神经内科疾病护理常规

神经内科疾病护理常规 疾病概述 神经系统由脑、脊髓组成中枢神经系统和脑神经、脊神经组成的周围神经系统构成的神经网络。主要症状和体征:意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、智能障碍、晕厥及癫痫发作、遗忘综合征、脑疝等。 一般护理 1、保持病室安静、整洁、空气流通，减少探视。 2、休息与卧位:一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾 病鼓励患者下床活动，但避免过度劳累:意识障碍、呼吸道分泌物多不易咳 出者取半卧位或侧卧位。 3、饮食及营养:给予新鲜蔬菜、水果、营养丰富的饮食，少量多餐。轻度吞咽 障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息。意识障碍、吞咽困 难者给予鼻饲流质。 4、生活护理:根据患者需要给予口腔护理、会阴护理、进食护理、皮肤护理等。 5、管道护理:观察管道是否通畅，引流物的量、性状等，标识是否清晰。 6、排泄护理:尿潴留者给予留置尿管，膀胱功能训练。尿失禁男性患者使用男 性尿道接引流袋、女性患者给予留置导尿管。大便失禁者及时清理排泄物， 保护肛周皮肤。便秘者保持大便通畅。 7、药疗护理:掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注 意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。 8、病情观察:观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。脑血管介入术后， 密切观察伤口、足背动脉搏动情况，神志、瞳孔、心率、血压变化。 10、备齐及定期检查抢救物品及药品。 专科护理 1、体位护理:瘫痪肢体保持良好的功能体位，防止关节部位过伸及过展，尤其 肩关节、髋关节、踝关节的正确摆放，防止关节脱位及足下垂。 2、康复锻炼:发病24小时之后，生命体征稳定，即可开始康复锻炼，昏迷患者 给予被动运动，清醒者指导参与被动及主动运动。防止肌肉萎缩及肢体挛缩、 畸形。 3、用药护理:使用抗凝药物(阿司匹林、波立维)需定期检查凝血功能，防止出 血。使用扩张血管药物时，需注意低血压等并发症。 4、吞咽障碍的护理:评估患者的吞咽功能，并指导给予合适饮食，必要时给予 鼻饲。 5、安全护理:有意识障碍、偏瘫、精神障碍、帕金森、癫痫发作的患者加床栏， 根据病情给予约束，防止坠床、跌倒、走失。颅内压增高患者禁止灌肠和腰 椎穿刺检查，避免诱发脑疝。 6、使用扩张血管药物如尼莫地平(注意避光)等，应观察血压，控制滴速，并做 好记录。 健康教育 1、疾病知识指导:指导患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，鼓励患者保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。 2、避免诱因:建立良好生活习惯，保持情绪稳定和心情愉快。饮食宜低盐低脂，忌生硬、油炸食物。 3、运动指导:加强肢体功能锻炼和日常生活训练，以减少并发症，促进康复。 4、预防并发症:饮食宜清淡，保持口腔清洁，预防口腔感染;定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染;保持会阴部清洁，防止泌尿道感染。 5、用药与就诊指导:讲解药物的作用与不良反应，指导患者遵医嘱正确服用药物。按时复诊。 缺血性卒中护理常规 疾病概述 缺血性卒中是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧导致的局限性脑组织神经功能缺失、缺血性坏死或脑软化。依据神经功能缺失的持续时间，不足24h者称为短暂性脑缺血发作，超过24h者称为缺血性脑卒中。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、饮食:进食低脂、高维生素、易消化的食物。给予营养丰富，富含新鲜蔬菜 及水果的饮食，保持大便通畅。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质。 3、休息:急性期卧床休息1-2周，抬高床头30度，按病情需要予冰帽冰敷头部。 4、生活护理:协助急性期卧床的患者生活护理，加强翻身，做好皮肤护理。 5、心理护理:关心患者，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。 专科护理 1、体位与休息:病情危重者绝对卧床休息，病情稳定者应鼓励下床做轻微活动， 意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取侧卧位或头高脚低，头偏向一侧。 2、病情观察:密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化 以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师，并做好记录。 3、用药护理:使用溶栓抗凝药物时应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶 原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。使用扩张血管药物如尼膜地平等 钙离子通道阻滞剂时，应监测血压变化:应用低分子右旋糖苷时，应观察有 无发热、寻麻疹等过敏反应。 4、体位护理:瘫痪肢体保持功能体位，各个关节部位防止过伸及过展，尤其是 肩关节、髋关节、踝关节应保持良肢位，以减少脱位及足下垂。禁止拖拉患 侧肢体。 5、语言训练:失语者要加强语言训练，训练 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 尽可能联系日常生活。 6、行溶栓治疗者，见动静脉溶栓护理常规。 7、行脑血管支架置入术者，见支架植入术护理常规。 健康教育 1、介绍危险因素及预防方法，掌握康复治疗知识与自我护理方法，鼓励患者树 立信心，坚持锻炼。 2、合理饮食:指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的 饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果、谷类、鱼类、和豆类。 3、改变不良的生活习惯，戒烟、限酒。 4、改变体位时动作要缓慢，防止直立性低血压。 5、指导患者及其家属做肢体按摩和被动运动，坚持康复训练。 6、预防复发:遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物。定期门诊检查，动态了 解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况。 出血性疾病护理常规 疾病概述 高血压脑出血又称脑溢血，是由于血压高而引起的脑实质内出血，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病之一，主要表现为急性或亚急性脑损害症状，以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见，死亡率高，预后大多留有不同程度的后遗症。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度。谵妄、躁动 患者加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束;保持环境安静，严格限制 探视，避免各种刺激，各项护理操作应集中进行。 3、保持呼吸道通畅:平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清 除口鼻腔分泌物和呕吐物;舌根后坠者可拖起下颌或放置口咽通气管;防止 颈部过曲、过伸或扭曲;对意识不清及排痰困难的患者，应配合医生尽早行 气管切开术。 4、避免颅内压增高:改变体位时动作应缓慢，发病24,48h内变换体位应尽量 减少头部摆动，避免用力咳嗽、用力排便;限制液体入量。 5、饮食护理:昏迷或有吞咽困难者，发病2-3天应予胃管鼻饲。食物以清淡、 易消化、无刺激、营养丰富为宜，少量多餐，温度适宜。每日口腔护理2-3 次。当病情好转或意识恢复后，鼓励患者进食。 6、加强皮肤护理:对有意识障碍或严重偏瘫者，定时协助翻身拍背，以防发生 压疮。。 7、排泄护理:有尿潴留者，留置尿管并预防尿路感染的发生。便秘者应定期给 予通便药，必要时低压灌肠，避免用力排便。 专科护理 1、一般护理:定时测量生命体征、密切观察意识、瞳孔变化并详细记录。 2、呼吸道护理:保持呼吸道通畅，依据病情适时吸痰，每2小时翻身、拍背一次(应先吸痰，后翻身，以免痰液堵塞气管引起肺不张，甚至呼吸骤停)，如有舌根后坠，可置入鼻咽或口咽通气管，解除上呼吸道梗阻;如有呼吸衰竭迹象时， 立即报告医生并配合抢救。 3、脑疝的监测:应严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生并配合抢救。 4、用药观察:使用脱水降颅压药物时应严密监测尿量与电解质的变化。早期需进行高渗脱水治疗，通过观察颈动脉搏动的强弱、周围静脉的充盈度和末梢体温来判断患者是否出现脱水状态，并准确而及时的记录每日液体出入量。 5、消化道应激性溃疡监测:注意观察有无呃逆、上腹饱胀不适、上腹痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征;胃管鼻饲者注意回抽的胃液是否为咖啡色或血性，观察有无黑便。 6、康复护理:偏瘫者应保持肢体功能位，并于早期进行肢体的被动运动和按摩，康复期后期鼓励患者主动锻炼，以预防瘫痪肢体的孪缩和畸形、关节的强直、疼痛。 7、行动脉瘤弹簧圈填塞者，执行动脉瘤弹簧圈植入护理常规 健康教育 1、疾病知识和康复指导:了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗与自我护理。 2、避免诱因:指导患者保持情绪稳定和心态平和，建立健康的生活方式，保证充足的睡眠和适当运动，避免体力和脑力的过度劳累;保持大便通畅，避免用力排便，忌烟酒。 3、控制高血压:遵医嘱正确服用降压药，保持血压稳定。 4、指导家属协助患者进行瘫痪肢体的功能锻炼。 癫痫护理常规 疾病概述 癫痫是慢性反复发作性短暂功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复癫痫发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。临床表现多样，可分为痫发作和癫痫症。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、病情监测:严密观察生命体征及瞳孔变化，注意发作过程呼吸减慢或暂停、 瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等症状;观察发作的类型、持续时间与频 率;观察发作后患者的意识是否完全恢复，有无疲乏、头痛、行为异常等。 3、保持呼吸道通畅的护理:取头低侧卧位或平卧头侧位，下颌稍向前;松开领 带、衣扣和裤带;取下活动义齿，及时清除呼吸道分泌物;立即放置压舌板， 必要时用舌钳将舌头拉出，以防止舌后坠阻塞呼吸道。癫痫持续状态插管鼻 饲，防止误吸;必要时备好床旁吸引器和气管切开包。 4、安全护理:做好保护 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，防止癫痫发作时发生损伤。 5、心理护理:癫痫的治愈需要坚持数年不间断的正确服药，仔细观察患者的心 理反应，关心、理解、尊重患者，鼓励其表达自己的心理感受。 6、用药护理:掌握抗癫痫药物治疗原则、疗效及不良反应。 7、饮食护理:宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，保持大便通畅，避免饥 饿，忌烟酒、咖啡。 8、活动与休息:发作时、发作后均应卧床休息，建立良好的生活习惯，劳逸结 合，保证充足睡眠。 专科护理 1、发作期安全护理:立即就地平卧，勿用力按压患者，以免发生骨折、脱臼; 将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于口腔一侧上下臼齿之间，防止 咬伤。癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中短暂躁动的患 者，应专人守护，放置床档，必要时给予适当约束。 2、发作间歇期安全护理:环境安静、光线柔和、无刺激，使用床栏;床旁桌勿 摆放热水瓶、玻璃瓶等危险物品。 3、用药指导:严格遵医嘱用药，药物宜在饭后服用。定期做血药浓度、血象和 生化检查。 健康指导 1、加强心理护理，帮助克服自卑恐惧心理，向患者及家属讲解有关疾病知识， 增强对疾病治愈的信心，促使疾病恢复。 2、指导患者坚持长期正确服药，严格按照医嘱，定时、定量服药，不能自行减 药或突然停药，生活有规律，避免过度劳累。 3、不能从事高空、高温作业及驾驶工作。外出时，随身携带写有姓名、诊断的 卡片，以便急救时参考。 4、建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激， 避免诱发因素。 帕金森病护理常规 疾病概述 帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、饮食护理:给予高热量、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮 食，加强营养状况监测。 3、安全护理:对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧 伤，对有错觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的患者 特别强调专人陪护。严格交接班 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，避免自伤、坠床、等意外。 4、生活护理:对于下肢运动不便、坐起困难的患者配备高位坐厕、高脚椅、手 杖、床铺护栏、室内或走廊扶手等设施;保证床的高度适中;呼叫器置于患 者床旁;生活用品固定放于伸手可及处。 5、运动护理:与患者和家属制定切实可行的锻炼 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，防止和延迟关节强直和 肢体挛缩 6、皮肤护理:长期卧床患者使用气垫床，保持床单整洁干燥，定时翻身、拍背， 预防压疮。 7、排泄护理:对于顽固性便秘者，指导进食含粗纤维多的食物，多吃新鲜蔬菜 和水果，多喝水，每天顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂。排尿困难者应 评估患者有无尿潴留和尿路感染的症状和体征，指导患者全身放松、辅以腹 部按摩、热敷以刺激排尿，必要时给予留置尿管。 专科护理 1、安全护理:专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。由于患者行动不便， 移开环境中的障碍物，注意患者行走时的安全。 2、用药护理:注意观察药物副作用。观察有无胃食管反流症状，及时吸出口腔 内的反流物，防止窒息和吸入性肺炎。服左旋多巴期间忌服维生素B6、利眠 宁、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物。以免降低药物疗效或导致直立性低血 压。饭后服药，防止胃肠道反应。密切观察消化道、心血管系统、精神症状、 语言能力及运动障碍等药物副作用的表现。 3、并发症的护理:卧床患者应鼓励翻身，做主动、被动运动，防止发生关节僵 硬、挛缩、压疮及坠积性肺炎等。 4、采取有效的沟通方式:对于言语不清、构音障碍的患者，应耐心倾听;指导 患者使用手势、纸笔、画板等沟通方式与他人交流。 安全教育 1、安全护理:根据家居环境制定安全照顾措施，避免独处，外出时有人陪伴并 佩带写有姓名、地址和联系电话的卡片或手腕带，以防走失。 2、康复训练:鼓励患者培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能 及的家务活动。加强日常生活的锻炼，进食洗漱穿脱衣服等应尽量自理。卧 床患者协助其被动活动和按摩肢体，一预防关节僵硬和肢体挛缩。 3、用药护理:介绍药物疗效及不良反应的观察。 4、本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，鼓励患者保持良好心态。给予良好的 家庭支持。 5、定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。如出现发热、 外伤、骨折或运动障碍、精神智能障碍加重等及时就诊。 重症肌无力护理常规 疾病概述 重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。主要特征为部分或全身骨骼肌易疲劳、呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重的特点。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、激怒等诱发因素。病情进 行性加重者取半卧位。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。吞咽困难或咀 嚼无力者给予流质或半流质，必要时鼻饲。 4、做好口腔护理、皮肤护理等基础护理。 5、鼓励患者表达心中的焦虑，给其提供适当的帮助。 专科护理 1、病情观察:监测生命体征、血氧饱和度及用药反应。注意观察肌无力危象等 并发症，保持呼吸道通畅，床边备吸引器，必要时准备气管切开用物及呼吸 机。 2、用药护理:严格执行用药时间和剂量。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍 的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素和磺胺类药物等。 3、进食护理:进餐时尽量采取坐位，抬头并稍向前倾。卧床患者应将床头抬高 进食。少食多餐，用餐后保持坐位30-60分钟。 4、重症肌肉无力危象 ?绝对卧床休息，抬高床头。 ?维持呼吸，观察呼吸形态，遵医嘱给予吸氧和使用呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。 ?保持静脉通道通畅，遵医嘱用药，采取不同措施解除危象。 ?准备纸、笔、提示板等交流工具，了解患者需要。 健康指导 1、出院后随身携带写有姓名、年龄、住址、诊断证明、目前所用药物和剂量的 卡片及急救盒，以便抢救时提供参考。 2、 避免过劳、外伤、精神创伤，保持情绪稳定，按时服药，避免受凉感冒及各 种感染。在呼吸道感染疾病流行期，尽量少到公共场所。 3、在医生指导下合理使用抗胆碱脂酶药物。 4、生育年龄的妇女应做好避孕工作，避免妊娠、人工流产等。 5、鼓励患者参加家人和朋友的郊游。 急性脊髓炎护理常规 疾病概述 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后的脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、保持呼吸道通畅:观察呼吸的频率、深度、是否有呼吸道痰鸣音，鼓励并指 导患者有效咳痰，必要时予吸痰。舌后坠者，给予口咽通气管，出现呼吸困 难时做好气管插管的准备。 3、饮食护理:高蛋白、高维生素且易消化的饮食，供给足够的热量和水分，以 刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。 4、生活护理:协助生活护理，保持口腔、皮肤清洁，防止压疮及肺部感染。 5、心理护理:患者易出现自卑、孤独的异常心态，鼓励其树立战胜疾病的信心。 专科护理 1、康复护理:保持肢体的功能位，加强肢体的康复功能训练和日常生活训练， 增进患者自我照顾能力。 2、排泄护理:尿失禁患者，给予便器协助排便;尿潴留患者，给予留置尿管， 做好留置尿管的护理。便秘者，给予高纤维饮食与增加水分的摄取，必要时 给缓泻剂，保持肛周皮肤清洁。 3、皮肤护理:加强翻身，预防压疮，禁用热水袋或冰袋。 4、用药护理:讲解用药疗程，告诉患者使用皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗 生素等药物可能发生的一些不良反应。 健康教育 1、告知患者和照顾者膀胱充盈及尿路感染的表现、感觉，鼓励患者多饮水，保 持会阴部清洁。 2、加强肢体功能锻炼和日常生活动作训练，做力所能及的家务和工作。 3、注意安全，防止受凉、受伤、疲劳等诱因。 4、加强营养，增强体质，适当进行锻炼。 中枢神经系统感染护理常规 疾病概述 中枢神经系统(CNS)感染是指各种生物病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和阮蛋白等侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症或非炎症性疾病。依据感染部位分为?脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎;?脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎;?脑膜脑炎 一般护理 1、按神经内科疾病常规护理。 2、昏迷患者按昏迷护理常规。 3、休息与饮食护理:保持病房安静，避免噪音、强光刺激，加强营养，保证足 够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入。 4、皮肤护理:加强翻身拍背，防止压疮。协助肢体保持功能位，进行按摩和被 动运动。 5、心理护理:耐心解释疾病的治疗方法和治疗过程中可能出现反应，使之保持 良好心态，树立战胜疾病的信心。 专科护理 1、病情观察:严密观察患者的神志、瞳孔、心率、呼吸等生命体征及头痛呕吐 等症状，正确判断因颅内压所致的嗜睡、昏睡、昏迷，及时报告医生给予对 症处理。 2、发热护理:密切观察体温变化及伴随症状，并给予相应护理。按医嘱给予物 理及药物降温。 3、呼吸道护理:保持呼吸道通畅，呕吐时头侧向一方，及时清除口鼻部分泌物 及呕吐物，以防窒息。口腔护理每日2-3次，预防感染。 4、腰椎穿刺术见腰穿后护理常规。 5、用药护理: ?要严格控制患者的液体摄入量及输液速度，防止脑水肿加重。 ?观察药物不良反应并及时处理。高热、寒战、头痛、呕吐的观察与护理;遵医嘱使用脱水药。 ?预防静脉炎:护士应对患者的血管情况作出评估，条件允许可尽早行中心 静脉置管术，以预防静脉炎的发生。 ?低血钾的观察与护理:使用甘露醇可引起电解质紊乱，常易引起低血钾。低血钾的主要表现:乏力、腹胀等，应密切监测电解质及心电图，鼓励患者进食含钾丰富的食物，遵医嘱补钾。 6、精神症状护理:主要表现为幻觉、错觉、烦躁、抑郁、木僵。密切观察病情， 及时测量生命体征。 7、癫痫护理:癫痫发作时，应将患者头偏向一侧，迅速清除口腔、气管内分泌 物，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时遵医嘱给予镇静剂。 8、交叉感染的预防 ?(结核性脑膜炎)应严格执行护理操作常规，如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应进行适当的消毒处理，定期更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染。 ?(神经梅毒)实施床边隔离，患者间不要交互使用物品，血压计、听诊器、体温表固定使用。 健康教育 1、向患者及家属详细讲解有关疾病的相关知识。 2、指导患者建立良好生活规律，注意体格锻炼，增强机体抵抗力。 3、如出现头痛、发热、呕吐、抽搐、意识障碍、视力减退、听力下降等不适， 及时去正规医院诊治。 4、做好心理护理，鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 动静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的护理 缺血性脑卒中超早期溶栓治疗室指患者在发病3~6内，经头颅CT检查排除脑出血，专科医生严格确定适应症，应用溶栓药物，使脑血管内血栓栓子溶解，使受阻的血管再通，血流恢复，以达到改善神经功能、阻止梗死发生的一种治疗方法。根据给药途径分为静脉滴注和在直视下进行超选择介入动脉溶栓。我科常用药物为尿激酶 治疗前准备 1. 护士应在短时间内收集患者的生命体征、症状等资料，并做好记录。配合医 生完成检查，了解病人体重 2. 遵医嘱及时、准确采集标本，如血尿便常规、血型、出凝血时间等，标本及 时送检，并把结果及时告知医生，如行动脉溶栓术前查输血前检查 3. 准备用物:输液泵，监护仪、药物(尿激酶、甘露醇、如行动脉溶栓另准备 造影剂、鱼精蛋白等) 4. 应用静脉留置针建立静脉通道(应建立两条通路，一条用于溶栓药物输入， 另一条用于补液和加用抢救药物)，如为动脉溶栓应在穿刺处对侧肢体建立静 脉通道 5. 如为动脉溶栓术前应备皮，做碘过敏试验，标记足背动脉并记录，遵医嘱术 前用药 6. 心电监护监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等 7. 告知病人及家属药物输入过程中及术后应绝对卧床休息，动脉溶栓过程中病 人肢体应制动，必要时要使用约束用具。 治疗中护理 1. 根据医嘱严格掌握溶栓药物的用药时间、剂量、方法、并做到现配现用。 2. 输入过程中严密观察静脉通路是否通畅、有无液体外渗，注意输入速度，准 确记录泵入药物的时间和剂量 3. 保持呼吸道通畅 4. 定时评估病人的肌力、言语情况，监测意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血 氧饱和度的变化 5. 如病人在输入溶栓药物过程中，出现头痛、恶心、呕吐、急性高血压等情况， 应立即停止输入，通知医生，配合处理 治疗后护理 1. 监测生命体征:术后72小时内持续监测心率、呼吸血压、体温等。(1)血压: 6小时内每10~15分钟一次，6~12小时每半小时一次，12~24小时每小时一 次，24小时后每6小时一次，如血压<100/70mmHg或血压波动大于基础血 压的10%~15%，应及时通知医生处理(2)体温:每4小时测量一次。如体 温>38.5摄氏度，遵医嘱与物理或药物降温(3)心率:<60次分或>,,,次 分、心律不齐，呼吸<,,次分或>,,次分，应及时通知医生 2. 溶栓后,,小时应绝对卧床休息，动脉溶栓者拔除动脉鞘后，局部按压,, 分钟后用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫,小时，,,小时后减压，,,小时 后去除压力。观察穿刺处有无出血和血肿，避免增加腹压的动作;观察穿刺 侧肢体皮肤的色泽、温度及足背动脉搏动情况;观察有无其他部位的出血; ,,小时内禁食水，后改为流质和半流质 3. 遵医嘱及时采集标本:如血常规、出凝血时间等 4. 遵医嘱予持续低流量吸氧 5. 每次输液完毕延长按压穿刺处的时间大于,分钟 6. 及24小时出人量，24小时尿量小于400毫升或每小时尿量小于17毫升，及 时通知医生 7. 病情稳定后可尽早协助病人进行肢体功能锻炼和语言锻炼 8. 给予必要的生活指导 ,嘱病人治疗期间不要挖鼻、剪指甲，男病人使用剃须刀不要刮破皮肤，刷牙使用软毛牙刷 2、指导病人进食低盐、低脂的流质和半流质，避免食用过热、过冷、粗糙的食物 3、充足饮水，保持大便通畅，避免用力排便 并发症的观察和护理:梗死灶继发性出血、再灌注损伤、再闭塞是常见的并发症。如患者出现头痛、恶心、呕吐、肢体无力加重、意识障碍等，提示病情加重，及时通知医生配合处理 出院指导:见出血性脑卒中出院指导。 动脉瘤弹簧圈植入护理常规 治疗方法 在全身麻醉插管下进行栓塞。以Ssldinger技术穿刺股动脉，先行全脑血管造影，了解脑血管情况，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量溜颈及瘤体直径，根据测量结果选择直径与瘤体相当的弹簧圈，通过微导管置于动脉瘤腔内后，通过水解方法将弹簧圈释放，直至脑动脉瘤达到完全封密填塞，最后通过DSA造影确定动脉瘤不在显影为止。 术前护理 1、绝对卧床休息，避免强光刺激，尽量减少活动及搬运患者，护理治疗安排集中有序，操作时动作轻柔，尽量缩短操作时间。限制探视时间与人数。避免致情绪激动，遵医嘱适当应用镇静剂。 2、镇咳 在进行一切治疗护理操作时，注意保暖，治疗护理操作时防止病人受凉，预防感冒引发喷嚏，咳嗽。 3、嘱患者不可用力排便，宜食用含纤维素多、易消化的食物，必要时可口服缓泻剂。 4 控制血压 遵医嘱按时口服或静脉滴注降压药，保持血压的平稳，以降低血流对动脉瘤的刺激，从而减少破裂出血的机会。 5心理护理 有针对性进行健康教育，介绍脑血管内栓塞治疗操作程序、术前和术后注意事项，以减轻患者的心理压力，减轻对手术的恐惧感，取得配合。 6 手术准备 ?协助患者完成必要各项检查，重点查看肝肾功能，出凝血时间;?常规术前做好腹股沟、会阴部处备皮;?禁饮、禁食6h;?作碘过敏试验;?建立静脉通道;?配血、备血。 术后护理 1 、体位 绝对卧床24小时，抬高床头15~30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物。 2、生命体征观察 术后常规生命体征监护，每30-60min监测意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压1次。严密观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤颜色、温度及肢体末端血液循环的变化，如出现异常应立即报告医生，严格交接班制度。 3 、神经生理观察 术后早期应严格观察语言、肢体活动和感觉功能的变化，与术前做对比，以了解病情的转归。 4、严格用药护理 临床上常用尼莫通应用微量泵静脉输入，以有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，但此药可引起血压明显下降，注意用药后反应，有无面色潮红，血压急剧下降，心动过速等临床表现。 应用抗凝剂使 时， 应监测出、凝血时间，调整抗凝药物剂量，密切观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点。 5 、穿刺部位的护理 严密观察穿刺局部有无渗血、水肿或血肿发生。术后局部按压20~30分钟，按压后给予加压包扎，沙袋压迫6~8小时，压迫过程中应防止移位 6、饮食护理 术后病人清醒后可给与少量温开水，如无不适可与流质或半流质，鼓励病人多饮水，24小时后 与高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，保持大便通畅 并发症的观察及护理 1) 动脉瘤破裂出血:是血管内栓塞术后严重的并发症之一， 术后使用心电监护仪持续监测血压24,72小时，每30分钟测量并记录血压变化。瘤体 破裂早期表现为头痛、头晕、恶心、颈强直，出现上述情况须立即报告医师，并密切观 察瞳孔，及时发现早期脑疝的征象，做好急诊开颅手术的各项准备工作。 (2)脑血管痉挛:表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪 和麻木、失语。应每1小时观察病人神志、生命体征变化1次，同时注意有无语言、肢 体运动障碍情况。为预防脑血管痉挛，术后给予尼莫地平静脉泵入。 (3)脑梗死:是最严重的并发症之一，术后早期应严密观察病人的语言、运动和感觉 功能的变化，经常与病人交流，嘱其回答简单问题或活动肢体，以便及早发现病情变化， 并进行处理。如发生一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清，应考虑有脑梗死的可能， 术后常规使用抗凝药物，以预防脑梗死。在使用抗凝药物期间，应监测出、凝血时间， 调整抗凝药物剂量，密切观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点。 2.3 出院指导 1.规律服药，将血压控制在适当水平。一旦发现异常应及时就诊， 2控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。 3.饮食应低盐、低脂，避免进食刺激食物，忌暴饮暴食，保持大便通畅， 4.半年内避免参加剧烈运动及危险性工作。 5.按医嘱继续服用抗凝药物，专科门诊随访。3-6个月后复查DSA。 脑血管造影及支架植入术的护理 方法:患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用5F的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行全脑血管造影。 术前护理 1. 术前宣教 (1)做好心理护理 全脑血管造影术是一种创伤性检查，有一定的痛苦，，应认真倾听患者的陈述和要求，耐心解答患者及家属提出的有关问题，使病人及家属能了解检查的必要性，能配合检查 (2)向患者及家属简单介绍造影的程序以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症，以取得其良好的配合 (3)术前让患者练习床上排便,伸髋平卧24 h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口,避免腹压增加, 2术前准备 (1)完善各种常规检查和辅助检查，如:尿常规、血常规、凝血四项，输血前检查、心电图检查;伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查,有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。 (2)做碘过敏试验、禁食6 h，禁饮4 h， (3)术前30 min肌注鲁米那200mg。如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定5,10 mg静注，术前10 min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。 (4)如行支架植入术，术前遵医嘱应用抗凝剂。 (5)术前标记足背动脉搏动情况，并记录。 2.术后护理 1.密切观察生命体征的情况，术后监测血压qh*6次，监测心率6小时。如行支架植入术后遵医嘱15~30分钟测量一次并记录，术后血压控制在基础血压的60%~80%，心率控制在45次每分钟以上，如发现异常，及时通知医生，配合医生及时用药。 2拔鞘后按压穿刺处30分钟，如行支架植入术应最后一次应用肝素后2小时拔除动脉鞘，拔鞘后按压局部20~30分钟，按压完毕加压包扎，局部压沙袋6~8小时，术后12小解除加压绷带，术侧肢体制动24小时，术后24小时完全解除压力 3.术后2小时内每15~30分钟检查足背动脉及肢体的温度，观察加压局部有无渗血及血肿，如行支架植入术，应适当延长监测时间。 4.术后定期检查病人肢体肌力情况 5.遵医嘱按时应用抗凝药物，注意观察皮肤黏膜有无出血 6.遵医嘱按时复查出凝血时间，如有异常，及时通知医生，配合处理 7.术后鼓励病人饮水，促进造影剂排除，指导病人进食流质和半流质饮食，勿过饱。 8.观察病人有无头痛，呕吐，癫痫、意识障碍等并发症，出现异常及时处理 出院指导 1. 按缺血性脑血管病保健指导执行 2. 指导病人勿按摩支架植入部位，防止支架塌陷 3. 指导病人按时按量服用抗凝药，教会病人自我监测不良反应， 4. 要求病人按时复查，出现异常，及时就医 术后并发症的监测及护理 1( 穿刺部位血肿，出血:术后应严格加压包扎、制动，按时观察， 2( 再灌注损伤:术后严密监测病人有无头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、等症状，术后应严 格控制监测血压，出现异常，立即通知医生，配合处理。 3( 再闭塞:再闭塞病人表现为原有临床症状较手术加重，术后应指导病人坚持出院指导内 容。 4( 下肢血栓形成:术后监测肢体肌力、动脉搏动及双足皮温情况，定时被动按摩下肢。 5( 脑血管痉挛及脑栓塞:术后遵医嘱应用抗凝剂和血管扩展剂。