敏感的病人,化疗前予充分的 水化,碱化,口服别嘌呤醇.可预防ATIS的发生. 笔者的体会是:对化疗敏感,肿瘤负荷大的病人,化 疗不宜过急,予以缓和的VP方案化疗及充分的水 化碱化,会减少ATIS的出现.
参考文献
l李强.急性肿瘤溶解综合征.国外医学输血及血液学 分册1999;22(2):93
2CohenLF.BalowJE,MagrathIT,eta1.Acutetumor
lysissyndrome:areviewof37patientswithBurkitt's
lymphoma.AmJMed1980;68:486
3ArrambideK.TotoD.Tumorlysissyndrome.Semin
Nephrol1993;13:273 四纸片法筛检产ESBLs和AmpC酶的革兰氏阴性杆菌结果
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
广西百色地区人民医院(533000)肖倩
革兰氏阴性杆菌是医院内外感染重要的致病 菌,随着临床广谱抗生素滥用的巨大压力,细菌经 过突变和选择以及耐药基因的传播,使耐药菌株逐 渐增加.临床分离到的革兰氏阴性杆菌对p一内酰胺 类抗生素的耐药性主要是由以产ESBIS的大肠埃 希菌,肺炎克雷伯菌为代表的质粒编码的TEM或 SHVp一内酰胺酶和以产诱导AmpC酶的肠杆菌,铜 绿假单胞菌为代表的染色体编码的AmpC~内酰胺 酶所引起".近年来,又出现了原来局限于染色体编 码的AmpC酶向质粒转移的趋势,并在克雷伯菌,大 肠埃希菌等菌株中高水平表达.准确,快速地检测 和区分革兰氏阴性杆菌中该两类产酶株,对于耐药
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