双腔气管插管引起气管、支气管破裂

双腔气管插管引起气管、支气管破裂双腔气管插管引起气管、支气管破裂旦膣筻笪I簧直堑照型双腔气管插管引起气管,支气管破裂乍成日,金虎日(延边大学医学院附属医院胸心外科,吉林延吉133000) 中图分类号:R655.3文献标识码:B文章编号:l004—0412(2004)10—0069—0l 虽然一次性双腔气管插管可引起较多的并发症,但由其引起的气管,支气管破裂却较少见.我科在1999年2月-2001年7 月曾收治2例,现报告如下: l病历摘要患者男,58岁.因"支气管扩张症"于1999年2月在全麻双使用带探针的Polyvi...

双腔气管插管引起气管、支气管破裂旦膣筻笪I簧直堑照型双腔气管插管引起气管,支气管破裂乍成日,金虎日(延边大学医学院附属医院胸心外科,吉林延吉133000) 中图分类号:R655.3文献标识码:B文章编号:l004—0412(2004)10—0069—0l 虽然一次性双腔气管插管可引起较多的并发症,但由其引起的气管,支气管破裂却较少见.我科在1999年2月-2001年7 月曾收治2例,现报告如下: l病历摘要患者男,58岁.因"支气管扩张症"于1999年2月在全麻双使用带探针的Polyvinylchlo— 腔气管插管下行右肺上叶切除术. ride(PVC)一次性双腔气管插管(左侧型),通过声带的瞬间拔出探针,并且在气囊通过声带后将插管逆时针方向旋转90.后继续前进,此时感觉有轻微的阻抗感.在插管深入至26cm(插管刻度在嘴唇水平)时又一次感觉到轻微的阻抗感,此时把这种感觉考虑为插管已到达左主支气管的正常阻抗感,再以细纤维支气管镜确认位置后固定气管插管.此后,将支气管气囊减压,体位变动后再次以纤支镜确认后注入3ml空气,开始一侧肺通气.两侧肺通气时使用2L/minNO+2L/min0混合气体,一侧肺通气 /min02.术中血气分析 :pH7.464,PaCO4.1kPa. 时,只给与4L PaO~5.6kPa,血压正常.手术结束后无意中发现纵隔有气体逸出,仔细探查见气管在生带下2.5cm处开始向下有约3cm左右的膜部纵行撕裂.以4/Ovicryl间断缝合后结束手术,以7.5一次性气管插管替换双腔气管插管后移送至重症监护室.术后第1 天行纤支镜检查未见缝合部位的空气漏出等异常表现.术后第 15天治愈出院. 患者男,74岁.因"左肺上叶腺癌"于2001年7月在全麻双腔气管插管下行左肺上叶切除术.使用带探针的PVC一次性双腔气管插管(左侧型),通过声带的瞬间拔出探针,并且在气囊通过声带后将插管逆时针方向旋转90.后继续前进,未遇到阻抗感.在插管深入至25cm(插管刻度在嘴唇水平)时感觉到轻微的阻抗感,此时把这种感觉考虑为插管已到达左主支气管的正常阻抗感.分别在气管气囊,支气管气囊各注入5ml,3ml空气,听诊后考虑插管进入了右侧支气管,故将气囊减压,插管向外拔出约5cm后逆时针方向旋转后再次试插,无阻抗感,仅在插管深入至25cm(插管刻度在嘴唇水平)时感觉到轻微的阻抗感,通过听诊和纤支镜确认气囊位置和插过管的右侧支气管无异常后固定插管.此后,将支气管气囊减压,体位变动后再次以纤支镜确认位置后注入3ml空气,开始一侧肺通气.两侧肺通气时使用2L/min NO+2L/minO混合气体,一侧肺通气时,只给予4L/min0.术 l{1血气分析:pH7.539,PaCO25.1kPa,PaO211.3kPa,血压等指标正 aO降至96%,检查插管和纤维支气常.术中无创氧饱和仪上S 管镜检查未见异常,但纵隔有大量气体,仔细探查的结果,发现作者简介:车成日(1963~),男(朝鲜族),吉林省延吉市人,副教授, 副卞任医师,医学博士主要从事心胸外科l临床和心肌及脊髓缺血再灌注I_5i伤的研究工作. ?69? 右侧支气管在隆突下lcm处开始向下有约3cm左右的膜部纵行撕裂.立即以4/Ovicryl间断缝合后继续一侧肺通气完成余下的手术操作.手术结束前血气分析:FiO时pH7.285,PaCO6.7kPa, PaO16.OkPa,SpO保持在96%左右.术后以7.5一次性气管插管替换双腔气管插管后移送至重症监护室.术后第1天行纤维支气管镜检查未见缝合部位的空气漏出等异常表现.虽然术后患者一般状态向好转的方向发展,但因严重的左叶肺炎,于术后第 20天死亡. 2讨论因双腔气管插管引起的气管,支气管损伤比较少见.1952年 Bjork等…人介绍了麻醉用双腔气管插管后,临床上开始应用此技术塌陷术侧肺以有利于暴露术野,减少手术时间等.一次性 PVC双腔气管插管临床应用的增多,使得气管,支气管撕裂虽不多见,但已有报道_2].这种撕裂主要发生在隆突附近的气管,支气管后壁,有技术性和解剖学的原因,前者主要包括插管大小和放置的位置选择不当,气囊注气过快或过多,气囊未减压的状态下移动插管和体位变动等,后者主要为气管的先天性畸形,占位性病变压迫气管,炎症性病变,慢性阻塞性气管病变等.这些原因中最常见的是气囊的过度膨胀引起的气管,支气管撕裂.本文排除了以上种种原因,虽未能找出准确的病因,但初步考虑病例1 可能是因插管时的阻抗引起,病例2可能为插管进入对侧支气管而调整位置时引起损伤以及气囊的减压一加压过程中由气囊的压力引起损伤.大部分病例在24h时内出现症状.因此,应在未发生严重的并发症之前通过纤支镜等检查确诊,多数患者需手术治疗,但若损伤小,气体逸出少,患者的一般状态较好时也可保守治疗].我们认为,为了减少气管,支气管损伤,在双腔气管插管时应遵守以下几条原则:?有解剖学上的畸形时应特别小6-;?双腔气管插管大小要适当;?纤维支气管镜确认;?避免过度的气囊充气或速度要慢;?体位变动时应将气囊减压和固定好插管;?应由熟练的麻醉师操作或指导. 总之,对全麻双腔气管插管患者,应在手术结束后仔细检查纵隔及气管,支气管,以便及时发现,及时处理. 3参考文献【1】BjorkVO,CarlensE,FfibergO.Endobronchialanesthesia [J].Anesthegiology,1952;14:60. 【2】BenumofJL.Anesthesiaforthoracicsurgery[M].2nded. Philadelphia,W.B.Saunde~.1995:366,70. 【3】MassardG,RougeC,DabbaghA,eta1Tracheobronchial lacerationsaRerintubafionandtracheostomy[J].AnnThorcSurg, 1996;61:1483-7. 【收稿日期:2004—01—15】

                    本文档为【双腔气管插管引起气管、支气管破裂】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

双腔气管插管引起气管、支气管破裂

你可能还喜欢