【doc】冠状动脉支架植入术后联合用药分析
冠状动脉支架植入术后联合用药分析
实用临床医学2007年第8卷第3期PracticalClinicalMedicine,2007,Vol8,No3 冠状动脉支架植入术后联合用药分析
陈培瑛,彭小平,王琳,万子扬,魏筱华,王梦洪
(南昌大学第一附属医院a.药剂科;b.心血管内科,南昌330006)
?
13?
摘要:目的:分析冠状动脉支架植入术后联合用药的情况及不良反应,以指导临床
合理的选用口服药物进行长期
的治疗.
方法
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:对219例冠状动脉支架植入术患者术后口服用药进行随访观察,并进
行统计分析.结果:219例患
者共服用各类口服药物26类66种,其中西药54种,中成药12种;用药最少3联,
最多达11联,平均每人用药
(7.17士0.26)联.共出现各种不良反应51例,发生率为23.29,占前三位的分别为胃
肠道反应,头痛及颜面潮
红;?60岁组的不良反应发生率为32.57,明显高于<6O岁组的9.30(P一0.042);与药物有关的死亡3例.
结论:药物在冠状动脉支架植入术后患者的治疗中起着重要的作用,联合用药的药
物之间可能有相互影响,且副反
应相对增多,临床医生应掌握各药物的特点,合理用药,严密观察..
关键词:冠状动脉支架;联合用药;不良反应
中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1009—8194(2007)03—0013—02
TheAdverseDrugReactions(ADRs)InducedbyCombined MedicationafterCoronaryArteryStentImplantation CHENXuan-ying',PENGXiao-ping,WANGLin',WANZi-yang~, WEIXiao-hua',WANGMeng-hong
(a.DepartmentofPharmacy;b.DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospital
ofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)
Abstract:Objective:Tostudytheadversedrugreactions(ADRs)inducedbycombinedmedication
aftercoronaryarterystentimplantationandtoprovidereferenceforrationaladministrationin clinics.Methods:Alongtermfollow—
upanalysisandstatisticwereconductedon219caseswith
combinedmedicationinducedADRs.Results:Byanalyzingoraldruginteractioninoldinpatientin
ourhospital,thefollowingconclusionswereobtained,among66kindsofdrug,westernmedicine
54,traditionalChinesepatentdrugs12.Combineddrugfrom3to11kinds,averageinpatient7.17
?
0.26kinds.Therewere51casesADRs,therateofADRSwas23.29%.Gastroentericadverse reaction,headachesandflushwerethefirstthreereactions.Conclusion:Drughasaimportant functionofpreventionandtreatmentofin-stentrestenosisandthrombosisafterstentimplantedin
coronaryartery.ADRsinducedbycombinedmedicationareassociatedwithmanyfactors.Toa—
voidtheoccurrences,medicalworkershouldgivemoredirectionsandmonitoringonadministra—
tionofdrugs.
Keywords:coronaryarterystent;associationusedisorders;adversedrugreactions 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是影
响人类健康的"头号杀手".近年来,冠心病在我国
的发病率和死亡率一直呈现上升趋势,目前治疗以
在PTCA的基础上行支架置人术较常用,置人支架
后的药物治疗在冠心病的治疗中占有举足轻重的地
位,大多数患者都存在联合用药,本文分析了冠状动
收稿日期:2006—12—21
作者简介:陈珞瑛(1975一),女,硕士,主管药师,主要从事临床药理学研究.
?14?实用临床医学2007年第8卷第3期PracticalClinicalMedfcine,2007,Vol8,No3
脉支架植入术后联合用药的情况及不良反应,以指 导临床合理的选用口服药物进行长期的治疗. 1资料和方法
1.1一般资料
我院自2000年9月,2006年9月共为327例 冠心病患者置人各种冠状动脉支架382枚,完成术 后用药随访219例,其中男性153例,女性68例,年 龄36,~82岁,平均(68.12?7.32)岁.急性心肌梗 死69例,不稳定性心绞痛64例,稳定性心绞痛75 例,不典型胸痛11例.219例患者合并高血压病 166例,合并2型糖尿病85例,合并高脂血症132 例,合并脑猝中34例,吸烟140例.
1.2方法
对219冠状动脉支架植入术患者术后口服用药 进行随访观察,并进行统计分析.
统计学处理:采用.)c.检验.
2结果
219例患者共服用各类药物26类66种,其中 西药54种,中成药12种.按使用频率分,排列前六 位的药品种类及服用频率情况(
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1),排列前六位 的药物及服用频率情况(表2).其中最少用药3 联,最多的达11联,平均每人用药(7.17?0.26)联; 共出现各类不良反应51例,发生率为23.29,按 发生频率占前六位(表3).按出现不良反应患者的 年龄段统计,结果显示,老龄患者更易出现(表4).
联合用药数量与出现的不良反应关系看,随着用药 数量的增加,不良反应的发生率也增加(表5).另 外,较为严重的不良反应有:上消化道大出血2例, 脑出血1例,洋地黄中毒1例,高度房室传导阻滞1 例,严重肝功能损害1例,严重肾功能损害1例.大 部分患者经减少用药数量,或更换用药种类等都得 到治愈,与药物有关的死亡患者3例.
表1排列前六位的药品种类及服用频率情况 表2排列前六位的药物及服用频率情况 表3不良反应发生率情况
表4不同年龄段不良反应发生率比较
与<6O岁组比较,*P一0.042
表5用药数量与不良反应的关系
用药数量不良反应例数不良反应发生率() O,3l52l3.33
4,6701217.14
7,9952O21.O5
?10391743.59
总计2195123.29
3讨论
药物治疗是冠心病各种治疗方法的基石,所有 应用经皮冠状动脉支架植入术(PCI)的前后,都必 须给予积极合理的药物治疗,而PCI术后的疗效, 很大程度上取决于合理的应用各种药物治疗.近年 发表的有关急性心肌梗死患者介入治疗与药物治疗 强度对长期预后影响的文章表明,各地区间患者的 急性心肌梗死严重程度相近,但急性心肌梗死发生
后的治疗差异(介入治疗与药物治疗)显着,在药物治疗强度较高的地区,更多的介入治疗所带来的生
存率的改善似乎很小或没有[1].尽管该研究有一定
的局限性,但大量的循证医学证据确已证明,非介入
的,相对经济的药物治疗可以降低冠心病患者各种
不良事件发生率及死亡率Ez3.
联合用药在临床上非常普遍,随之带来的药物
(下转第17页)
实用临床医学2007年第8卷第3盟Practi—calClinicalMedicin—e,2007,Vol8,No3
各亚组心力衰竭患者BNP水平间差异无显着意义
(P>O.05),但与LVEF呈负相关(r一一0.33,P< 0.05).大量研究已经表明,BNP本身具有重要的
心血管作用,BNP血浆水平与心功能状态密切相
关,正常BNP水平可以在极大程度上否定存在心功
能受损.因此认为BNP可用作心力衰竭诊断,鉴别
诊断生化指标[5],而且更简便有效.
综上所述,当诊断舒张性心力衰竭时,在根据患
者的症状,体征以及超声心动图检查的基础上,检测
血浆BNP含量,对诊断舒张性心力衰竭具有重要的
作用.
参考文献:
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(责任编辑:罗芳)
(上接第14页)
相互作用问题正逐渐引起人们的重视.当各种药物
单独作用于人体,可产生各自的药理效应,而多种药
物联合应用时,由于它们的相互作用,可使药效加强
或副作用减轻,也可使药效减弱或出现不应有的毒
副作用,危害用药者.药物相互作用主要是探讨两
种或多种药物,不论通过什么途径给予(相同或不同
途径,同时或先后),在体内引起的联合效应.目前
多数情况下只能探讨两种药物间的相互作用.药物
相互作用,根据对治疗的影响,可分为有益的和有害
的,还有一些属争议性的.有待今后进一步探讨.
本文回顾性分析的219例植入了冠状动脉支架 的患者均存在联合用药,使用率为100.O0,最少 用药3联,最多达l1联,平均(7.17士0.26)联,共有 51例患者出现了不同程度的不良反应,发生率为 23.29.从年龄分布来看,老龄患者出现的不良反 应要比年轻患者明显增多(P=0.042).根据最近 国外4322份病历的分析[3],65岁以上老年人药物 所致的医源性副作用的检出率为3O%,但在一般人 群中检出率不超过159/6,其中由心血管药物引起者 占31.3,降压药和利尿剂引起者占II.69/6,作用 于心肌的药物引起者占13.2.国内亦有统计资 料表明[4],6O岁以上的老年患者用药出现的不良反 应是年轻人的2.5倍.其原因主要与老年人随着年 龄的增长,其药代动力学,药效学也随之改变有关; 此外,老年人疾病较多如高血压,糖尿病,肿瘤等,一 般情况较差,较重,往往应用的药品种类繁多,使得 老年人出现药物不良反应的机会增加];而各种原 因导致的用药依从性差是老年人不良反应发生危俭 性增加的又一重要原因.
由此可见,药物在冠状动脉支架植入术后患者 的治疗中起着重要的作用,特别是预防支架内血栓 形成,支架内再狭窄,原有冠脉病变的加重,抗心绞 痛,心律失常等方面都具有良好的疗效;冠心病是老 年人的常见病,多发病,往往同时合并有高血压,糖 尿病等,联合用药在所难免,联合用药的药物之间可 能有相互影响,临床医生应掌握各药物的特点,根据 具体情况调整各种药物的联用和剂量;多种药物联 用,其副反应相对增多,临床上应严密观察,注意用 药安全.'
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(责任编辑:胡炜华)