XXXX货运有限公司
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沿海内贸货物托运委托书
预配船名/航次： 配载日期： 运单编号
运输方式：□⑴门到门 □⑵门到堆场 □⑶堆场到门 □⑷堆场到堆场 □⑸其他
装箱地点： 装箱人及电话： 装箱时间
装货港： 目的港：
托运人（全称） 联系人:
地址及电话：
收货人（全称）: 联系人：
地址及电话
预装箱货物情况：
货物名称
箱型及箱量
货物件数
毛重（吨）
包装及标志
货物声明价值
特种箱
□冷藏□危险品□液体
l 活动物□其它…….………
危险品
类别 等级 备注
冷藏箱
温度 F/ ℃备注
委托人备注
（1）是否代办保险（ ）
保险公司：
货价：
险种：□基本险 □综合险 □一切险
费率：
投保人：
被保人：
（2）运杂费支付时间未填的，视为预付
（3）放货方式 a.正本运单提货 b.电放
（4）备注：
运杂费支付时间
货物抵港前
受托人备注
货物限重28吨/20`；28吨/40`。超重产生的风险、
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
自负。
本
合同
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单箱运费明细：
本合同运杂费总额（小写、大写）：
声明条款
⑴ 委托人签署本委托书时已视受托人为其代理人，并委托受托人代办运单及代办沿海运输、公路、铁路运输、码头操作及费用结算等。受托人负责铅封完好下约定条款内的全程运输过程。
⑵ 委托人应按约定时间支付全部运杂费，否则，应按所产生费用总额每天千分之五的标准向受托人支付违约金。
⑶ 其他未列事项按照《国内水路货物运输规则》及交通部的有关规定。
⑷ 委托人未委托受托人买保险的，一律视为委托人自保，货物运输过程受损的由委托人自行解决。委托人委托受托人代办保险的货物发生货损货差的，受托人有责任替委托人协调保险公司理赔事宜。
委托人（签章） 受托人（签章）：
日期： 日期：
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