[doc] 肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究

[doc] 肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究 肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术 式研究 中国医科大学JChinMedUniv第34卷第2期2005年4月 肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究 赵俊刚,石文君,张苏宁,陈德林,胡少宏.,张健’ (1.中国医科大学附属第二医院胸外科,辽宁沈阳110004;2.沈阳市红十字会医院外科; 3.灯塔市中心医院外科;4.盘锦市第二人民医院胸外科) 【摘要】目的:探讨自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的手术新方法,为临床应用提供动物实 验依据.方法:将14只实验犬的胸内食管行不同侧面的不规则切除,缺损面用自体带血运的肺组织瓣修补.观察 其存活,进食情况以及愈合过程.结果:3只犬术后1周内死亡,ll例存活,最长存活时间超过ll0周.存活犬食 管缺损处的管腔 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面可见新生的黏膜上皮爬覆.存活犬均能经1:7进食.结论:应用自体肺组织瓣修补胸内食管不 规则缺损可作为一种简便易行的新术式. 【关键词】肺组织瓣;食管缺损;食管重建 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】0258—4646(2005)02—0127—02 Experimentalstudyonanewtechniquepatchingintrathoracicirregular esophagealdefectwithpulmonarytissueflap ZHAOJun—gang,SHIWen-jun,ZHANGSu.ning,CHENDe-lin,HUShao- hong.,ZHANGJian’ (1.DepartmentofThoracicSurgery,TheSecondAffiliatedHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China; 2.DepartmentofSurgery,RedCrossHospital,Shenyang;3.DepartmentofSurgery,CenterHospitalofDengtaCity.; 4.DepartmentofThoracicSurgery,TheSecondHospitalofPanjinCity) 【Abstract】 Objective:Toinvestigatethefeasibilitytorepairtheimrmhomcicirregularesophagealdefectusingpul- monarytissueflapwithvascularpedicleforthefutureclinicalapplication.Methods:Fourteenadultmongreldogswere usedforthestudy.Anirregularfull-thicknessdefectofdifferentsidesofintrathoracicesophagealwallwascreated,which Was3to6cmlongand1/2circledesophagealwal1.ThedefectWaspatchedbypulmonarytissuewithvascularpedicle.Re- suits:Threedogsdiedwithin1weekafteroperation.Elevendogssurvived.Onedogisstillalivewithoutproblemsformore than110weeks.Thelivingdogscouldbefedorallyatthe7thdayrafteroperation.EpithelizationWasfoundintheluminal su_rfaceofthedefect.Beneathit,fibroustissuewasobserved.Conclusion:It wouldbeanews~6caltechniquethatthe irregularesophagealdefectWasreplacedbypulmonarytissuewithvascularp edicle. 【Keywords】pulmonarytissueflap;esophagealdefect;esophagealreconstruction 许多食管疾病都需要行食管替代或修补术.用 自体胃或结肠等腹腔器官替代食管目前仍是最常用 的方法,但有时这些脏器不能使用,并且此类手术都 以牺牲部分消化道为代价,手术打击大,术后并发症 多,常常造成消化功能紊乱和营养障碍.因此,学者 们不断寻求其它食管替代物来行食管缺损的替代修 补.本实验应用自体肺组织瓣修补胸内食管的不规 则缺损,取得了满意的效果. 1材料与方法 1.1实验材料选用健康成年杂种犬l4只,体重 l2一l8kg,雌雄不限(我院动物实验室提供).所需 药品:硫贲妥钠,安氟醚,氯胺酮,20%脂肪乳等.所 【收稿日期】2003—12—31 【基金项目】卫生部科技专项立项项目(WKZ-2000.1.17) 用器材包括:长峰607型麻醉机,气管插管,胸外科 手术器械,X—ray机,光学显微镜,透射电镜(中国医 科大学基础医学院第二电镜室提供)等. 1.2实验方法将实验犬固定于手术台,硫贲妥钠 30mr,/kg腹腔注射麻醉,气管插管,经口留置胃肠 减压管.经右侧第5肋间入胸,游离右肺中叶,结扎 切断右肺中叶支气管,不损伤肺动,静脉,制成肺组 织瓣.切除食管全层一侧壁,其中切除前壁4例,侧 壁6例,后壁4例,长3,6cm,,环1/2管腔.将肺 组织瓣覆盖于食管缺损处,与食管断面相吻合,用 3-0可吸收线全层连续缝合,外加一层类似浆肌层 缝合.常规行胃造瘘术,于左股静脉留置套管针保 留静脉通路.术后抗炎对症治疗7d.术后3d胸 腔闭式引流量减少后拔除胸腔引流管及胃肠减压 管.术后3d静脉输液维持营养(每天能量330kJ/ kg,液体60ml/kg),3d后经胃造瘘管注入营养奶. 中国医科大学第34卷 术后7d经口进全流食,2周过渡为半流食. 2结果 2.I术后2,4,6,8,10周各处死2只实验犬.食管 修补处可见轻度狭窄,8例上皮形成完全,2例上皮 形成不完全.1只犬正常存话至今已超过I10周. 3只犬于术后l周内死亡,尸检证实为吻合口瘘. 存活犬于术后7d均能经口进食,2周内过渡到半流 食.进食早期有呕吐现象,至术后3个月左右此症 状消失. 2.2术后2周,食管断端与肺组织瓣结合牢固,管 腔表面覆有一层污秽的膜样物.光镜下见替代物管 腔表面有胶原及炎性渗出物,其下方为肉芽组织. 两端近吻合口处见少许上皮形成,为1—2层鳞状上 皮细胞.排列不规则.术后4,6周,食管替代物的 管睦表面为白色,有光泽的黏膜.有2例标本中间小 部分区域未见黏膜爬覆.光镜下见替代物管腔表面 为复层鳞状上皮细胞,分3—5层,下方主要为纤维 结缔组织,伴有一些中性粒细胞及淋巴细胞.术后 8,lO周,肉眼观察食管缺损处完全被具有正常外 观的食管黏膜所覆盖.光镜下:食管替代物的管腔 表面可见6—8层复层鳞状上皮细胞覆盖.下方为纤 维组织(图1).肺组织瓣的病理改变主要为肺泡蒌 陷,肺组织纤维化,可见散在的炎性细胞,但无感染 灶形成,并可见毛细血管.术后6周透射电镜检查 见食管缺损处肺组织瓣的表面有新生的分层的鳞状 上皮细胞,近基底部呈立方形,向管腔表面渐为扁平 形.细胞间以紧密连接为主,并可见桥粒连接.肺 组织瓣内可见问质纤维化.肺泡细胞变性肿大(图 2).术后8周钡餐检查见食管黏膜光滑,钡剂通过 顺利.无梗阻,食管缺损处中央位置的管腔轻度狭 窄. 圈l实验犬术后8周镜下可见食管替代绚的管腔表面有6—8层复层鳞状上皮疆盏.下方为纤维组织HEx10 Fig.1Mdcr?.0pfc.IheintemeJ叫rI?一由咖帆蜘dth6to8]aye~0fstz~ti:0edsquamotmepithelim 训datthe8I1)week抽opera,on.Benumbit.fibrous|issue?observedHEx10 圈2术后6周电镜下可见食管壁缺损处肺组织瓣的表面有新生的分层的鳞扯上皮细胞 细胞闻以紧密连接为主,并可见桥牧连接x10O(3O ng.2Theneo-.su’a~vdqI-”1ol|_epitheliumcellswm~erwdwithTEMatthe6 1hweekm’leroperation.Mo日l0f inte~lluarjun.n且僦”Ijunction,r吐y哪desmoec~ejI】oElTEMx10000 3讨论 食管替代修补是治疗食管疾病的重要领域.食 管的替代物主要分两大类:一类是用自身的其他组 织或器官,另一类是人工的食管替代物.多年以来, 学者们从未间断此领域的研究.张旭等…实验应 用骨膜肋间肌瓣行食管缺损修补取得了一定的成 功.Otheeen等应用带蒂结肠肌瓣行食管修补成 形.王如文等应用颈阔肌皮瓣重建修复颈段食 管获得成功.JH,还有研究改进原有食管替代物 的手术方法,如施行微血管吻合J,以及实验应用 人工食管坪食管替代修补.但这些术式均有一 定的局限性,如修补范围受到限制,或替代物的血供 不能完全保证.本实验选择肺组织作为太面积食管 缺损的修补材料的原因是由于肺组织取材方便,血 运丰富,相对而言在取材量上亦不受限制,对个体的 肺功能也无大的损害,并且肺组织的表面有胸膜上 皮覆盖,能较好地解决上皮化的问题,手术操作简单 易行.本组实验犬14只,用自体带血运的肺组织瓣 行食管缺损修补,11只实验犬获得了存活,其中1 只长期正常存活至今已超过110周. 围手术期的死亡原因主要是吻合口瘘,其发生 与吻合技术,吻合口血运,术后营养支持差等因素有 (下转第l3l页) 第2期朱兵等.大白兔颈动脉移植后血浆一氧化氮浓度的变化?131? 不十分清楚,可能是NO启动核内染色质DNA降解 酶】,抑制线粒体酶及乌头酸酶-6】,引起嘌呤碱和 嘧啶碱缺失而导致DNA链解体等途径直接启动 凋亡过程. 本研究中C组血管结构大致正常,但有血管壁 断裂,管壁充血,管腔内血栓形成,机化;而D组血 管结构正常,但部分管腔内有血栓形成及血栓机化. 可能是经抗生素处理后管壁中各种细胞,尤其是 VECs活力降低,其抗原性也降低.而液氮保存有利 于维持细胞活力,减少中性粒细胞,淋巴细胞聚集, 黏附及血栓形成机会,可能有利于保持移植段血管 的功能和长期通畅. 本研究提示,未经任何处理的新鲜血管进行同 种异体移植后宿主全身NO水平显着高于自体移植 者;经联合应用青霉素和链霉素处理后常温或液氮 冷冻保存的血管植入后,对宿主全身NO水平无明 显影响.提示青霉素和链霉素可降低供体血管的抗 原性及宿主iNOS活性,液氮冷冻技术可能具有协 同效应.因此,选择必要的物理,化学方法对移植物 进行预处理能提高移植血管通畅率,保持长期存活. (上接第128页) 关,并且犬为匍行动物,反流较多,使吻合口瘘更易 发生,这在人体应用时会有一定程度的改善.实验 犬术后7d均能经口进食.经过大体标本及组织学 检查,早期食管缺损处炎症反应重,并且有增生表 现,所以实验犬在术后早期出现不同程度的进食受 阻,表现为呕吐及体重下降,至3个月左右鳞状上皮 爬覆缺损处管壁,进食改善,体重增加.食管重建术 后狭窄是一个重要的问题本实验中,经过肺组织修 补后的食管缺损处狭窄轻微,无1例因狭窄而导致 实验犬死亡的.缺损处完整的上皮覆盖有可能是阻 碍其发生严重狭窄的关键因素之一-5J. 应用自体肺组织修补胸内食管不规则缺损的优 点在于:(1)肺组织是自体组织,无异物排斥反应, 并且选取一个肺叶或肺段做替代修补物,不会对肺 功能造成太大影响,存活犬在术后活动中均无呼吸 困难表现.(2)肺组织瓣有血运,这点优于人工 食管,在手术过程中,注意保护肺动静脉,术后病理 及电镜检查在肺组织瓣内也见到毛细血管,使肺组 织瓣抗感染能力强,吻合口容易愈合.(3)肺组织 瓣柔软密闭,表面有脏层胸膜覆盖,因而形成的管腔 内壁光滑,食物不易黏附,不易引起感染,有利于内 【参考文献】 [1]Lafond?WalkerA,ChenCL,AugustineS,eta1.Induciblenitric oxidesynthaseexpressionincoronaryarteriesoftransplantedhuman heartstllacceleratedgraftarteriosclerosis【J].AmJPathol, 1997.151(4):919—925. [2]FultonD,PapapetropoulosA,ZhangX,eta1.Quantifieationof eNOSmRNAinthecaninecardiacvasculaturebycompetitivePCR [J].AmJPhysiolHeartCiroPhysiol,2000,278(2):H658— 665. [3]SmithTW,BalligandJL,KayeDM,eta1.Ther01eoftheNOpath. wayinthecontrolofcardiacfunction【J].JCardFail,1996,2 (Suppl4):S141—147. 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