浅议戴阳
浅议戴阳 2008年7月
第28卷第7期
河南中医
HENANTRADIT10NALCHINlEMEDICINE
July2008
V01.27No.7
肉苁蓉12g,黄柏12g,五味子10g,锁阳12g,当归10g,黄 芪30g,枸杞子15g,紫河车12g.6剂,水煎服,每日分两次 口服.二诊:用药后能起坐行走,眩晕耳鸣尚有阵发,仍有心 悸,气短,腰背疼痛减轻,精神转佳,睡眠仍有不安,又以前方 去锁阳加酸枣仁15g,用药l2剂而愈.
按:根据病变证机是肾精不足,真元不固,精气不能上 荣,髓海失养,所以治疗应当填精益髓.方中熟地黄,当归滋 补阴血;菟丝子,锁阳温补阳气;牛膝补益肝肾;肉苁蓉温阳 填精益髓;黄柏苦寒坚阴;五味子敛阴益气;黄芪益气;枸杞 子,紫河车补益精血,上荣清阳.方药相互为用,以奏其效. (编辑:魏群J
浅议戴阳
赵现民
(偃师市顾县镇卫生院,河南偃师471922) 关键词:戴阳;金匮肾气丸;苏子降气汤;医案
中图分类号:R222.19文献标识码:B
文章编号:1003—5028(2008)07—0100—01
戴阳证分为阴盛戴阳证与阴盛格阳证,二者同为真寒假 热证,但前者乃阴盛阳微,虚阳上越,格阳于上,表现为下真 寒,上假热之象;后者乃阴盛阳微,虚阳处越,格阳于外,表现
为内真寒,外假热之象.实际上,病情发展到这种地步,二者 常可互见,不易截然分开,故二者常可互参.笔者日前偶诊1 例,病情即属此证,现略述于下.
李某,女,80岁,农民,2006年3月24日以"胸闷,咳喘, 气短,呼吸困难多天,加重数天"为主诉特来就诊,因患者年 事已高.体质差,言语费力,不便言词,由其孙子代述病情. 言其近年来身体欠佳,终年畏寒怕冷,冬日尤甚.日前发展 为咳喘短气,并自觉有一股气从右胁部上冲,攻至头面,致颜 面发烘而现赤色.曾在当地诊所对症用药(药名不详),效果 不佳.近2I?I,自觉症状加重,咳喘气短,呼吸困难,形寒肢 冷,行动不便,肢体麻木,纳差,便溏,倦怠乏力,头晕,心悸, 小便不利.测体温37?,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血 压170/80mmHg.面色眦白,颧颊发红发热,口唇紫暗,舌质 紫黯,胖大,有齿痕,舌苔薄白.呼吸规律,听诊右肺底有湿 性罗音,心音低弱,心律基本规齐,无杂音.腹稍胀,无包块, 按压时闷胀疼痛不适,下肢浮肿,四肢发凉,脉微细,尤以尺 脉为甚.诊断为下焦真阳衰微,孤阳上越而致的戴阳证,治 以温补肾阳,引火归元,降气化痰,纳气平喘.方以金匮肾气 丸合苏子降气汤加减.药用:附子(先煎)10g,肉桂(后下) 6g,熟地黄20g,牡丹皮10g,泽泻10g,山药20g,苏子 10g,当归10g,半夏10g,陈皮10g,前胡10g,白芍10g,白 术15g,茯苓10g,山茱萸10g,五味子10g,丹参20g,炒葶 收稿日期:2008—01—17
作者简介:赵现民(1964一),男,河南偃师人,主治医师. ?
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苈子15g,桂枝10g,炙甘草6g,麦冬10g,生姜3片,大枣4 枚.3剂,水煎温服,日1剂.并嘱其慎起居,避风寒,戒生 冷,节饮食,畅情志,加强
护理
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,密切观察病情变化.服药1
剂,症状无明显变化,病情较稳定.2剂后,咳嗽,喘息,短气 症状明显减轻,未再出现烦躁,气往上冲等症状;面赤症状也 逐渐消退;形寒肢冷,纳差,乏力等症均有改善.原方续进3 剂,各种症状较前明显改善,遂改用丸剂善后.随访得知,咳 喘,胸闷及气冲面赤之症缓解后未再复发,其他症状得到控 制,体力明显增加,生活基本自理.
按语:戴阳证,首载于《伤寒论》,为少阴阴盛戴阳证.如 366条云:"下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷 者,必郁冒汗出而解,病人必微厥.所以然者,其面戴阳,下 虚故也."…317条又云:"少阴病,下利清谷,里寒外热,手足 厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕 ……
通脉四逆汤主之."_1其他如314条,315条,370条等均 有论述.此证多见于外感热病的危重阶段,或某些杂证的晚 期也常可出现.本证病情较重,病势较急,病理变化复杂,范 围较广,兼挟证候亦多.一般多为外邪直人少阴或他经之 邪传人少阴,或年老力衰,心肾之阳虚损,致元阳衰微,阴寒 极盛,虚阳被格拒于上,出现面赤如妆的少阴阴盛戴阳证;或 微阳为阴寒之邪所迫而不能内守,外呈欲脱之势,虚阳被格 拒于外,出现身热的少阴阴盛格阳证.病情至此严重阶段, 戴阳与格阳常可互见,不易截然分开.再者,本证固属危证, 对其预后判断也甚为重要.简言之,如面赤之象渐退,手足 转温,下利,咳喘等证趋缓,脉微但和缓而不急,则提示阳气 将复,阴气渐退,疾可向愈;反之,诸证加剧,脉搏伏而不见, 或脉暴出,浮大无根,忽隐忽现,是孤阳无援,阳气不续,回光 返照的假象,多预后不良.
本案患者年事已高,肾阳衰微,故终年恶寒怕冷,冬季尤 甚;肾阳不足,水不化气,上凌心肺,故现喘咳气短,呼吸困 难,言语费力;阳虚水泛,则见心悸,小便不利,下肢浮肿;肾
阳不足,火不生土,中阳不运,中气虚弱,运化无力,则见纳 差,便溏,倦怠乏力;元阳衰微,心阳不振,气血不畅,故头晕, 心悸,肢体麻木,口唇紫暗,脉沉微细,舌体紫黯.心烦,气从 右胁上窜至头面.出现面赤,乃元阳衰微,虚阳上越之象.综 观诸证,脉证合参,诊为肾阳衰微所致,故用附子,肉桂温肾 壮阳,以固根本;配山茱萸,五味子,牡丹皮摄纳浮阳,以引火 归元;白术,茯苓,炙甘草,山药补火生土,以运中州;桂枝,白 芍,泽泻,茯苓,白术,生姜温阳利水,健脾利湿,以消水患;陈 皮,半夏,前胡,贝母,甘草,茯苓,五味子以行气,化痰,止咳; 苏子,炒葶苈子,大枣泻肺降逆,止咳平喘,急治其标;配熟地 黄,麦冬,一则养心除烦,滋阴敛阳,二则即张景岳"善补阳 者,必于阴中求阳,则阳得阴助,生化无穷"之谓也.如此则 元阳得温,浮阳归元,中阳得运,肺复宣降之职,诸证得缓,病 体渐安.
参考文献:
[1]南京中医学院伤寒教研组.伤寒论译释[M].上海:上海科学技术 出版社,1984:1225,?17.
[2]赵金铎.中医证候鉴别诊断学IN].北京:人民卫生出版社,1987:
337.(编辑:蒋士卿)
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