pdca案例
郫县第二人民医院
住院超过30天患者管理与评价的持续改进
为加强住院患者管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者就医负担，合理使用卫生资源，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者进行管理与评价的相关规定》，并在全院实施，要求各科室严格监控和管理长期住院病人，建立专门的“住院超过30天的患者管理与评价
分析
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记录”，医务科定期对住院时间超过30天的病例进行跟踪，向各临床科室反馈并力促科室持续改进，医务科对2015年下半年住院超过30天患者进行了分析评估，分析如下。
一、Plan(
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
)
(一)现状调查，找出存在问题:
医务科对全院2015年7月-12月份住院超30天患者的病历检查64份，在检查病历病程记录、住院超30天患者管理与评价分析记录中发现不规范地方如下
表
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:
2015年7月-12月份住院超30天患者管理与评价情况 未登记上报医务科 16例 未写科大查房记录 18例 未分析长期住院原因 16例 科大查房记录格式不符合要求 2例 处理措施不具体 2例
(二)存在问题原因分析
为规范此项工作的管理，用鱼骨图管理工具分析所存在问题的原因。
未写科大查房记未登记上报医务 录 科
医师的管理意识医师书写意识不强 不强
医师重视不够 病人多，工作量大
住院超30天管
理情况较差 书写不认真
书写不认真 工作上三严不足
三严不足 对规范理解不到位 对规范理解不到位
处理措施不具体 记录格式不符合未分析长期住院 要求 原因
二、Do(实施)
(一)、检查现住院超30天患者的病历，记录、整理、总结主要存在的问题，并通报各科，要求各科组织培训学习《病历书写基本规
范》《住院超过30天的患者管理与评价
制度
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》，提高医生对长期住院病人的管理意识。
(二)、医师加强学习住院超过30天患者的管理流程，熟悉掌握其病历书写的基本要求。学习内容包括科大查房记录的书写格式、长期住院原因分析的书写要点等。
三、Check(检查)
医务科每月组织对住院超过30天患者管理的专项检查，检查结果如下:
2016年1-4月住院超30天患者管理与评价情况
1月 2月 3月 4月 未登记上报医务科 6 1 7 2 未写科大查房记录 4 2 4 1 未分析长期住院原因 2 0 3 0 科大查房记录格式不符合0 0 0 0 要求
处理措施不具体 0 0 0 0 30天总例数 11 8 11 9
结论:2016年1-4月不规范病历例数较前有所减少，住院超30天患者管理与评价分析记录中不规范问题也有所减少，达到预期效果。 四、action处理阶段
该改进
方案
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切合实际，应用效果好，可继续执行。长期对医护人员进行病历书写培训，掌握病历书写基本规范，严格规范医疗文书书写，每月定期对住院超30天患者的医疗文书进行检查，对发现的问题及时整改并持续改进。
浙公网安备 33021202002483