胃切除手术病例[指南]
腹腔镜辅助下全胃切除术
截石位，留置导尿。常规消毒铺无菌巾，取脐下缘弧形切口长约2cm，切开皮肤，提起腹壁，穿刺置入气腹针建立气腹，二氧化碳气腹压力为12mmHg，拔除气腹针置入12mmTrocar，由此送入腹腔镜探查:腹腔无粘连，见有稍许清亮腹水，膈肌、侧腹膜及小肠系膜可见多发结节，肝、胆、胰、脾脏以及大网膜无异常，双侧结肠旁沟无异常，腹主动脉旁及肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结，肿瘤位于胃体小弯侧，大小约8厘米，穿透浆膜层，质硬，决定行腹腔镜辅助下全胃切除、空肠代胃。
游离胃结肠韧带，进入小网膜腔，向左至脾结肠韧带区，向右分离至肝结肠韧带，暴露胰头，切断结扎胃网膜右动脉及胃肠干静脉，清扫此处的第6组淋巴结;游离脾胃韧带，于根部断胃网膜左血管，清除周围淋巴脂肪组织;继续向上至食道左侧，游离清除第2组淋巴脂肪组织;将胃及大网膜向上挑起，显露胰腺上缘，解剖胃左血管，于根部结扎，清除周围淋巴脂肪组织;紧邻肝胃韧带下缘切断胃小网膜，向左至贲门区，向右分离至肝12指肠韧带左侧缘，暴露肝固有动脉、胃右动脉、肝总动脉远侧段，于根部切断、结扎胃右动脉，清扫第5组淋巴结及肝总动脉远侧段淋巴结，游离十二指肠上段。向右下牵拉胃，暴露贲门部，沿肝胃韧带侧切除小网膜直至食道右侧，清除第1组淋巴结。解除气腹，于上腹部正中开口约8厘米，保护切口，将游离之全胃提至腹腔外，幽门下2厘米断闭十二指肠，并行1号丝线间断
浆肌层加强缝合;于食道表面切断迷走神经干，暴露食管下段约4.0cm，距贲门上约2厘米，置放荷包钳线，切断消毒后食管近端残端置放吻合器抵针座，收紧后留待吻合用。移去大体标本。距离Tritze韧带约30cm处断空肠，距远侧空肠断端约40厘米以吻合器与近端空肠断端端侧吻合，远侧断端上提于结肠前与食道断端以吻合器行食道空肠端侧吻合，残端闭合器闭合切除，浆肌层加强缝合一层。各吻合口通畅，无张力。创面彻底止血，蒸馏水、生理盐水冲洗腹腔，于吻合口左右两侧分别放置腹腔乳胶引流管各一根自左右肋缘下引出体外固定，逐层关腹并逐一缝合腹部各Trocar口。
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