创建优质医院计划书

创建优质医院计划书 创建优质医院工作计划书 1. 创优工作意义: 卫生部医疗卫生体制改革的重要组成，是我院崛起成为西北区域性医疗中心的机遇，是我院成为首批全国三级特等医院的机遇，因此对于医院与 个人都意义重大，目的是建成特色明显、国内一流、国际知名的医院。 2. 创优工作的特点: 管理质量重于医院规模，管理机制重于硬件配置 个人观念的改变重于医院制度的确立，医院发展的加速度重于速度 突出强调持续改进的管理机制即PDCA 3. 创优工作需准备的内容: 一切从PDCA 这一中心出发，客观存在必须留存痕迹，按评审细则核对每一个要素，体现PDCA是达“A”的基础 PLAN: 制度规章、文件通知、工作标准、应急预案;持续改进的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (二次PDCA循环的起始) DO: 实践记录、临床科室18个工作本、数据的采集留存 CHECK:检查记录、数据汇总分析与反馈记录、自评他评记录 ACT: 发现的问题、总结的不足，肯定成绩，更新的标准、奖惩的记录 4. 创优工作的内容: ?行政与临床并重，必要时职能负责人可以负责临床各科室创优工作 ?检查工作纳入常态、奖惩并施 ?医务科完善各项医疗制度，准备文档材料 ?创优办负责标准解读与细化 ?各部门自查评级，写出自评报告，总结分析并制订改进方案(PDCA) ?确定科室、部门内审员，制订内审员手册，定期培训 ?重视病案首页信息的完整，6个单病种各种数据统计 ?核心制度必须达“A” 2(3(2加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。 2(3(2(2 【,】 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心1(建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务 力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、流程。 急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务2(有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。 流程与规范。(?) 3(重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。 【,】符合“,”，并 有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。 【,】符合“,”，并 持续改进重点病种急诊服务有成效。 首次:自我评价结果:?【,】;?【,】符合“,”，并;?【,】符合“,”，并 存在问题: 1. 2. 3. 评价人: 日期 。 末次:自我评价结果:?【,】;?【,】符合“,”，并;?【,】符合“,”，并 改进措施: 1. 2. 3. 评价人: 日期 。 改进项目 预期时间 监测结果 问题叙述 1. 2. 原因分析 1. 2. 展开PDCA调查与改进 偶发事件，不需调查 计划 实施 1. 1. 2. 2. 3. 3. 措施 监测 1. 1. 2. 2. 3. 3. 改进后监测数据 序号 核心条款内容 将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院 年度工作计划 企业年度工作计划公司年度工作计划范文公司年度工作计划书公司年度工作计划模板公司年度工作计划范本 ，有1 1(3(1(1 实施方案，专人负责。(?重点) 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。(?重点) 2 1(4(2(1 开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。(?重点) 3 1(4(3(1 编制各类应急预案。(?重点) 4 1(4(3(2 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。(?重点) 5 2(3(2(1 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。6 2(3(2(2 (?重点) 患者及其近亲属对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。(?7 2(6(1(1 重点) 贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及8 2(7(1(1 时处理并答复投诉人。(?重点) 妥善处理医疗纠纷。(?重点) 9 2(7(1(2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操10 3(1(2(1 作。(?重点) 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。(?重点) 11 3(3(3(1 严格执行“危急值”报告制度与流程。(?重点) 12 3(6(2(1 有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与 工作流程 财务工作流程表财务工作流程怎么写财务工作流程图财务工作流程及制度公司财务工作流程 。(?重点) 13 3(9(1(1 实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。(?重点) 14 4(3(5(1 15 4(3(5(2 建立相应的资格 许可 商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可 授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。(?重点) 对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。(?重点) 16 4(5(7(4 17 4(5(7(5 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。(?重点) 医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。(?重点) 18 4(6(8(2 19 4(6(8(3 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。(?重点) 20 4(7(5(1 麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位(?重点) 21 4(7(5(2 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。(?重点) 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。(?22 4(8(4(3 重点) 重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求。 4(9(1(1(1 23 重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求。 4(9(1(1(2 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。 (?24 4(9(2(1 重点) 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。 25 4(15(5(1 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ”，并检查落实情26 4(15(5(2 况。 27 4(15(5(3 落实各类手术(特别是?类清洁切口)预防性应用抗菌药物的有关规定。 加强抗菌药物购用管理。 28 4(15(5(4 实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。 29 4(15(6(1 有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。 30 4(15(6(2 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。(?重点) 31 4(19(4(3 有控制输血感染的方案与实施情况记录。(?重点) 32 4(19(4(4 有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。(?重点) 33 4(19(4(5 有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。(?) 34 4(19(5(1 有临床输血过程的质量 管理监控及效果评价的 制度与流程。(?) 35 4(19(5(2 有 控 制 输 血 严 重 危 害 (SHOT)的方案与实施 情况记录。(?) 36 4(19(5(4 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主37 4(20(3(2 要部位感染有具体预防控制措施并实施。(?重点) 38 4(20(5(1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。(?重点) 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。(?重点) 39 4(20(5(2 有预防多重耐药感染措施培训。(?重点) 40 4(20(5(3 采用卫生部发布的疾病分类，,,-10与手术操作分类，,,-9-,,-3，对出院病案进行分类编码。 41 4(27(5(1 建立出院病案信息的查询系统。 42 4(27(5(2 优质护理服务落实到位。(?重点) 43 5(3(2(1 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。(?重点) 44 5(3(3(1 45 6(1(2(1 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。(?重点) 在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定(如多点执业、对口支援46 6(1(3(1 等)，具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师(含护理、医技)指导下执业。(?重点) 医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项(三重一大)须经集体讨论，集体决策并按管理权47 6(2(1(2 限和规定报批与公示，由职工监督。(?重点) 48 6(8(2(1 水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。(?重点) 49 6(8(7(1 消防安全管理。(?重点) 50 6(9(6(2 用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。(?重点)