广州大学生医疗保险试点改革的发展

广州大学生医疗保险试点改革的发展 广东外语外贸大学 广州大学生医疗保险试点改革的发展 ——立足过去 展望未来 Forever and ever ——strive for the better Forever and ever队队员 目录 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 摘要 一、 引言———————————————————— 3 二、 背景介绍-医疗保险——————————————3-4 三、 大学生医疗保险的历史改革与现状———————4-10 (一) 原有的公费医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ————————————4-7 (二) 从公费医疗到三大探索———————————8-9 (三) 从三大探索到社会医疗保险—————————9-10 四、 国内外的大学生医疗保险制度比较分析与借鉴 ——11-21 (一)国外大学生医疗保险制度优势所在———————11-13 (二)中国大学生医疗保险优劣分析———————13-19 (三 ) 针对大学生医保问题提出的对策建议——————19-21 五、 大学生对医保制度的看法——————————— 21-22 (一)大学生对现有医疗满意度的调查——————————21 (二)当代大学生对医疗的具体看法———————————22 六、对日后大学生医疗保险制度发展的一些建议————23-24 参考文献——————————————————————25 [ 摘要 ]:2009年4月7日，新出台的《医改近期重点实施方案》指出，我国全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。我国大学 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 生医疗保险制度从 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 经济时代的公费医疗，以及现阶段的商业医疗保险模式向社会医疗保险模式进行转变。本文首先介绍了我国大学生医疗保险的历史改革与现状，其次分析与借鉴国外的大学生医疗保险制度，对比总结出我国目前大学生医疗保险的优劣之处，再次结合当前大学生对大学生医疗保险的改革的态度与意见，最后我们将根据以上分析的结果对往后的大学生医疗保险制度的完善提出一些建议。 [ 关键词 ] 大学生医疗保险制度 广州试点改革 医保 相关建议 一、 引言 中华人民共和国国务院办公厅于2008年10月25日推出《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》。2009年3月“两会”召开期间，方案经过多轮修改，最终确定大学生被纳入城镇居民医疗保险范围。随后，广东省府办公厅发出《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》。在此之前，多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险。广州大学生医疗制度的试点改革，前景当如何, 本文以医疗保险的产生为背景，从公费医疗制度入手，分析大学生医疗保险制度的历史发展进程与前景方向，结合国内外成功的大学生医疗体系，吸取经验，对比得出广州目前的试点改革在现实的检验中优劣何在，据此我们将具体对试行制度的完满与发展提出一些相关建议，以更好地根据实际需要，把关爱送至未来的领路人手中。 二、 背景介绍-医疗保险 医疗保险分为广义医疗保险与狭义医疗保险。广义医疗保险通常称为健康保险，是意外事故与疾病保险的统称，是针对因疾病或者意外事故引起的人身伤害或死亡而导致的损失进行的经济补偿。狭义的医疗保险是只对医疗费用进行补偿的保险。结合世卫组织对健康的定义，广义医疗保险与 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 狭义医疗保险没有严格的区分界限，只是保险范围和程度差异。我国正处于医疗保险体制的改革时期，医疗保险主要是指狭义的医疗保险。故以下医疗保险皆指狭义医疗保险。 具体而言，医疗保险，是为补偿疾病所引起的医疗费用的一种保险，是以保险 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。它具有两大职能:风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。 三、大学生医疗保险的历史改革与现状 ---从历史成长 (一)原有的公费医疗制度 我国大学生的公费医疗制度作为社会保障的一部分 ,是随着 20世纪 50年代初我国职工医疗保险制度的建立而形成的。 1、初建时期(1952-1957) 1953年 1月 23日卫生部《关于公费医疗的几项规定 》 明确指出:关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的范围自 1953年起包括乡干部 每乡增加干部 3名 及大学及专科学生。首 次将公费医疗预防制度的实施范围扩大到高校在校学生。规定指出 ,中央直属机关单位在地方者 ,其公费医疗经费自 1953年起一律改由当地卫生机关负责造报人数统一办理 ,不再由中央拨款 ,而由各级人民政府列入财政预算 ,各级政府卫生行政部门设立公费医疗管理机构统管 ,个人实报实销。 2、整顿和改进时期(1958-1978) 1965年 ,卫生部、财政部规定享受公费医疗待遇的人员治病的门诊挂号费和出诊费 ,改由个人缴纳。大学生就医时也开始征收挂号费 ,变以前免费公费医疗为部分自费支付。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 3、继续和深化时期(1979-1998) 3.1公费医疗范围覆盖进一步具体化 明确提出惠及研究生。1979年 2月 21日《关于高校招收研究生的意见 》及 1989年《公费医疗管理办法 》 规定公费医疗覆盖的对象:第一、国家正式核准设置的普通高等学校(不含军事院校)计划内招收的普通本、专科在校学生(含经批准因病休学 1 a保留学籍的学生)以及高等学校因病不能分配工作在 1 a以内的应届毕业生，高等学校招收的研究生(含国家正式职工被录取的)以及享受公费医疗的科研单位招收的研究生。 可以看出，国家对大学生公费医疗的范围的确扩大了，不但考虑了因病因分配等原因未能就学就业的学生，而且提及到了研究生，但是享受公费医疗的大学生对象明确界定为省部属院校的统招生，还未包括委托培养、自费、干部专修科学生。 3.2 1979年有关文件规定 ,高等学校带工资的大学生一律在学校所在地办理公费医疗 ,不应回原单位报销医疗费。 这借鉴了职工医疗保险中属地原则的做法。 大学生公费医疗保险制度在五十多年的事实检验中，尽管前期发挥了反响良好的作用，但随着经济的发展，大学生医疗保险问题的日益重要化，公费医疗制度出现了一系列不可避免的实行问题。 问题如下: (1)覆盖面窄。国家财政只对计划内招收的学生按人数拨款,民办高校则不享受任何形式的医疗财政拨款(上海市除外),学生的医疗保险只能依靠商业保险和学生家长负担。 (2)政府财政对公费医疗投入不足。政府部门对大学生公费医疗的投入从1987年的每人每年15元增长至1994年的每人每年60元之后,至今没有再增长。而据统计,平均每位学生每年所花费的医疗费用至少为120到130元,国家财政拨款远不能达到这一标准。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 (3)公费医疗超支现象严重。这种情况的出现,一是由于公费医疗资金划拨标准已经远远不能适应当前大学生医疗需求,二是由于高校扩招使得学生人数增多,同时大病发生率不断上升,加剧了公费医疗制度的资金短缺现象。 (4)校医院的医疗水平低。药品质量较低、医疗服务质量不高、治愈率下降、转诊条件严格等缺陷已成为校医院普遍存在的问题,很容易耽误对病情的准确诊断和及时治疗,学生的健康安全得不到有效保障。 总体特点来说，即是:医疗费用国家全面负责，保障水平较低。 50多年过去了，随着医疗费用不断上涨，而政府对大学生医疗保障的投入却一直未见增加。公费医疗无法满足大学生的医疗需要。 “病不起”成为高校中十分尴尬的现象。大学生公费医疗制度形同虚设。大学生医疗保险制度的改革近在眉睫。 (二)从公费医疗到三大探索 医疗保险制度作为社会保障的重要内容之一,对保障人民身体健康、促进和谐社会构建,有着极其重要的作用。随着我国市场化改革的不断推进,公共卫生领域的改革不断深入,高校作为我国实行公费医疗制度的最后一块阵地,不可避免地也要进行改革。目前许多高校在这方面都进行了有益的探索,就目前掌握的资料看,我国高等院校大学生医疗保障制度改革主要有以下3种模式。 1.公费医疗+商业保险 上世纪90年代以来各高校纷纷进行大学生医疗保险改革，在公费医疗保 险的基础上，大力引入商业保险。主要采取“公费医疗+商业保险”的模式。学校主管部门拨款给校方医院，对于大学生的门诊费用采取公费医疗的方法，对门诊费用进行报销。严重疾病住院费用通过商业保险解决。 这一类型比较典型的代表是湖北省的高校医疗改革[1]和徐州医学院的改革措施[2]。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 湖北省教育厅2005年发出《关于做好高校贫困家庭学生医疗保障工作的通 知》。该省省属高校将有2.1万名贫困生可享受商业医疗保险,实行门诊由学校 负责、住院治疗通过商业保险来解决、重大疾病依靠以校为单位统筹的医疗救助 体系。徐州医学院的改革措施则采取学生团体平安保险、住院医疗保险和学校公 费医疗补助相结合的办法。学生入学后参加团体平安保险及住院医疗保险,在校 期间发生的意外伤害由保险公司根据赔付条款支付保险金。因病住院时,先自费 支付住院费用,出院后由保险公司按条例支付保险金。另外,学校根据公费医疗拨 款定额给予一定比例的住院补助(表1)。 表1 徐州医学院大学生住院费用的支付 住院费用(元) 保险公司给付比例(%) 学校补助比例(%) ?1 000 55 25 1 001~4 000 60 20 4 001~7 000 70 10 7 001~10 000 80 5 10 001~30 000 90 3 30 001~60 000 95 2 >60 000 0 30 注:学校补助总额最高1万元,其余部分由学生家长负担 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 2.公费医疗向医疗保险转变(商业保险承担) 很多高校都已经实现了由公费医疗制度向医疗保险制度的改革,采用不同形式的学生投保方式参加商业保险。如浙江工业大学2006年采取通过保险公司公开招标方式给新生代办保险,学生根据自愿原则申请办理保险;而上海某大学则规定全校各级各类学生必须参加大学生系列保险,保险费由学生本人承担。 与此类似的还有南开大学。南开大学医疗改革自2005年11月17日开始进入实施阶段,学生医疗保险取代了以往的公费医疗。凡南开大学参加医疗保险的同学可在出现疾病、意外伤害等情况时向学校和保险公司申请理赔,最高赔付金额为60 000元。 南开大学的医疗改革是由平安保险天津分公司承接全体学生的医疗保险业务,从2005年11月17日开始,学校和保险公司已经开始接受学生医疗费用的报销、理赔。其中,学生疾病门诊保险的保险费用为每年48元,保额为每年1 000元;而学生意外伤害保险、附加学生意外医疗保险和学生住院医疗保险都包含在平安公司的学生险中,保额最高为60 000元。如果手续完备,20个工作日后就可以获得赔付。 3.商业保险+社会统筹 目前,一些社会机构也参与到大学生医疗保险体系中来,以基金的形式解决大学生医疗保障的难题。如湖南省有的大学酝酿建立“大学生大病救助基金”,湖南省慈善总会准备拿出100万元对基金的建立给予实际支持;武汉科技大学则采用集资返还的形式建立医疗基金。 徐州师范大学也实行了这样的学生医疗保险制度。从1999年起,徐州师范大学在本、专科学生中实行学生团体保险与医疗互助基金相结合的制度。学生团体保险针对所有学生,医疗互助基金主要为家庭贫困学生解决看病问题。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 以上三种摸索改革，皆是采用从公费医疗向商业保险的过渡转化，商业保险模式在一定程度上为学生健康风险提供了保障,减轻了学校和政府的负担。但由于目的在于盈利,其推广往往受到诸多条件的限制而存在着以下问题: (1) 保费价格整体偏高，病种限制门槛过高，保险品种过少，最高赔付 金额不足以让受保人支付费用; (2) 没有明确的国家政策支持以及保险行业操作不够规范，它的稳定性 和持久性遭人质疑。 商业保险制度仍然没能完成完美大学生医疗保险制度的重大任务。大学生医疗保险仍处于发展完善过程中。 (三)从三大探索到社会医疗保险 中华人民共和国国务院办公厅于2008年10月25日推出《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》。2009年3月“两会”召开期间，方案经过多轮修改，最终确定大学生被纳入城镇居民医疗保险范围。随后，广东省府办公厅发出《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》。在此之前，多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险。将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生不再享受公费医疗所谓的“好处”。 根据上级有关规定，广州地区纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的包括各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。学生的缴费标准为180元/生?年，其中省财政补助100元/生?年，学生个人承担费用为80元/生?年，对低保对象、重度残疾的大学生参保所需个人缴费部分，按照属地原则由参保地财政和城乡基本医疗救助金各负担50%。学校鼓励学生在参加基本医疗保险的基础上，按照自愿原 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 则，通过参加商业医疗保险等多种途径，提高医疗保障水平。(部分资料来源于《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 广州市现行大学生医保制度资金流: 统筹基金 个体 定点医院 补 偿 申 请 普税收入 个 人医疗保险 账药中中 拨户 承保机构 品央央,入购投省单, 买入 位市三一政 至部补四定点药店 分 贴 成 国家部分 社会医疗保险基金 个体单位 省级调剂金 结论一: 与所采用地的公费医疗与商业医疗制度相比，实行大学生医保同步解决了涵盖范围与学生医疗状况的问题，医疗实现由“学校+政府+学生”三方负担的模式，具备较大的社会和谐意义。与原有的公费医疗与商业医疗制度对比，现行的大学生医疗保险具有一定的先进性与适用性。 四、国内外的大学生医疗保险制度比较分析与借鉴 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 ——让外国帮咱们解决问题 结合上述结论一，下面我们将对国内外(主要针对)的大学生医疗保险制度进行比较分析，并得出各自的优劣势(即结论二)，并以取长补短的态度，借鉴国外优势进而提出自身建议。 (一)国外大学生医疗保险制度优势所在 为了克服以上问题,就必须建立一个完善的大学生医疗保险制度,有效地保护大学生的利益。从目前大学生的医疗保险来看,欧美一些国家和地区已取得了较大成功,对我国大学生医疗保险制度的改革具有借鉴意义。 1. 中国医保不良现象: A. 医疗保险“雨后送伞”情况; B. “病不起”现象 德国的解决方案: A. 支付由保险公司或社会保险机构与医院直接进行 B. 保险金征收比例、保险金的再分配等控制措施 具体方案解析:德国医疗保险实行议会立法、民间实施和政府监督三者相结合的方法实施与管理。德国从法律上规定,高校学生必须参加医疗保险。凡在德国国立或国家认可大学注册就读的大学生,均有医疗及护理保险的投保义务,否则不能注册。投保者医疗费的支付是由保险公司或社会保险机构与医院直接进行的,这样医院就会及时治疗,避免了医疗保险“雨后送伞”的情况。德国政府在实施医疗保险时,不完全介入具体操作,只负责法规的制定和监督检查。此外,政府通过对保险金征收比例、保险金的再分配等控制措施,使得大学生无论贫富,都同样享受医疗保险待遇。 2. 中国医保不良现象: 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 A. “看不起病”。 B. “看病就医无需望闻问切，三包良药管尽陈夏秋冬”现象。 英国的解决方案: A. NHS—提供免费或部分费用。 B. 保险形式多样化。 具体方案解析:英国对所有大学生,包括外国留学生,实行国民卫生保健体系(NHS),提供免费或部分免费的医疗服务。国民卫生保健体系(NHS)的卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出。卫生服务由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务三个部分组成。大学生在享受NHS前,须在住所附近的公共医疗诊所或者大学医院办理登记注册,选择自己的医生。除此之外,英国各主要保险公司提供了形式多样的医疗保险服务,大学生也可以根据自身需要选择适合自己的险种作为补充。 3. 中国医保不良现象 A. 政府监督不力;相关法律不健全。 B. 保险类别可选择性过少。 美国解决方案: A. 保险范围十分广泛。 B. 严格的法律法规及有效的监督实行。 具体方案分析:美国注册在校的高校学生自愿参加医疗保险,学生的抚养人也可自愿投保,但很多高校都要求学生必须拥有医疗保险,否则不予注册,有的州的法律也要求全日制学生必须拥有健康保险。美国高校学生意外伤害与健康保险的范围十分广泛,通常包括意外事故导致的伤亡、定额给付的住院医疗费、门诊医疗费等,覆盖疾病的范围也很广。美国政府在医疗保险方面的主要职能就是制定法律法规及监督执行,通过实施管理来有效保证大学生的医疗服务。同时,美国的救助制度很发达,对贫困大学生定期检查诊断和治疗服务,直接将费用支付给服务提供者。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 综上对国内外大学生医保优劣势的对比分析，我们得出结论二，即对国外的优点借鉴。 结论二 国外大学生医疗保险制度借鉴 1.覆盖面广,几乎包括了所有在国家认可大学就读的学生。 2.强制性的购买原则有效的保障了学生的身体健康,关注贫困大学生的医疗保障问题。 3.学生保险覆盖疾病的范围广泛,保费支付效率较高。 4.政府承担主要缴费责任。 5.通过国家立法来保障大学生医保制度的贯彻落实。 6.学校和保险公司合作,为学生提供了更多的其他医疗保险选择。 (二)中国大学生医疗保险优劣分析 结合结论一及结论二，下面我们将对中国大学生医保的好处及存在问题进行深刻分析 1(中国大学生医保的好处 1(1大学生医保对大学生本身的好处 大学生医保与其他中国医保有着突出的优势，具体我们将从城镇居民医保，公费医疗，及商业医疗这三个角度进行分析 A. 于城镇居民相比 大学生加入城镇居民医保的区别主要有一下三个方面: a. 大学生医保缴费标准较低。每年180元/人，其中省财政补助100元/人，学生 仅承担80元。 b. 住院及门诊特定项目基本医疗费的起付标准较低，在校学生按在职职工起付 标准的30%执行，且个人支付比例也较低，一级医院20，二级医院30%，三 级医院40%。连续参保缴费参保人支付比例降低五个百分点。 c. 大学生参加医保取消个人账户，而是学生医保基金按40元/人•年的标准，向 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 大学限额支付普通门(诊)医疗保险资金，由学校统筹使用，自主选择本校 医疗机构或其它医疗机构为本校学生提供本市居民医保制度规定的普通门 (急)诊医疗服务。大学依照 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ，统筹使用本校参保学生的门诊专项资金。 学生在校门诊部或转诊到“定点医院” 发生的普通门(急)诊基本医疗费用， 由大学从门诊专项资金中按90%的比例支付。 取消个人帐户防止了资金的滥用以及资金闲置浪费的问题，使制度运行更高效。 B. 与公费医疗相比: a. 突破了公费医疗覆盖的局限性。统招的学生和二级学院，计划外扩招及高职 高专的学生都可以享受医保带来的保障，体现了医疗制度的公平性。 b. 突破了公费医疗覆盖病种的局限性。公费医疗只保少数小病种的医疗费用， 而重大疾病治疗费用无法得到保障，现行的公费医疗不包含重病和特大疾病 的统筹，意外事故和意外伤亡更是一个盲区。有了医保后，病种范围得到扩 大，重大疾病的医疗费得到保障，报销上限提高，缓解了家庭负担和学校负 担。 C. 与商业医疗保险相比 a. 商业医疗保险的赔付额不是很高，一般在4—6万之间，对重大疾病而言有时候也是杯水车薪。而医保的最高报销金额可达9万元以上。 b. 重大疾病商业医疗保险的保费较高，一般家庭无力承担。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 c. 加入城镇医疗保险后，对重大疾病的适应性加强，且限制条件减少，报销难 度减小，而许多商业保险索赔困难。且学生对购买保险意识不强，许多学生对保险公司不信任。 1.2大学生医保对中国社会的好处 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 A( 正外部性强， 并兼顾公平及效率。 医疗卫生产品具有一定程度的公共品属性，首先，它具有很强的正外部性，因为医疗卫生产品在治愈患者疾病，解除患者痛苦的同时，也防止了疾病的传播，改善了卫生环境，增强人们的健康观念，提高了劳动力的素质，有利于社会生产的发展和社会安定。医保同时也体现了公平和效率，增进了社会的福利。 B. 所采取的改革方式较为符合实际。 这样一种制度的嫁接的方式比重新创立一个全新的制度更加现实可行。一个新制度从开始到成熟，包括构建、推行、评价、完善等一系列环节，在这其中所耗费的人力、物力、财力都是极其巨大的。结合我国现今医疗体制改革的失败和新制度的长时间难产状况，制度嫁接应该是一个更妥当的途径。 2.中国大学生医保存在的问题 2.1医疗费仍有上涨的潜力，学生需缴纳的保费有可能上涨 虽然新的医保政策通过加大政府对公共医疗服务的支出，扩大社会医保的覆盖率等形式，降低个人医疗费用负担的比例，加强对医疗服务市场的监督，有助于解决百姓们一直担心的“看病贵”的问题，然而医疗费依然有上涨的潜力，而致使这一趋势的因素包括市场价格机制的运作，人口老龄化，医疗技术的进步。 A. 从市场机制的运作角度 首先，在健康经济学中，医疗保障被视为一种经济行为，因而可以采取经济学分析工具对其进行理论探讨。这里，我们将用供求模型分析医疗保障对人们医疗需求，医疗价格，医疗费用分配的影响。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 医疗价格 S D1 E2 P2 P3 E3 P2 E1 P2’ D3 D2 Q1 Q3 Q2 医疗数量 医疗市场供需分析 在市场机制下，医疗价格如一只无形的手调节整个医疗服务市场的供给与需求(见上图)。医疗服务市场由病人(需求方)与医疗机构、医务人员(供给方)构成。当医疗服务市场没有医疗保险时，供给曲线S与需求曲线D1交于均衡点E1(Q1,P1);当政府或保险公司提供医疗保险时，降低了消费者求医直接支付的费用，从而增加病人对医疗服务的需求，即需求曲线D1右移至D2，均衡点变为E2(Q2,P2)，或使得人们对医疗需求的价格弹性或敏感度降低,此时需求曲线旋转至D3(Q3,P3).在这两种情况下，医疗消费量和价格都上升了。从D1到D2的变化看，医疗保障使得市场上的价格上升到P2;从消费者看，市场价格只有P’2，余下的部分(P2-P’2)由国家或保险公司支付。从而在P’2的价格下，人们愿意消费Q2的水平，社会总的医疗费用增加了(OP2E2Q2-OP1E1Q1)。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 结论A 在市场机制下，实施医疗增加人们医疗消费数量的同时，也带来了社会总的医疗费用的增加。 B. 人口老龄化问题的角度——人口老龄化问题也有可能使得医疗费用上涨。 指标 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 0,14岁人口比重,%, 17.3 16.4 15.7 15.0 14.5 15,64岁人口比重,%, 73.2 74.0 74.6 75.2 75.7 65岁及以上人口比重,%, 9.5 9.6 9.7 9.8 9.8 80岁及以上占65岁及以上 16.5 16.8 17.7 18.5 19.4 的比重,%, 老少比,%, 54.88 58.40 61.57 64.88 67.83 年龄中位数,岁, 33.76 34.31 34.73 35.13 35.46 表XX 2003-2007年广州市常住户籍人口老龄化情况 数据来源:广州市统计局 2007年末全市常住户籍人口中，65岁及以上老年人口比重达到9.8%，高于2007年全国65岁及以上人口比重(8.1%)。老少比为67.83%，比上年末上升2.95个百分点。年龄中位数为35.46岁，比上年末增加0.33岁。在65岁及以上老年人口中，80岁及以上的高龄人口14.67万人，占19.4%，比上年末上升了0.9个百分点。从表看出，近年来，广州市户籍人口年龄结构在进一步老化，0-14岁人口比重不断下降，65岁及以上老年人口比重逐年上升，年龄中位数也逐年增加。在人口老龄化形势下，老年人绝对数量在总人口中所占比重的增加必然导致总体医疗服务需求量的增加。据调查，一般人到45岁以后进入一个人一生的发病期，到60岁便进入人生的生病高峰期。据卫生部1998年调查资料表明:我国60岁以上的老人两周患病率为全人群的1.7倍，慢性病的患病率为全人群的4.2倍，人均患有2—3种疾病。近年来，60岁以上老龄人口的两周患病率和慢性病患病率相对于1998年均呈上升趋势。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 结论B 老年人高的患病率是导致医疗费用上涨的一个重要原因。 C. 医疗技术的进步 医疗技术的进步对医疗费用的影响具有普遍意义，同时也是各国面临的共同的问题与挑战。即使不同国家采取不同的保险计划，不同的支付方式，但费用依旧在增长，这表明，有共同的原因在推动医疗费用的上涨，而这一因素很可能就是医疗技术的进步。美国学者Newhouse在20世纪90年代曾通过一项研究发现，人口老龄化、保险、收入的增加，供方诱导需求等因素对医疗费用50年(1940~1990)来增长的影响只有25%~50%，而其余的就应由技术进步来解释。即技术进步对医疗费用的增长起决定作用。虽然当时不少学者对这一说法提出质疑，但大多数学者的看法与Newhouse一致。 结论C 医疗技术设备的不断更新带来医疗服务成本的提高，从而推动医疗费用的上涨。 结论A\B\C表明，医疗费仍有上涨的潜力，学生需缴纳的保费有可能上涨。 2.2 医疗保障水平低，难以化解重大疾病风险 广州市政府对大学生的医疗投入为每人每年100元的标准，其仅约相当于2003年全国人均卫生费用(409.5元)的24% ，难以满足大学生日益增长的医疗保障需求。在现实生活中，常常是几个大病学生就可能花光一个年级甚至整个学校学生的医疗费。医疗费用的大幅增长与有限的医疗拨款形成了鲜明的矛盾，学校为保持收支平衡，不得不在药物的品种、数量等方面设定各种限制，其结果是学生的医疗保健只能停留在一个较低的水平，医疗保障需求得不到满足。 2.3 高校医疗机构力量薄弱 高校医院是大学生的首选医疗机构，其医疗质量和服务水平的高低将直接影响大学生的医疗保障状况。长期以来，由于国家对大学生医疗保障经费的投入较低，经费的不足严重制约了学校医院的医疗水平，许多高校医院存在医疗设备陈 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 旧、落后，卫生技术人员配备不足、结构不合理等状况。受软硬件的双重约束，高校医疗机构的医疗服务水平难以得到有效提高，在某种程度上影响了大学生医疗保障水平的提高。 (三)针对大学生医保问题提出的对策建议 综合结论一、结论二及对中国大学生医保好处及存在问题的分析， 我们提出以下对策: 大学生是一个特殊弱势群体,在受教育数年后,就要进入劳动人力资源市场,他们的健康水平将直接影响到人才的体质,政府有责任为他们提供基本医疗服务。因此,基本医疗保险应该在已有基础上扩大覆盖面,医疗费用由政府、学校和学生三方共同负担,由国家强制执行实施,以将更多弱势群体纳入体系,实现更广覆盖。尽管目前的大学生医疗制度趋于完善，但仍有修正改良的空间，通过新旧制度、国内外不同政策的对比，我们提出了以下几点建议: 1、针对医疗费用可能上涨的问题: 1.1. 建立健康维持组织(HMO)计划 HMO的特点在于将医疗服务的提供方和保险方融 为一体，让医生直接医疗服务市场的供给方直接面对治疗成本。HMO的基本做法是:事先收取一定的费用(人头费)，然后向注册者提供所需要的各种医疗卫生服务。在控制费用激励的机制上，HMO使得医疗服务越经济，医疗机构的的收益就越多，从而激励医疗机构减少不必要的治疗和浪费，提高效率。 1.2. 促进就业、延长退休年龄、扩大保险覆盖面 一是努力增加就业,通过增加就业增加医疗保险基金的增收源; 二是根据我国人口健康等因素考虑适当延长退休年龄,在充分发挥人力资源作用的同时,延长缴纳保险费的时间; 三是加大基金征收力度,严格征收基数,确保应收尽收;四是扩大医保覆盖面,要注意将私营企业、个体工商户等灵活就业人员及农民工及时纳入医疗保险覆盖范围。 通过以上措施,促进基金征收,增强基金抗风险能力。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 1.3. 建立医疗高端设备准入原则 严格控制不合理费用的增长，特别是高端检查和治疗费用 加强建立对医疗机构高端大型设备配置准入制度，同时控制高值耗材的使用。避免过度检查和重复检查，有效降低诊疗费用， 2、建立独立的大学生医疗保险制度 城镇居民医疗保险的对象主要是未能参加城镇职工医疗保险的老人和孩子，患病率大大高于年轻力壮的大学生，因而保险费用的筹集会明显增加，而且保险待遇的侧重点也有所不同。从历史沿革和现状来说，把大学生医保放在一起并不合适;城镇职工医疗保险和农村合作医疗的保障人群分别是城镇职工和农民，大学生不可能加入其中。只有建立独立的大学生医疗保险制度，才能真正有效化解大学生的疾病风险。同时，大学生医疗保险制度 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 必须从大学生的实际保障需求和意愿出发，并与现行的教育制度和医疗保障制度相衔接。 3、调整筹资方式和标准 大学生医疗保险费用的筹集原则上应采用国家、学校和学生共同分担、合理筹集的原则。考虑到大学生是一个特殊的群体，其年龄轻，患病率较低，同时又没有收入来源，因此笔者认为大学生医疗保险费用的筹集国家应承担主要责任，建议国家承担比例为70%，学生个人承担30%，经济确实有困难的贫困学生可以申请免交，全部由国家负担。学校则主要负责校内医务人员的工资及其他管理费用。这样的筹资模式既不会给国家带来太大的负担，又能充分体现学校和学生个人的多方责任。 4、增强高校医院的医疗力量，促进卫生服务转型 首先，国家和高校必须高度重视学校卫生工作，增加对校医院的财政投入，改造其原有陈旧落后的基础设施和医疗设备，同时要积极引进相关专业技术人员，提高校医院的医疗技术水平。其次，校医院必需加强自身改革，促进卫生服务转型，在做好日常门诊工作的同时，把卫生服务的重点放在预防保健和对学生的健康教育方面。通过健康教育，帮助大学生树立正确的健康观，养成良好的生活习惯，从而有效防止疾病发生，这不但真正落实了预防为主的卫生工作方针， 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 而且从源头上减少了医疗费用的支出。 五、大学生对医保制度的看法 (一)大学生对现有医疗满意度的调查 在2006年5月实施了对四川省在校大学生医疗保险的抽样调查。调查对象为西南交通大学、四川大学、电子科技大学等5所大学大二、大三、大四的本科生。本次调查共发放问卷700份，回收612份，回收率87.4,，剔除无效样本数146份，有效率为66.5,，其中男生284人，女生182人;大二181人，大三107人，大四178人;出生地为城镇的159，占34.1,，农村307人，占65.9,;汉族441人，占94.6,，少数民族25人，占5.4,，各项数据的比例符合总体规律。所有数据资料输入计算机，并采用EXCEL进行统计分析，得出结论。 表1 大学生医疗满意度 大二 大三 大四 加权平均 非常满意 5.9, 4.4, 8.6, 6.5, 比较满意 23.5, 17.7, 20, 20.97, 满意 35.40% 37.90% 25.70% 32.5, 不满意 35.2, 40, 45.7, 40(03, 表1中列出了大学生对现阶段医疗的满意度，非常满意的只占6.5,，比较满意的占20.97,，满意的占32.5,，而不满意的占40.03,。按满意程度高低来看，满意程度越高，所占比例越低。可见，有相当部分的学生对现阶段的医疗服务状况存在不满，学校的医疗服务水平仍有待提高，服务态度仍有待改善 (二)当代大学生对医疗的具体看法 很多同学一方面都认为低廉的医药费用很好(校医院和附近药店看病所需的医药费相比至少要降低15,)，但同时又对校级医院的设备，医务人员的态度和业务水平，以及药品的质量等问题提出了意见。诚然，医务人员的专业水平我们是勿庸置疑的，因为他们大部分是正规医学院毕业并获得相关上岗证的，但就他们的服务态度以及是否能够细心服侍病人、替病人着想等方面还有待考证;另外，校医院的一些医疗设备由于很久没有更新换代，已显得十分陈旧，满足不了现实的需要。有些同学仅仅因为一点小感冒，来医院好几次都不见效;有同学戏称校医院“大病看不了，小病看不好”、“不管需不需要，先给你开一堆药再说”。这些问题一方面反映出校医院对学生病情的不重视，敷衍了事，另一方面也反映出校医院在制度上所存在的一些问题，比如说缺乏严格的管理，这些问题都是应当引起有方面注意的。 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 结论三 大学生对现有的医疗保险制度存在诸多不满，改革是在必行。 结论一 结论二 结论三 经小组成员思考 对中国大学 中国大学 医保制度的 医保好处及 建议 存在问题的分析 六、对日后大学生医疗保险制度发展的一些建议 综合上述调查研究得出的结论，结合中国大学生医疗保险制度不同时期的制度对比，国内外不同方案的比较与借鉴，再结合大学生本身对医保的看法，我们提出了以下几点建议: (一)应加大大学生医疗费用的投入 大学生作为一个特殊群体，本人没有雇主，也没有工资收入。因此，政府要承担大学生医疗保险主要的缴费责任。将政府在原有公费医疗制度中按照人头进行的财政拨款，转变成医疗保险基金。大学生作为国家经济建设和社会发展的优质人力资源，国家理应作为其“雇主”为其缴纳基本医疗保险费用。根据目前的经济和消费水平,改变十几年来对大学生医疗费用一直不变的投入标准,加大投入,及时更新高校医院的医疗设备,提高医务人员的医疗水平和服务质量,使大学生能够真正享受到价格低廉且质量好的医疗服务。当然，作为一项社会保险制度，责任分担是其基本的原则之一，因此个人也应该承担一定的责任。 (二)政府部门应当制定相应政策,改善大学生商业医疗保险的经营环境 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 商业保险具有市场化、避险技术高等特点,能够使有限的资源在全社会范围内得到更合理有效的配置,是完善我国大学生医疗保障很好的辅助手段。针对这些特点,政府可以进一步完善我国的保险市场、规范保险操作,并给予政策支持,鼓励发展大学生商业保险。例如免除保险公司该业务的营业税,帮助贫困学生缴纳保险费等。 (三)建立大学生医疗救助制度 大学生医疗救助制度应成为对基本医疗体系的重要补充。针对目前大学存在15,——20%贫困生的现象以及大学生个人还要承担部分费用的规定，可考虑建立困难大学生医疗救助基金，用于帮助贫困大学生缴纳医疗保险费和补偿医疗保险开支中要由个人负担的部分。医疗救助基金制度可由民政部门、教育管理部门及高校等相关组织牵头建立，由国家财政、教育基金、福利基金、社会募捐等构成其基金来源，主要面对贫困生和医疗费用支出过高的大学生。此外,在救助资金的管理上,应该由政府委托专门的机构进行管理,作好救助基论我国大学生三重医疗保障体系的建立金的管理和监督工作,专款专用。 (四)改革高校医疗机构 高校医院实质上是学生医疗保障体系中一个重要的实施和管理机构,促进校医院改革与发展不容忽视。 1.将各类普通高校的医院进行整合,即采用社会后勤化的做法,将其推向社会,引入竞争机制,降低其成本的同时提高其效率。 2.对于目前出现的大学城,可以将几十所大学的校医院进行整合,以大学城内所有学生为服务对象,减少重复建设的成本,将更多资金用于购置设备和提高医务人员的业务水平。 大学生医疗保险制度从1953年公费医疗走到今天的医保改革，在五十几年的历史检验中，从开始的适应到不适应，再从不适应当中吸取经验重整调节，政府不断将大学生纳入着重保护体系，力为未来的建设者提供到位的基础保障， 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 新的医保制度尚处摇篮之位，面临着新生事物不可避免的挑战，实事求是，与时 俱进，才能真正地发挥制度优势，为大学生提供切身可行的服务。 参考文献: 1.《中国医疗保障制度改革研究》 张奇林 杨红燕著 2.《中国医疗保障制度创新研究》 朱胜进著 3.《我国大学生医疗保障现状与改进措施》傅国祥，孙胜梅 4(《大学生医疗保障问题的探讨 》孟秀红, 江启成 5.《关于建立大学生医疗保障制度的再建议》周洪宇 http : //www1bongyu - online1com /showinfo1asp ? id - 3459 6.《论医改后高校学生医疗保障的发展方向》李丽萍 --The End Thank You For Reading! 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever 广东外语外贸大学 广州大学生医疗试点改革的发展 Forever and ever