康复功能评定

康复功能评定 一 康复功能评定 1 定义:是对病，伤，残患者的功能状况及其水平进行定性和(或)定量的描述，并对其结果做出合理的解释。 2对象 1)ICIDH 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分为:残损，残疾和残障。 2)ICF分为:损伤，活动受限和参与限制(障碍的三个层次) 3)六类残疾:视力，听力，言语，智力，肢体，精神残疾六类。 3方法 1)定性评定:访谈，问卷调查和观察 2)定量评定:自评量表:症状自评量表(SCL-90),自评抑郁量表(SDS) 生活满意度量表(LSI) 他评量表:关节活动度测量(ROM)，徒手肌力检查(MMT) Barithel指数(BI)，功能独立性测量(FIM) 4 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 :主观资料(S)客观资料(O)功能评定(A)制定康复治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 (P) 其中功能评定是核心，包括躯体功能，精神功能，言语功能和社会功能的评定。 二 人体形态评定 :体格，体型，身体姿势及身体组成成分。 1 体型:美国谢尔顿分为内胚型(肥胖)，中胚型(健壮)，外胚型(瘦小) 2身体成分:用水中称重法(金标准)测脂肪 3身体姿势:直立姿势测量法(耳眼平面) 4体格:身体长度测量(上肢和下肢)，身高(早晨最高，傍晚最低，可差2cm) 身体质量指数:以身高和体重的相对关系来判断营养状况和肥胖程度的指标。 BIM=体重/身高m2 (<21为消瘦，>26为肥胖) 常见姿势异常:鞍背(脊柱腰段过度前凸)，鸡胸，漏斗胸(儿童缺钙)，头部倾斜(乒乓球运动员)，肩内旋，外旋(长期使用腋杖)脊柱侧弯(用重锤悬垂法)，高弓足，扁平足。 三 心功能评定 1常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级、超声心动图、心脏负荷试验 (如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。 心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验 2 心电运动试验的种类 1).按所用设备分类; 活动平板试验, 踏车试验 2.)按终止试验的运动强度分类 极量运动试验(适用于运动员及健康的青年人) 亚(次)极量运动试验 (用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力) 症状限制运动试验 (用于冠心病) 低水平运动试验(适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复) 四 肺功能评定1)呼吸困难分级2)肺容积与肺通气功能测定3)运动气体代谢测定 最大摄氧量:是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综 合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。 五 运动发育性反射和反应:正常情况下，胎儿发育的后期，婴儿出生时以及出生后2年内 会陆续出现脊髓水平(屈肌收缩反射，伸肌伸张反射，交叉伸展反射)，脑干水平(ATNR, STNR ,TLR )中脑水平(翻正反应标志着获得性运动进入成熟阶段)以及大脑水平的运 动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。 六 肌力评定 1 肌力:指肌肉收缩产生最大的力量。 2肌力的检查方法:MMT，由Lovett提出的。 3等张收缩:肌肉收缩时肌纤维张力基本不变，而肌纤维长度发生改变。 1 4等长收缩:肌肉收缩时肌纤维长度没有变化，也不产生关节活动，肌纤维收缩表现肌张 力增高。 5等速收缩:肌肉收缩时，产生肌力变化，而带动的关节运动的速度是由仪器设定不变的。 七 关节活动度(ROM):是指一个关节从起始端至终末端的正常运动范围。分为主动ROM和被动ROM。 正常关节活动度 1髋关节(屈曲0~120，伸展0~30，外展0~40，内收0~35，内旋外旋0~45,) 2膝关节(屈曲0~135) 八 肌张力评定 1 肌张力(muscle tone)是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 2(异常肌张力分类 肌张力减低(迟缓) (周围神经突变) 肌张力增高(痉挛，僵硬) 肌张力障碍 1) 痉挛 :是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的，以速度依赖 的紧张性牵张反射增强，伴腱反射异常为特征的运动障碍。 特征:速度依赖性，腱反射异常 ，折刀样反射 原因:上运动神经元损伤 特殊表现:折刀样反射 2) 僵硬 定义:是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增 加的现象。 原因:锥体外系的损伤 表现(特征):齿轮样僵硬，铅管样僵硬 3痉挛的评定:改良Ashworth痉挛量表 生物力学评定方法:钟摆试验，屈曲维持试验 4三偏:偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍 九感觉评定 感觉障碍的分类 (一)刺激性症状 1(感觉过敏2(感觉倒错3(感觉过度4(感觉异常 5. 感觉错位6(疼痛 (二) 抑制性症状 1. 感觉缺失2. 感觉减退 (三)根据疼痛的持续时间分类 1(急性疼痛:1个月以内。 2(慢性疼痛:6个月以上。 3(亚急性疼痛:介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。 4(再发性急性疼痛:数月或数年中不连续的有限的急性发作 , 疼痛:是一种不愉快的感觉和对现实或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。 评定方法:压力测痛法，45区体表面积评分法，视觉模拟评分(VAS) 十平衡与协调 1 人体平衡:是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。 2人体平衡的维持需要三个环节的参与感觉输入(通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而 被感知 )，中枢整合和运动控制 (人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应 变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。) 3 平衡功能分为4级 2 I级:能正确地完成活动; II级:能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡; III级:能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡; IV级:不能完成活动 4平衡功能评定:Berg平衡量表(BBS)14项，56分 0~20分 平衡能力差 ，只能坐轮椅。 20~40分 平衡能力可，能辅助步行 41~56分 平衡能力好，能独立行走 <40分 预示有跌倒的危险 5协调与协调运动 1)协调:是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力 2)协调运动:主要表现为产生平滑、准确、有控制的运动，同时伴有适当速度、距离、 方向，节奏和肌力。 3)协调评定方法:观察法，协调试验 十一 步态 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 一)中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、 步频和步速是步态分析中最常用的3大要素 1步长:行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长 2步幅:行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅 3步宽:在行走中左、右两足间的距离称为步宽 4足角:在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角 5步频:行走中每分钟迈出的步数称为步频 6步速: 行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速 7步行周期:在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程被称为一个步行周期 8步行时相: 行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。通常把这种典型姿 位变化划分出一系列时段，称之为步态时相 9竖脊肌:确保行走时躯干正直 臀大肌:伸髋 稳定骨盆、控制躯干向前维持髋关节于伸展位的作用。 髂腰肌:屈髋 股四头肌:屈髋，伸膝 缝匠肌:屈膝、屈髋 腘绳肌:伸髋屈膝 胫前肌:背屈、使足内翻 小腿三头肌:屈踝和屈膝， 防止身体向前倾斜 (二)步态分析常用的方法 1(四期分析法 : 两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相 2. RLA八分法:支撑前期、支撑初期、支撑中期、支撑末期、 摆动前期、摆动初期、摆动中期、摆动末期 (三)功能性行走:有功能的行走应符合以下标准:?安全:独立行走时稳定，没有跌倒的 忧虑，不需要他人的帮助;?质量:行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他活 动，不用步行框架等笨重的助行器;?心血管功能:心脏有足够的能力，表现为步行 效率即步行速度(m/min)/步行3min后的心率大于30%;?速度和耐力:有一定的 速度和耐力，即能连续走5分钟，并走过575 m左右。 1功能性行走又可以分为社区性行走和家庭性行走 ?终日穿戴支具并能耐受;?能一口气走900 m左右;?能上下楼梯;?能独立进行日 常生活活动。除?外均能达到者，可列为家庭功能性行走， 2治疗性行走:行走安全和质量均不符合功能性行走的要求，但有支具或辅助器具能作短 3 暂步行者，称为治疗性行走 十二 康复医学中常见的心理功能评定 (一)临床神经心理学评定的主要内容 1(认知功能障碍的评定 ?注意力障碍评定;?记忆力障碍评定; ?知觉障碍评定;?执行功能障碍评定 2(情绪-情感障碍的评定 临床最常用的是?抑郁评定;?焦虑评定 (二)简明精神状态检查(MMSE)，认知功能筛查量表:对认知功能障碍进行筛查 (三)注意力障的评定 1觉醒水平评定方法:反应时检查、等速拍击试验。 2容量性检查评定方法:数字复述、连减或连加的测验、轨迹连线测验。 3选择功能评定方法:“A”无意义文字测验、听运动检查法、划消试验、删字测验。 (四)意念性失用与意念运动性失用的鉴别 检查项目 意念性失用 意念运动性失用 执行口令 不能正确执行 不能正确执行 动作模仿 模仿准确 不能模仿 实物操作 操作混乱 正确完成 十四 手功能评定 (一)手的运动功能评定主要包括: ,.肌力 ,.手的关节活动度 ,. 感觉 ,.体积 ,.手的灵巧性及协调性 (二)日常生活活动:简称ADL 常用的评定量表:Barthel指数评定 功能独立性评定 十五 1(ASIA :感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点 2(联合反应:是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应 3(共同运动:是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动 4 Brunnstrom偏瘫六级分级法 阶段?:患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失; 阶段?:出现肌张力，痉挛和联合反应，患者试图主动活动时出现不伴有关节活动的微弱 肌收缩; 阶段?:患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到病程中极值 阶段?:共同运动模式开始被打破，脱离共同运功模式的分离运动，痉挛明显减轻 ?:分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛明显减轻; 阶段 阶段?:共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动，运动速度大致正常 5 偏瘫运动功能评定:Brunnstrom评价法，上田敏法，Fugl,Meyer评价法 上田敏以Brunnstrom评价法为基础 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了十二级评价法。Brunnstrom?、VI级分别相当 于上田敏十二级评价法的0、(1、2)、(3、4、5、6)、(7、8)、(9、10、11)、12级 Fugl,Meyer评价法:专门用于脑卒中偏瘫的评测。其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项 6 简化Fugl,Meye运动功能评测表:运动功能积分的临床意义 运动积分 分级 临床意义 <50分 ? 患支严重运动障碍 50~84分 ? 明显 85~95分 ? 中度 96~99分 ? 轻度 4 5