常见急危重病人抢救流程508912097

常见急危重病人抢救流程508912097 常见急危重病人抢救流程图 常见急危重病人抢救流程 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪人交待病情及签危重通知单 记录(医生记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单) 病情较重 观察病情、化验单、影像检 请相关二线班进一步抢救或查结果进一步评估 会诊 收入病房 抢救成功(医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去 收费处初步结算) 留观室 说明:1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 急救通则(First Aid) 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 紧急评估 抢救措施 第一步 紧急评估:判断患者有我危及生命的情况 A:有无气道阻塞 评估和判断 B:有无呼吸，呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 一般性处理 C:有无脉搏，循环是否充分 S:神志是否清楚 注释说明 第二步 立即解除危及生命的情况 ?清除气道血块和异物 气道阻塞 ?开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 ?气管切开或者气管插管 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎) 第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 ?简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ?必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ?体位:通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ?监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ?生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ?如为感染性疾病，治疗严重感染 ?处理广泛的软组织损伤 ?治疗其他的特殊急诊问题 ?寻求完整、全面的资料(包括病史) ?选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ?正确确定去向(例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家) ?完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ?尽可能满足患者的愿望和要求 第一篇 常见急危重症急救诊疗常规 一、休克抢救流程图 05 二、过敏性反应流程图 06 三、昏迷病人的急救流程图 07 四、昏迷原因的判断 08 五、眩晕诊断思路及抢救流程图 09 六、窒息的一般现场抢救流程图 10 七、急性心肌梗死的抢救流程图 11 第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图 八、发热的诊断治疗流程图 12 九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 13 十、心动过缓的诊断治疗流程图 14 十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 15 十二、高血压危象抢救流程图 16 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 18 十四、致命性哮喘抢救流程图 19 十五、大咯血的紧急抢救流程图 20 十六、呕血的抢救流程图 21 十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 22 十八、低血糖症抢救流程 23 十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢 救流程图 24 二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 25 二十一、中暑的急救流程图 26 二十二、淹溺抢救流程图 27 二十三、急性中毒急救处理图 28 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 29 二十五、急性药物中毒诊疗流程图 30 二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图 31 第三篇 创伤性疾病的急救流程图 二十七、批量伤员现场分拣步骤 32 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 33 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 34 三 十、腹部损伤的现场急救流程图 35 三十一、骨折的现场急救流程图 36 三十二、电击伤急救处理流程图 37 一、休克抢救流程图 出现休克征兆:烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg 1 , 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 , 建立大静脉通道、紧急配血备血 , 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 , 监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 留置导尿记每小时出入量(特别是尿量) , 镇静:地西泮5,10mg或劳拉西泮1,2mg肌肉注射或静脉注射 , 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 2 , 初步容量复苏(血流动力学不稳定者)，双通路输液: 快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖 酐或羟基淀粉)100,200ml/5~10min , 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70,100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5,30µg/min , 纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 3 评估休克情况: ,心率:多增快 ,皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ,体温:高于或低于正常 ,代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ,肾脏:少尿 ,血压:(体位性)低血压、脉压? , 呼吸:早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ,头部、脊柱外伤史 4 病因诊断及治疗 5 8 9 6 7 低血容量性休脓毒性休克 神经源性休克 过敏性休克 心源性休克 克 (见“过敏反应抢救10 流程”) ,纠正心律失常、电解质紊乱 11 12 ,若合并低血容量:予胶体液(如 低分子右旋糖酐)100, 200ml/5,10min，观察休克征象 ,积极复苏，加强气道管理 ,保持气道通畅 有无改善 ,稳定血流动力学状态:每5,10,静脉输入晶体液，维持平 ,如血压允许，予硝酸甘油分钟快速输入晶体液500ml(儿童均动脉压>70mmHg，否则加 5mg/h，如血压低，予正性肌力药20ml/kg)，共4,6L(儿童60ml/kg)，用正性肌力药(多巴胺、多 物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 如血红蛋白<7,10g/dl考虑输血 巴酚丁胺) ,吗啡:2.5mg静脉注射 ,正性肌力药:0.1~0. 5mg/min静脉,严重心动过缓:阿托品 ,重度心衰:考虑气管插管机械滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8,0.5,1mg静脉推注，必要时 通气 12µg静脉推注，继以2,4µg/min每5分钟重复，总量3mg， 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg无效则考虑安装起搏器 以上 ,请相关专科会诊 ,清除感染源:如感染导管、脓肿 清除引流等 ,尽早经验性抗生素治疗 ,纠正酸中毒 ,可疑肾上腺皮质功能不全:氢化见框1,2 可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 二、过敏反应抢救流程 1 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶 心、腹痛、腹泻等);严重者呼吸困难、休克、神志异常 2 气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道 紧急评估 通畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无心肺复苏 脉搏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 3 4 二次评估 仅有皮疹或荨麻疹表 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 现 具有上列征象之一者 5 11 ,留院观察2,4小时 恶化 , 建立静脉通道:快速输入1,4L等渗液体(如生理盐水) ,口服药抗过敏治疗 , 去除可疑过敏原 受体阻滞剂 ——H1, 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ——H受体阻滞剂 2 ——糖皮质激素等 6 ,药物治疗 ,肾上腺素:首次0.3,0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15,20分钟重复给药。心跳呼吸停止或 者严重者大剂量给予，1,3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3,5mg。仍无效4,10µg/min 静脉滴注 ,糖皮质激素:早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 受体药物:苯海拉明25,50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射 ,抗组胺H1 7 有效 评估通气是否充足,进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 ,出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者:加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 有效 8 评估血压是否稳定,低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液(如生理盐水) ,血管活性药物(如多巴胺)0.1~0. 5mg/min静脉滴注 ,纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100,250ml静脉滴注) 有效 9 继续给予药物治疗 ,糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 ,H受体阻滞剂:苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mg Tid)、氯雷他定(10mg Qd) 1 ,H 受体阻滞剂:法莫替丁(20mg Bid) 2 ,β-肾上腺素能药:支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 ,其他:10%葡萄糖酸钙10,20ml静脉注射;维生素C、氨茶碱等 留观24小时或入院 三、昏迷病人的急救流程图 1 , 意识丧失 , 对各种刺激的反应减弱或消失 , 生命体征存在 2 气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道 紧急评估 通畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无心肺复苏 脉搏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 4 原发性病因:1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 3 , 二次评估:评估 生命体征，吸氧， 开放静脉通道 , 尽快查找病因，继发性病因:1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿 确定昏迷的原因 毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭 5 处理: 1、 脑水肿: , 脱水(20%甘露醇125ml~250ml快速静滴)、利尿(速尿60~80mg静推 辞)、激素(地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中)、胶体液等 , 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱0.25~0.75) , 苏醒剂应用(纳络酮0.4~1.2mg静滴) 2、 抽搐: , 吸氧 , 地西泮10mg静推，1~2mg/min; 3、 呕吐:(头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息) , 甲氧氯普胺:10mg 肌注 6 监护: , 测T、P、R、BP、心电图 , 观察瞳孔、神志、肢体运动 , 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注 , 安全 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 , 留置尿管，记24小时出入量 7 防治并发症 , 窒息 , 泌尿道感染 , 呼吸道感染 , 多器官功能衰竭 8 留观24小时或入院 四、昏迷原因的鉴别 五、眩晕的诊断思路及抢救流程 1 出现眩晕(天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感) 2 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 , 定位诊断:1、有听力障碍:耳性。2、无听力障碍:前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 , 定性诊断:1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性 5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性 , 病因诊断:梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等 3 4 间歇期 发作期 5 一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作 , 减免诱因 , 静卧 病因明确者，进行相应处理: , 理疗 , 增强体质 , 减少刺激 , 抗感染 , 体疗 , 药物预防 , 控制水盐摄, 手术 , 重点加强平 入 , 手法复位等 衡功能的锻 , 预防并发症 炼 , 预防跌伤 6 , 抗晕剂:如肌注异丙嗪(非那根)25~50mg、苯巴比 妥(鲁米那)0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml(内含 倍他司汀20mg) , 镇静:如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qd , 改善血液循环药:如敏使朗 6mg Tid。 , 抗胆碱能制剂:如654-II 10mg IM , 脱水利尿:如呋噻米20mg IM/IV 六、窒息的一般现场抢救流程 检查反应，向意识清楚的患者表明身份 无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。 有回应 无回应 患者不省人事 表示气道未完全堵塞 压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞 吸氧 靠近患者口鼻，检查及 打开气道 病因及处理 , 观察:胸腹起伏 , 聆听:呼吸声 , 感觉:呼吸气流 气管异物 分泌物或呕吐物 支扩咯血 颈部手术后 气道粘膜损伤水 , 用常规手法取, 平卧位，头, 头低足高或, 迅速解除颈肿 异物 偏一侧 俯卧 部压迫(包括, 吸氧 , 直接或间接喉, 及时吸出分, 及时促进积打开手术切, 激素雾化吸 镜下取异物 泌物或呕吐血排出 口) 入 , 呼吸困难，难以物，保持呼, 对症治疗入, 迅速开放气, 使用呼吸机 用上述方法取吸道畅通 病因治疗道(包括气管, 病因及对症出时，可粗针头, 病因治疗 (见咯血章插管和气管切治疗 紧急行环甲膜节) 开) 穿剌或气切 可能出现的并发症的治疗 护理与监护 , 低氧血症、酸碱平衡失调 , 胸部物理治疗 , 肺水肿、肺不张 , 根据病情需要调整输液速度 , 急性呼衰 , 心电监护、指搏氧饱和度监测 , 肺部感染 , T、P、R、BP监测 , 心肺骤停 , 血气及其他常规检查 , 严密观察神志、瞳孔变化 七、急性心肌梗死的抢救流程图 1 怀疑缺血性胸痛 2 快速评估(<10分钟) 紧急评估 ,迅速完成18导联的心电图 ,有无气道阻塞 ,简捷而有目的询问病史和体格检查 ,有无呼吸，呼吸的频率和程度 ,审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 3 ,有无脉搏，循环是否充分 ,检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ,神志是否清楚 ,必要时床边X线检查 ,停止活动，绝对卧床休息，拒探视 ,高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ,阿司匹林300mg嚼服 ,硝酸甘油0.5mg(舌下含化)，无效5,20µg/min静脉滴注 ,胸痛不能缓解则给予吗啡2,4mg静脉注射，必要时重复 ,建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 10分钟内 5 回顾初次的18导联心电图 6 7 8 ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB* ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 10 9 11 ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死、 中低危性不稳定型心绞痛 (STEMI) 高危性不稳定型心绞痛 20分钟内 16 12 19 ****** 辅助治疗辅助治疗 辅助治疗(根据禁忌症调节) ,硝酸甘油 ,硝酸甘油 ,β-受体阻滞剂 ,β-受体阻滞剂 ,β-受体阻滞剂 ,氯吡格雷 ,氯吡格雷 ,氯吡格雷 ,普通肝素/低分子肝素 ,普通肝素/低分子肝素 ,普通肝素/低分子肝素 ,血管紧张素酶抑制剂(ACEI) ,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ,他汀类 ,他汀类 20 是 是否进展为高中危心绞痛或 17 肌钙蛋白转为阳性 13 胸痛发作时间?12小时 ,收住监护室进行危险分层，高危: 否 否 ,顽固性缺血性胸痛 21 ,反复或继续ST段抬高 是 ,收住急诊或者监护病房: ,室性心动过速 14 ,连续心肌标志物检测 ,左心衰竭征象(如气紧、咯血、 转上级医院作溶栓治疗 ,反复查心电图，持续ST肺啰音) ,入院溶栓针剂至血管段监护 30分钟内 的时间?30分钟 ,诊断性冠脉造影 18 ,早期介入治疗的适应 症和时机存在争议。给22 予最理想药物治疗后仍 有明显进行性的或反复,如无心肌梗死或缺血 发生缺血才介入治疗 证据，允许出院 LBBB:左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物: ,β-受体阻滞剂:美托洛尔6.25,25mg Tid;普奈洛尔10,30mg/次，3,4次/日 ,氯吡格雷:首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 ,低分子肝素3000,5000U皮下注射，Bid;普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/(kg?h)静脉滴 注; ,ACEI/ARB:卡托普利6.25,50mg Tid ，氯沙坦50,100mg Qd，厄贝沙坦 150,300mg Qd ,他汀类:洛伐他汀20,40mg Qn，普伐他汀 10,20mg Qn，辛伐他汀 20,40mg Qn; 八、发热的诊断治疗流程图 九、成人致命性快速性心律失常抢救流程 心动过速(心率>100次/分) 图 1 2 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 无上述情况或经处理后解 除危及生命的情况后 3 ?卧床，保持呼吸道通畅 ?大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ?12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?建立静脉通道 5 4 ?立即行同步电复率 血流动力学情况评估 有、不稳定 ?保持静脉通道通畅 ? 有无神志改变、进行性胸痛 ?清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 ? 低血压、休克征象 电复率 无、稳定 6 7 窄QRS波心动过速(QRS<0.12秒) 宽QRS波心动过速(QRS>0.12秒) 整齐 不整齐 整齐 16 不整齐 12 158 4 ? 心房纤顫 折返性室上? 心房纤顫伴差异传导 室性心动过速 ? 心房扑动 性心动过速 ? 预激综合征伴心房纤顫 折返性室上性心动 ? 多源性房性心? 多形性室性心动过速 过速伴差异传导 动过速 ? 尖端扭转型室性心动过 9 速 13 17 18 ?刺激迷走神经法如屏气、 按压眼球、刺激咽部 ?室性心动过速或类型不确控制心率: * ?心房纤顫伴差异传导 定 ?ATP:10mg快速静脉推注，?地尔硫卓 ,胺碘酮，150mg缓慢静脉,地尔硫卓 **若未转复，20mg快速静?β-受体阻滞剂: 推注(超过10分钟)，后,β-受体阻滞剂脉推注:仍无效可以重复阿替洛尔、美托 1mg/h静脉滴注6h，?预激综合征伴心房纤顫 一次20mg快速静脉推注 洛尔、普奈落尔、 0.5gm/h静脉滴注18h。复,胺碘酮(同室性心动过速) 或静脉推注心律平75mg 发性或难治性心动过速，艾司洛尔 ,避免使用腺苷、地高辛、地尔 可每10分钟重复150mg。硫卓、维拉帕米等 最大剂量2.2g/d 10 14 ?复发性多形性室性心动过速 ,准备同步电复率 ,按心室纤顫治疗(电除颤) 未转复 ?折返性室上性心动过速伴观察有无转复;对转心房扑动 ,寻找并治疗病因 差异传导 复者观察有无复发 异位性房性心动过速 ?尖端扭转型室性心动过速 ,刺激迷走神经 交界性心动过速 ,ATP 11 若复发 钙通道阻滞剂使用方法 ?ATP 剂量方法同上 * ?维拉帕米:2.5,5mg静脉注射(超过2分钟)，若未转复，每15,30分钟重复5,10mg?钙通道拮抗剂 静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。 ,维拉帕米 ?地尔硫卓:15,20mg或0.25mg/kg静脉注射(超过2分钟)，然后5,15mg/h静脉滴注 ,地尔硫卓 **β-受体阻滞剂(伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用) ?β-受体阻滞剂 ?阿替洛尔:5mg静脉注射(超过5分钟)，若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射(超过 5分钟) ?美托洛尔:5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg 十、心动过缓的诊断治疗流程图 十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程 无脉性心跳骤停 1 图 2 紧急评估 , 神志是否清醒 , 有无气道阻塞 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏、循环是否充分 , 置患者于坚硬平面上出 , 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 , 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 不可除颤心律:心脏停博/ 可除颤心律:心室纤顫/无检查是否有心律，判断是无脉电活动 脉性室性心动过速 否为可除颤的心律 13 25 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤 ,单相波除颤器(传统除颤器):360J 26 ,手动双相波除颤器:120J,200J ,每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按血管活性药 压-人工呼吸不停止 ,肾上腺素1mg静脉推注，每3,5分钟重复一次 ,血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 14 ,阿托品1mg静脉推注，3,5分钟重复给药 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 27 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 否 15 检查是否为可除颤的心律 16 28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 是 除颤:电击一次能量与首次相同或更高 是 30 否 转框13 17 29 血管活性药(除颤前后均可用，给药时按压和人工32 呼吸不停止) 检查是否有脉搏 转框12 ,肾上腺素1mg静脉推注，每3,5分钟重复一次 否 ,血管加压素40U静脉推注 是 18 31 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 开始复苏后处理 19 否 徒手心肺复苏过程中应注意: 检查是否为可除颤的心律 ,按压快速有力(100次/分);确保胸廓充分回弹;尽量减少按压 20 是 中断 ,一次心肺复苏循环:30次按压然后2次通气;5次循环为1,2 除颤:电击一次能量与首次相同或更高 分钟 ,避免过度通气;确保气道通畅及气管插管安置正确 21 ,建立高级气道后，双人复苏不必再行30:2循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8,10次，通气时不中断 抗心律失常药物 按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 ,胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注 ,寻找并治疗可逆转病因 ,没有胺碘酮时使用利多卡因1,1.5mg/kg，继以0.5,0.75 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg 脉或肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气 胸 24 开始复苏后处理 十二、高血压危象抢救流程图 1 需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达 200~270/120~160mmhg) 2 紧急处理 , 吸氧:保持血氧饱和度95%以上 , 呋塞米:20,40mg静脉注射 , 硝酸盐制剂:硝酸甘油0.5mg舌下含服 3 排除应激或其他影响 , 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 ,排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等 4 5 是 ,处理原发病 血压是否有所下降、症状是否缓解 ,适当处理高血压 否 6 7 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 ,心血管:胸痛、呼吸困难、双上臂血压差否 按高血压次急症处理: 异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周 ,卡托普利:6.25,25mg Tid 性水肿、腹部包块伴杂音 ,可乐定:负荷量0.1,0.2mg，继以,中枢神经:抽搐、局部神经系统体征、意识 0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或水平改变、视野改变、视觉障碍 累计量0.5,0.8mg为止 ,肾脏:少尿、无尿、水肿 ,拉贝洛尔:100mg Bid ,子痫:孕期抽搐 ,避免使用短效硝苯地平 8 是 按高血压急症处理: ,根据受损器官选择速效可滴定药物，同时 严密监护 ,最初1小时，平均动脉压下降不超过20%, 25% ,随后2,6小时降至安全的血压水平160, 180/100~110mmHg 药物使用方法: ,利尿剂:呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40,120mg，最大剂量为160mg ,作用于α受体的药物: ,酚妥拉明:对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5,20mg，或0.2,0.54mg/min 静脉滴注 ,盐酸乌拉地尔:可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年 高血压病人 ,α、β受体阻滞剂:拉贝洛尔，适用于肾功能减退者;肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以 上，间隔10分钟再次给予40,80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg ,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg;或首次剂量1.25mg，据血 压每6小时调整1次 ,钙通道拮抗剂(CCB): ,双氢吡啶类钙通道阻滞剂:尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、 心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5,10mg/h静脉滴注;尼莫地平多用 于蛛网膜下腔出血者 ,非双氢吡啶类钙通道阻滞剂:地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支 循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 ,血管扩张剂 ,硝酸甘油:起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3,5分钟速度增加5,20µg/min，最大速度可达 200µg/min ,硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3,0.5µg/(kg?min)静脉滴注，以0.5µg/ (kg?min)递增直至合适血压水平，平均剂量1,6µg/(kg?min) 各种高血压与降压目标: ,高血压性脑病:160,180/100,110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%,25%，但不能>50%， 降压防止脑出血 ,脑出血:舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6,12h之内逐渐降压，降压幅 度不大于25%;血压不能低于140,160/90,110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内 压升高时禁用一切血管扩张药 ,蛛网膜下腔出血:收缩压130,160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 ,脑梗死:一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg;24小时内血压 下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg 就应降压治疗 ,高血压性急性左心功能不全:立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 ,恶性高血压:在数日内静脉用药及(或)联合多种药物降血压降到160/100mmHg ,急性主动脉夹层:收缩压100,120mmHg，心率60,70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流 量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stanford A型病人应紧急手术 ,儿茶酚胺过剩:对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂 ,围手术期高血压:血压波动显著，应使用作用快的降压药物 ,子痫:尽快使舒张压将至90,100mmHg 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功 能衰竭, 呼吸困难 , 粉红色泡沫样痰 , 强迫体位 , 大汗烦 躁 , 皮肤湿冷 , 双肺干湿咯音 , 血压变化 , 意识障碍 紧急评估 , 有无气道阻塞 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 , 取坐位，双腿下垂 , 高流量吸氧(内加30%乙醇除泡)，保持血氧饱和度95%以上 , 建立静脉通道，控制液体入量 , 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 心理安慰和辅导 镇静 , 吗啡3,10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 , 呋塞米，液体潴留量少者20,40mg静脉推注，重度液体潴留者40,100mg静脉推注或5, 40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 , 可用双氢克尿塞(25,50mg Bid)或螺内脂(25,50 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多 巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物(平均血压>70mmHg) , 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min , 硝普钠，0.3,5µg/(kg?min) , 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5,2mg/min 正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用) ,多巴酚丁胺，2,20µg/(kg?min)静脉滴注 ,多巴胺，3,5µg/(kg?min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 ,去甲肾上腺素，0.2,1.0µg/(kg?min)静脉滴注 ,肾上腺素，1mg静脉注射，3,5分钟后可重复一次，0.05,0.5µg/(kg?min)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰) ,西地兰，0.2,0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 ,美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5mg静脉注射) ,氨茶碱;β-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 2 ,纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO125,250mg静脉滴注) 3 , 寻找病因并进行病因治疗 , 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无 反应时应用 , 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 , 可能会使用除颤或透析 十四、致命性哮喘抢救流程图 1 哮喘发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 2 紧急评估 , 有无气道阻塞 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 无上述情况或经处理解3 除危及生命的情况后 评估要点 ,心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压,呼气流量峰值(PEF),病史与查体, 讲话 地质灾害应急演练讲话经济运行调度会讲话志愿服务队成立讲话校长高三动员讲话经济指标调度会讲话 方式,精神状态 4 5 6 7 轻度 重度 中度 危重 ,心率>120次/分、呼,心率100,120次/,心率>120次/分(减 ,生命体征平稳 吸>25次/分、分、呼吸20,25次/慢或无)、呼吸>30次/ ,PEF>75% <95% SaO<92% 分(可以减慢或无)、分、SaO 22,呼吸末期散在哮鸣,PEF:33%,50% ,PEF:50%,75% SaO<92% 2音 ,哮鸣音响亮、弥散 ,哮鸣音响亮、弥散 ,PEF:<33% ,说话连续成句 ,说话常有中断，时有,大汗淋漓、烦躁不安 ,哮鸣音减弱甚至消失 ,尚安静/稍有焦虑 ,端坐呼吸、单字发音 烦躁 (沉默肺) ,可平卧 ,喜坐位,嗜睡或昏迷 10 8 9 ,吸氧(选用) ,吸入β-受体激,高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上 恶化 恶化 ,吸入β-受体激动动剂 ,吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙 剂 ,吸入糖皮质激 卡特罗气雾剂，15,20分钟重复使用 ,口服糖皮质激素 素 ,糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40,200mg/d静脉,抗胆碱药(选用) 滴注 ,注意通畅气道 11 12 有效 有效 13 回家治疗或门诊治疗 门诊或住院治疗 ,建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 ,监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量,立即进行血 气分析、血电解质检测 14 ,条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺 有效 或闭式引流 ,脱离可疑过敏源 后续治疗 16 无效 ,抗胆碱药:异丙托溴铵0.5mg雾化吸入 恶化 呼吸支持(多用于危重患者) ,肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如 ,气管插管和机械通气指征:PEF持续下降、低氧/0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次) 高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对,必要时复查血气分析 抗面罩给氧和无创通气等 ,尽快请相关专家会诊 17 有效 有效 后续处理:反复评估病情变化 15 有效 ,复查血气分析，调整呼吸支持参数 ,抗胆碱药:异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入 入院或监护病房 ,肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入) 十五、大咯血的紧急抢救流程图 突发咯血或者可疑咯血 气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道通 紧急评估 畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 心肺复苏 呼之无反应，无脉 搏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 , , 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 , 建立静脉通道，紧急配血和备血 , 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬15~30mg 出血量评估 小量出血 , 卧床休息、观察 , 口服地西泮10mg Tid 大咯血:一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上 , 维生素K 4mg Tid 3 , 择期性影像、内镜检查 镇静 , 地西泮5~10mg或吗啡3,10mg静脉注射或肌肉注 射，必要时15分钟后重复 药物止血: , 垂体后叶素:3~10 U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射(无效可重复)，也可直接加 入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴。 , 酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜 , 凝血功能障碍者或肝功能不全者:鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉 滴注。 , 其他可选用的药物:维生素K 4mg 肌注;立止血(1Ku);云南白药、阿托品、654-2、生3 长抑素、止血芳酸等 补充血容量 , 快速补液或输血:早期、快速、足量补液三原则 , 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板 糖皮质激素(可短期少量应用):甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d 反复大咯血，上述处理无效 , CT、支纤镜、血管造影检查 , 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗 十六、呕血抢救流程图 1 经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解3 4 除危及生命的情况后 无 低危(小量出血) 次紧急评估:有无高危因素 ,普通病房观察 ,年龄,60岁 ,休克、低体位性低血压 ,口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd ,血压、心率、血红蛋白 ,出血量 ,择期内镜检查 ,伴随疾病 ,意识障碍加重 有:中高危 5 ,快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和 500,1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量 ,紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 ,补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药(如多巴胺) ,纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品) 6 7 ,绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误 吸，拒探视 ,建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 快速的临床分层评估与鉴别 ,禁食至病情稳定，记每小时出入量(特别是尿量) ,病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;,高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血 ,监护心电、血压、脉搏和呼吸 ,实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电,大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且 解质 不宜放置过久 ,镇静:地西泮5,10mg肌肉或静脉注射 ,有条件者可紧急内镜检查 8 9 非静脉曲张出血 静脉曲张出血 10 11 , 内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等 , 置双囊三腔管压迫止血 , 药物止血治疗 , 药物止血治疗 , 抑酸药物: , 垂体后叶素:0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min; , H受体拮抗剂:雷尼替丁(0.15g)、法莫替丁口服或静滴 2或特利加压素1,2mg静脉注射，6小时一次 , 质子泵抑制剂:奥美拉唑20,80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴 , 生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250µg静脉 注72小时，后以口服20mg/d。 注射后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑素100µg静, 生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素(生长抑素0.25mg/h) 脉注射后以25,50µg/h静脉滴注 , 抗纤溶药物:氨甲环酸:0.5,1.5g或止血环酸0.1,0.3g静脉注 , 抑酸药物(参见左侧相应部分) 射2次/日 , 一般止血药(如止血敏、氨甲环酸等)效果不肯定 , 其他:云南白药:0.5 Tid , 其他:维生素K(4mg肌肉注射)及维生素C或许 黏膜保护剂:硫糖铝1,2g Qid 3 冰去甲肾水:去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃有帮助 或口服 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 凝血酶类:立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 , 避免过度补液 , 内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 , 重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 , 手术治疗:门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状 ,介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 静脉栓塞术、外科分流或断流术 ,手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过 1500ml，血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者 十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程 1 图 不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解, 有糖尿病病史 除危及生命的情况后 , 有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适 当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 3 诊断 , 血糖>33.3mmol/L , 动脉血Ph<7.3;血酮体升高，尿酮体阳性 4 , 有效血浆渗透压>320mOsm/kg,总渗透压=2(钠 酮症酸中毒 +钾)+糖+BUN), 5 6 7 胰岛素治疗 静脉补液 补钾 评估纠正血钠值 正规胰岛素按0.15U/ ?3.3mmol/L，如果开始血钾。 h一次性静脉冲击 kg每小时给40mmol(氯化钾3 克)静脉和口服补充，并暂停 血钠升高 血钠正常 血钠下降 胰岛素治疗直至血钾? 3.3mmol/L 静脉输注正规胰岛素。 h 按0.1U/ kg8 根据脱水情况补充根据脱水情况补如果血钾? 0.45%盐溶液 充生理盐水 。。5.0mmol/L暂不补钾，测血糖每小时一 (4,14ml/kgh) (4,14ml/kgh) 但必须每2小时测血 次。如果头1小钾1次 时血糖下降? 2.8mmol/L，那么 胰岛素剂量加 如果 倍，直至血糖平当血糖达到16.7mmol/L时 血钾?3.3mmol/L，每稳下降 小时给20mmol(氯2.8~3.9mmol/L 9 化钾1.5克)静脉和 口服补充，保持血钾改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 。在 量至0.05~0.1U/ kgh，保持血糖值在4~5 mmol/L 13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压 ?315 mOsm/kg及患者意识转清 10 每2,4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状 态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输 注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射 胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静 脉内继续输注胰岛素1,2小时。继续寻找并纠正病因 和诱因 十八、低血糖症抢救流程 初步怀疑低血糖症:饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、 心慌、脉快、肢体颤抖;情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障 碍;成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl) 1 2 气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道紧急评估 通畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 , 有无呼吸，呼吸的频率和呼吸异常 程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 4 3 紧急治疗 快速检测血糖确认血糖 , 可口服者，口服50%葡萄糖液100,200ml;甚至可给予糖低于2.8mmol/L 类饮食饮料(如牛奶) , 选取大静脉建立静脉通道:给予50%葡萄糖液50,100ml 静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注(可能需要20%或 30%葡萄糖) 5 确定诊断 ,Whipple三联征(低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善) 6 , 平卧休息 , 保持呼吸道通畅 , 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 , 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮5,10mg , 病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注 , 稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2,4小时 7 , 寻找病因并相应治疗 , 去除各种诱发因素 十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 1 全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态) 2 气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道通 紧急评估 畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应，无脉心肺复苏 , 神志是否清楚 搏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 3 , 高浓度吸氧;维持气道通畅，清理分泌物;必要时尽早进行气管插管或者气管切开 , 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 建立静脉通道 , 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质(含钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 , 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100,250ml静脉滴注) , 初步寻找诱因，尽量去除 4 控制发作 , 首选地西泮10mg静脉缓推(速度不宜超过2,5mg/min)，如无效10分钟后再给药一次 10分钟内 , 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物是 5 (如:苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥) 发作是否被控制 , 口服糖皮质激素 , 入院治疗 否 6 , 苯妥英钠:剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药，可用下述方法) , 苯巴比妥(鲁米那):剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注(对低血压、心律失常、老年人和肾脏 功能不全者，应该减慢给药速度) 20分钟内 ,德巴金:首剂15mg/kg静脉注射，以后1mg/(kg×h)静滴维持每日总量20-30mg/kg 7 发作是否被控制 是 入病房观察 否 8 , 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 , 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠 , 丙戊酸钠，首剂400,800mg，尔后1mg/(kg?h)静脉滴注，连用不超过3天 , 硫喷妥钠，50,100mg静脉滴注 9 , 转上一级医院，或神经内科专家会诊 , 尽快入监护病房 , 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 , 出现心跳呼吸停止，按框2处理 二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 1 抽搐 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解, 高浓度吸氧;维持气道通畅，清理分泌物 除危及生命的情况后 , 脑电图、脑CT或脑MRI 3 , 建立静脉通道 诊断 , 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质(含 钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 5 6 真性抽搐 假性抽搐 癔症 晕厥 精神症 其他传染原发性抽搐 继发性抽搐 性疾病 10 痫性发作: 假性抽搐发作 1. 保持气道通畅 , 癔症 1) 认知疗法 2. 立即肌注抗痫药 7 2) 暗示疗法 ,苯妥英钠:剂量18mg/kg，以不超过 3) 催眠疗法 50mg/min的速度静脉滴注(如无此药， 4) 药物疗法 可用下述方法) , 苯巴比妥:剂量15mg/kg，以不超过, 晕厥 1) 病因治疗 100mg/min的速度静脉滴注(对低血压、 2) 药物治疗 心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应 该减慢给药速度) , 精神症 3. 控制发作后，应嘱长期服用抗痫药 1) 药物治疗 4. 对症治疗 2) 心理治疗 8 高热发作: 10 1. 保持气道通畅，吸氧 2. 立即肌注抗痫药 3. 物理降温，酒精擦浴 4. 降低颅内压 5. 对症支持治疗 9 低钙性发作: 1. 立即肌注抗抽搐药物 2. 补钙:10%葡萄糖酸钙30ml加入 5%葡萄糖100~200ml中静滴 3. 对症支持治疗 二十一、中暑的急救流程图 1 高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 3 , 立即脱离高温环境，置阴凉处 现场急救 休息 , 补充含盐饮料 4 急诊室 5 ?再次评估气道、呼吸、循环 ?开放静静脉通路 ?心电监护及血氧饱和度监护 ?吸氧 ?保持呼吸通畅 ?评估生命体征 ?评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 6 1) 空调房间20,25? 2) 物理降温 ?头部置冰帽?大血管处置冰袋?冷水擦身?酒精擦浴?冰水灌肠 3) 药物降温 ?氯丙嗪20,50mg加入冰5%GNS中静滴?消炎痛栓塞肛 ?激素治疗:地塞米松10mg加入冰5%GNS中静滴 4) 中暑痉挛:用10%葡萄糖酸钙10,20ml稀释后滴注 7 , 密切观察神志、瞳孔、生命体征 , 观察室宜阴凉通风，保持室温20,25? , 合理给氧 , 静脉滴速头5,10分钟宜慢，以30,40滴/分为宜 , 体温监护:降至38?即终止降温，但保持体温不回升为度 , 血压监护:收缩压维持在90mmHg以上，以防脱水 , 监测各项生化等项目 8 对症处理 , 惊厥:巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1号 , 脑水肿 , 休克 , 肾衰 (见相关程序) , 感染 , 诱发心律失常 二十二、淹溺抢救流程图 1 溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水(淡水淹溺者倒水时间不宜过长) 2 气道阻塞 紧急评估 , 清除气道异物，保持气 道通畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 心肺复苏 呼之无反映， 无脉搏 稳定后 3 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 转运: 1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 2、冷水淹溺者更要注意保温。 3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量; 海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。 同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素， 有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。 4 并发症的处理: , 脑水肿 , 急性肺水肿，ARDS , 急性肾衰 (见相关程序) , 继发感染 , 酸碱平衡失调 5 监护与护理: , 严密监测生命体征 , 密切观察呼吸频率、心律 , 监测CVP、血压 , 记24小时尿量 , 采血行生化、血气分析 二十三、急性中毒急救处理图 1 到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 2 气道阻塞 紧急评估 , 清除气道异物，保持 气道通畅:大管径管, 有无气道阻塞 吸痰 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 , 气管切开或插管 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 心肺复苏 呼之无反应，无 脉搏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 3 急救措施 积极治疗 心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。 安眠药1)1:15000高锰酸钾溶液洗胃 2)保持呼吸道通畅 3)使用利尿剂 中毒 4)使用中枢兴奋药:美解眠、纳络酮、可拉明等 5)碱化尿液 酒精 1)保温、吸氧 2)保持呼吸道通畅 3)补液、利尿、能量合剂等 中毒 4)纳络酮0.8mg 肌注 5)对症治疗 一氧化1)通风、保温、吸氧 2)高压氧仓治疗 碳中毒 3)药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素 4)对症治疗 有机磷1)患者清醒时催吐 2)用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外) 中毒 3)早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4)24小时内使用足量复能药 1) 细菌性:使用抗生素 2)肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素 3)毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要食物 中毒 时透析 4)亚硝酸盐中毒:美兰(1~2mg/kg，iv)、维生素C、吸氧等 1)立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥 皂水口服中和 强酸 2)如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植中毒 物油100~200ml 3)禁止洗胃 1)用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬强碱 汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 中毒 2)禁止洗胃 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 1 到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 2 气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道紧急评估 通畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 , 有无呼吸，呼吸的频率和呼吸异常 程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无心肺复苏 脉搏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 吸入大量金属汞蒸气，有铅的接触史或口服大量苯蒸气吸入，有有口服或吸入汽油史， 齿龈红肿、糜烂、出血，史，口腔内有金属味，皮肤苯污染或误服吸入者有兴奋、头痛、 口内有腥臭味，伴腹流涎、恶心、腹痛、头苯史。出现头痛、头恶心、步态不稳、共济 痛、咳嗽、呼吸困难、痛、血压升高、严重者晕、嗜睡、抽搐、昏失调，严重者有谵妄、 情绪激动、烦燥不安等 抽搐、昏迷、循环衰竭 迷、咳嗽、胸闷、休惊厥、昏迷、循环衰竭 克、恶心、腹痛、心 律失常 急性汽油中毒 急性铅中毒 急性汞中毒 急性苯中毒 尽早使用金属络合无特殊解毒剂 尽早使用金属络合剂 剂进行驱铅治疗，进行驱汞治疗，常规使 肌肉注射阿托品缓用青霉素预防继发感 解铅绞痛 染 3 1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤 2、口服者予以洗胃、催吐、导泻 3、保护呼吸道通畅 4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常 5、保护肝肾功能 6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术 4 对症治疗严密监 护下送院，留观或 入院 二十五、急性药物中毒诊疗流程图 1 到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒 2 气道阻塞 紧急评估 , 清除气道异物，保持气道 , 有无气道阻塞 通畅:大管径管吸痰 , 有无呼吸，呼吸的频率和, 气管切开或插管 呼吸异常 程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无心肺复苏 脉搏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 3 催吐、洗胃;对症处 理;抗休克治疗;呼 根据服药史、临床表现，初步诊吸衰竭者予机械通气 断为何种药物中毒 治疗;心搏骤停者按 心肺复苏处理 4 解毒治疗 苯二氮卓类中毒 阿片类中毒 对乙酰氨基酚中毒 巴比妥类、三环类、 吩噻嗪类、瘦肉精中 毒 含巯基化合物:还纳洛酮 纳洛酮无特效解毒剂，0.4~0.8mg静注，原型谷胱甘肽 0.4~0.8mg静予对症支持为主 15~30分钟重复 注，15~30分钟注射。 重复注射。 5 对症治疗严密监护 下送院，留观24 小时或入院 二十六、急性有机磷中毒抢救流程 1 初步怀疑有机磷农药中毒:服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、 多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 2 气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道紧急评估 通畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 , 有无呼吸，呼吸的频率和呼吸异常 程度 , 有无脉搏，循环是否充分 呼之无反映，无脉搏 , 神志是否清楚 心肺复苏 稳定后 无上述情况或经处理解 3 除危及生命的情况后 , 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸;保持呼吸道通畅 , 建立静脉通道 , 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 , 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 , 镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮5,10mg静脉注射(推注速度不宜超过2,5mg/min) , 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测;检测血电解质 4 , 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 , 洗胃或催吐:冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2,5升为止 , 导泻:33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 , 输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液2000,4000ml/d，注意电解质酸碱平衡 , 利尿:呋塞米20,40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1,2次使用 5 阿托品: , 按轻、中、重不同程度，每2,30分钟静脉注射1,10mg，根据情况调整达到阿托 品化后维持 阿托品化:化气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失);瞳孔散大;口干、皮肤干 燥;颜面潮红;心率加快 , 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂: , 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4,0.8g，稀释后静脉滴注或 缓慢静脉注射。必要时2,4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。也可以选择氯磷定 (0.5,1g肌肉注射) 6 上述治疗无效 ?核实诊断正确性 ?试用血液透析和血液灌流 二十七、批量伤员现场分拣步骤 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 1 到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤 2 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 无上述情况或经处理解 3 除危及生命的情况后 观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻(耳)漏 闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 4 伤情评估:通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重 5 6 7 控制继续出血 保持呼吸道通畅，恢判断是否有脑伤口的处理 复正常呼吸 疝的形成 (致伤物和脑突出) , 血管结扎钳夹 有 , 局部加压包扎 , 清除呼吸道异物 , 建立人工气道 包扎伤口 脱水治疗 , 应用呼吸兴奋剂 , 实施人工呼吸 通知院内术判断是否有失血性休克 前准备 有 抗休克治疗 8 快速转运 监护与护理 平卧位 途中意外处理 , 密切监测生命体征 侧卧位 , 烦燥不安 侧俯卧位 , 密切观察伤员的意识与瞳孔变化 , 癫痫 , 记24小时出入量 , 颅内压增高 , 保护重要脏器功能的治疗 9 入院 B超、诊断性穿10 手术治疗 刺，判断是否有 X线、CT、MRI 复合性损伤 非手术治疗 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程 1 图 到达现场，询问病史，判断为胸部创伤 2 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 无上述情况或经处理解 3 除危及生命的情况后 观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等 4 伤情评估:通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等 5 6 7 保持呼吸道通畅，恢控制继续出血 判断是否有心伤口的处理 复正常呼吸 跳、呼吸骤停 , 局部加压包扎 有 , 清创、缝合、包, 血管结扎钳夹 , 清除呼吸道异物 扎 , 建立静脉通道(液体优, 包扎胸壁开放性伤口，呼吸复苏: 先选用林格液、平衡盐液，, 止痛:给予吗啡变开放性气胸为闭合 , 人工呼吸 少用生理盐水;禁用葡萄糖2,4mg皮下注性气胸。 液防止低血钠而加重脑、肺, 呼吸中枢兴奋剂 , 张力性气胸用一粗针射或肌肉注射，水肿) 心脏复苏: 头剌入胸膜腔(锁中线必要时重复 第二肋间)进行穿剌排, 胸外心脏按压 气，然后接水封瓶 , 胸内心脏按压 判断是否有失血性休克 , 连枷胸作胸廓外固定 , 药物复苏治疗 , 建立人工气道 , 治疗心室纤颤 , 应用呼吸兴奋剂 有 , 面罩给氧 抗休克治疗，通知院内术前准备 8 快速转运 监护 护理 途中意外处理 , 密切监测生命体征 , 及时清理呼吸道分泌物和 , 心跳呼吸骤停 凝血块保持气道通畅 , 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR , 心律失常(ARR) , 保持输液、输血管道通畅，, 保护重要脏器功能的治疗 , 心包压塞 确保输注速度 , 禁食，通知院内术前准备和配血、备血 9 B超、诊断性穿刺，判断是否有复入院 合性损伤(如病情严重应避免过多 的辅助检查) X线、CT、MRI 10 手术治疗 非手术治疗 三十、腹部损伤的现场急救流程图 1 到达现场，询问病史 2 1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间 2. 观察全身变化(呼吸、脉搏、血压) 3. 检查局部体征(腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度) 3 4 闭合性损伤 开放性或穿透性 无菌包扎伤口 后腹壁损伤 腹内损伤 前腹壁损伤 (腹壁有压7 5 6 痛、血肿) 开放性:穿透性: 1. 全身情况严重者提示内出血 清创缝合 剖腹探查 2. 局部症状明显者提示腹膜炎 3. 必要时作前腹壁或腹腔穿剌 保守治疗 8 转运 有效 恶化 , 密切监测生命体征 9 , 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR 入院 剖腹 出院 , 保护重要脏器功能的治疗 探查 10 , 禁食，通知院内术前准备和配血、备血 B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是 否有复合性损伤或脏器损伤(如病情严重应 避免过多的辅助检查) 11 12 13 实质脏器出血 可疑 空腔脏器破裂 适当输血，补液 观察24~72小时 立即手术剖腹探 查，止血、修补 组织 立即手术剖腹探 有效 恶化 查，止血、修补 组织 剖腹出院 探查 三十一、骨折的现场急救流程图 1 到达现场，询问病史 2 1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间 2. 观察全身变化(呼吸、脉搏、血压) 3. 检查局部体征(局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动) 3 4 开放性骨折 闭合性骨折 无菌包扎伤口 5 固定: 及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过 骨折部位上、下两个关节的夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代 6 搬运: , 搬运患者时必须注意避免再损伤的发生 , 脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协 同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎 骨和脊柱的损伤。 , 对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部， 若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。 7 转运: , 密切监测生命体征，应特别注意呼吸 , 救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位 , 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR , 保护重要脏器功能的治疗 , 禁食，通知院内术前准备和配血、备血 8 入院 在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查， 判断是否有复合性损伤或脏器损伤(如病情严重应避免过 多的辅助检查) 9 手术、复位、固定 三十二、电击伤急救处理流程图 1 电击伤者救出后 2 紧急评估 , 有无气道阻塞，气道阻塞，雷电击伤:呼之无反电热灼伤:皮肤坏 映，无脉搏。呼吸、死、肿胀，胆囊坏清除气道异物，保持气道 死、肠穿孔等。 心跳停止 通畅:大管径管吸痰 , 有无呼吸，呼吸的频率和 程度，有呼吸异常，气管 切开或插管 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼吸、心跳停止者立 轻型:惊恐、四肢软弱、面创面消毒 即行心肺复苏术 色苍白、心动过速、头晕等。 包扎，减 重型:昏迷、抽搐、休克、少污染 心律不齐、呼吸不规则甚至 无上述情况或经处理呼吸、心跳停止。 解除危及生命的情况 后 3 严密监护下转运: , 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 , 由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可 以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。 , 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 , 建立两条以上的静脉通路;可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS 等。 4 监护与护理: , 持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备 , 密切监测生命体征和血氧饱和度 , 记24小时出入量 , 保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗 , 创面处理:局部扩创;换药、包扎;注射TAT , 预防各种并发症:包括心律失常、感染等 , 复查各项生化指标:心肌酶、电解质、血气分析等