【推荐】肿瘤溶解综合征2例报告

【推荐】肿瘤溶解综合征2例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 肿瘤溶解综合征2例报告 现代消化及介入诊疗2005年第10卷第3期 ModemDigestion&Intervention2005,Vo1.10,No.3—133— 12FeiG,EbertNIP,MawrinC,eta1.ReducedPTENexpressioningas— triccancefandinthegastricmucosaofgastriccancerrelatives.EurJ GastrocnterolHepatol2002;14:297—303. 13KangYH,LeeHS,KimWH.Promotermethylationandsilencingof PTENingastriccarcinoma.LabInvest2002;82:285-291. 14SaitoH,TsujitaniS,KondoA,eta1.Expmssionofvascularen— dothelialgrowthfactorcorrelateswithhematogenousl'l~lllTencein gastriccarcinoma.Surgery1999;125:195-201. 15JiangBH,ZhenyJZ,AoldM,eta1.Phosphatidylionositol3一kinase singnalingmediatesangiogenesisandexpressionofvascularen— dothelialgrowthfactorinendothelialcells.ProcNailAcadSciUSA 2O0o:97:l749一l753. 16HuangJ.KontosCD.mNmodulatesvascularendothelialgrowth factor-mediatedsignalingandangiogeniceffects.JBiolChem 2002;277:10760一l0766. (收稿日期:2005-(16-22) (本文编辑:肖冰) 肿瘤溶解综合征2例报告 刘利民莫静姿周光华 急性肿瘤溶解综合征(AcuteTumorLysisSyndrome, ATLS)是一组肿瘤治疗过程中,因大量肿瘤细胞溶解破坏, 肿瘤细胞急性溶解释放其内容物导致的以高血钾,高磷酸 盐,高血尿酸,低血钙等为表现的I临床征候群【l】.国内外有零 星个例报告,本文报告两例Ls患者. 例l患者,男性,9岁,因双侧颈部肿块进行性增大2 月,伴呼吸困难加重l周于2003年】】月入院.入院体检:体 温38?,双侧颈部,腋下,腹股沟区均可扪及多个肿大淋巴 结.肺部CT检查提示:全纵隔巨大肿块,沿右侧胸膜蔓延.并 侵犯右前胸壁,右肺不张,右侧胸腔积液,考虑纵隔淋巴瘤. 颈部肿块活检病理报告为:非何杰金淋巴瘤,T细胞性;临床 诊断为非何杰金淋巴瘤(?期).查无化疗禁忌症,】】月22日 即给予CHOP 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗:环磷酰氨400mg(d.),长春新碱l mg(d.),表阿霉素40mg(d.),强的松40mg(d1-5).化疗当 天,患者全身浅表淋巴结明显缩小,消退,呼吸困难改善.当 晚22时诉四肢麻木,抽搐,腹痛,急诊查.肾功能提示血钾 5.68mmoi/L,钙2.06ITlnlOl,L,磷3.20mmoi/L,尿酸717.00 la,mol/L,考虑为肿瘤溶解综合征,即给予别嘌呤醇口服,大量 输液利尿,输碳酸氢钠碱化尿液,第4天患者症状明显缓解. 复查胸片:右侧胸腔积液明显减少:l2月14日定期以CHOP 方案行第二周期的化疗.患者未出现肿瘤溶解综合征情况: l2月16日复查肺部CT结果回报:纵隔淋巴瘤病变明显好 转,胸腔积液已基本吸收;2004年1月5日行第三周期化疗, 方案同第二次,未出现不良反应.2004年2月12日患者因右 侧腰部持续疼痛1月入院.左锁骨上可触及一直径2cm大 小肿大淋巴结,行第四周期化疗,方案改为CEOP:环磷酰胺 60Omg(d1),长春新碱lmg(d.),足叶乙甙100mg(d-3),强 作者单位:410003长沙市解放军163医院肿瘤科 ? 短篇报道? 的松40mg(d.-7),化疗过程中诉四肢末端麻木,抽搐,恶心, 呕吐,小便量色正常.查血生化提示:钾4.46mmol/L.钙1.32 mmol/L,磷3.65mmol/L,尿酸l439mol/L,经积极的给予 大量输液,利尿,纠酸,补钙等处理后,第4天症状基本缓解, 查肾功能提示:钙1.49mmol/L,其余正常,化疗结束后复查 电解质及.肾功能无异常 例2患者,男性,l5岁,因全身进行性淋巴结肿大,颜面 部浮肿1月于2001年】】月26日行左颈部淋巴结病检确诊 为:淋巴母细胞淋巴瘤,于2001年l2月10日入我院治疗. 入院体检:双颌下,颈部,双锁骨上,双腋窝,双腹股沟等全身 多处扪及多个肿大淋巴结,边界清楚,活动度好,无明显压 痛.颜面浮肿,眼睑水肿,张口受限,咽部充血,扁桃体I度肿 大.血常规示WBC36.4×109/L,中性粒细胞18.8%.血红蛋 白92g/L,血小板83×109FL,B超提示:肝大,脾显着肿大.肋 下7cm,腹膜后多发肿大淋巴结,腹水,双肾.肾实质病变.胸 片提示:中,上纵隔影增宽.给予全颈前切直线加速器放疗 DT9OOcGy,化疗(CHOP方案)一周期,全身多处肿大淋巴 结明显缩小,呼吸紧迫症状消失出院.2002年1月15日因全 身淋巴结肿大,颜面浮肿,发热,伴胸闷气促等症状l周再次 住院.查体:体温37.8?,双耳后,双乳突区,双颌下,颈部下, 双锁骨上,双腋窝,双腹股沟等全身多处可扪及多个肿大淋 巴结,肝右肋下6cm处可扪及,质中,脾高度肿大,质中.胸 片符合恶性淋巴瘤并双肺门淋巴结转移.B超示:肝大,实质 弥漫性病变;巨脾;腹膜后淋巴结肿大.血常规提示WBC 22.4×109/L,中性粒细胞10.4%,血色素81g/L,血小板53× 109FL.给予纵隔冲击放疗及MOPP方案化疗,第一天化疗后. 全身多处肿大淋巴结明显缩小,脾脏,肝脏明显缩小,胸闷, 气促症状改善.于化疗后第二天凌晨4时3O分.出现下腹部 (下转第139页) 现代消化及介入诊疗2005年第10卷第3期 ModemDigestion&Intervention2005,Vo1.10,No.3—139一 杰斌等I4]观察了l008例无痛胃镜检查.未发现严重 的副反应,100%的患者非常满意. 咪唑安定具有镇静催眠,抗焦虑,镇痛和顺行性 遗忘作用.其药理学特性与胃镜术的时程极为吻合. 用于胃镜检查能降低患者的记忆与焦虑不安,使患 者感觉舒适『2】.从而增加患者的依从性.提高胃镜操 作的成功率.芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻 醉性镇痛药,起效快,作用时间短,可阻断有害刺激, 两种药物联合应用能增强麻醉效果,减少用药量. 但静脉注射后对呼吸和心血管系统有一定的抑制作 用.可使呼吸变浅.潮气量减少.氧饱和度降低.也可 使血压下降.我们通过研究发现,麻醉组患者血压 和血氧饱和度在胃镜检查中均有不同程度的下降. 予加大流量吸氧后氧饱和上升.因此,进行无痛胃 镜检查时必须密切监护患者的血压,心率,血氧饱和 度,常规予鼻导管低流量吸氧.维持顺畅的静脉通 路,备齐急救用品及药物,做好复苏准备等措施.静 脉用药过程中出现心率<50次/分.脉搏血氧饱和 度低于80%.血压较基础血压下降40%,50%等情 况时,需立即停药,并做相应的处理[51.本组资料显 示.麻醉组患者在胃镜检查中咳嗽,恶心呕吐,躁动 等症状的发生率(3.3%)明显低于对照组(26%),感 觉尚可和舒适患者所占的比重较大(98%).若需要 再次行胃镜检查或行胃镜下治疗.患者均乐于接受. 对胃镜检查不再惧怕.因此.咪唑安定联合芬太尼 应用于胃镜检查是安全,有效,舒适并值得推广的好 方法 参考文献 1张佩文,马文芳.咪唑安定在内镜操作中的镇静作用及护理支持. 上海护理2002;2:11. 2姜希望.主编.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社 2()02:1_ 3柴伟,张惠,高昌俊,等.异丙酚联合小剂量咪唑安定在无痛胃镜 检查中的应用.中国误诊学杂志2004;2:6. 4凌杰斌,吕翠叶.无痛性胃镜检查1008例I临床应用的体会.中国 内镜杂志2003;9:64-66. 5李红灵,邓云坤.无痛性胃镜诊疗术的临床应用.贵州医药2003; 27:】037-】038 (收稿日期:2005-07—29) (本文编辑:白杨) (上接第133页) 胀痛,排尿困难.给予导尿.导出的尿液在空气中放置数秒后 变成乳白色.查生化结果提示:钾4.25mmol/L.钙】|27mmol/ L,磷3.88mmol/L.尿酸l259p~mol/L,考虑为肿瘤溶解综合 征,给予大量输液,水化,5%碳酸氢钠静滴碱化尿液(尿pH> 7),利尿;服用别嘌呤醇300—600mg/d.继续化疗结束,患者 全身淋巴结明显消退,肝脾明显缩小,胸闷气促症状缓解,复 查电解质及肾功能正常出院. 讨论 ATLs易发生于肿瘤负荷重,肿瘤细胞增殖快.对放化疗 敏感的肿瘤,如淋巴瘤,白血病等患者,常发生于放化疗早 期.一般认为,肿瘤恶性程度高.发展快.病期晚,为ATLS的 高危因素.亦有人把高LDH,原基础肾功能不全列为高危因 素.本文2例均为恶性淋巴瘤,在及时处理后缓解.第1例病 人因化疗间隙肿瘤迅速增长.化疗时两次发生ATLS:2例 ATLS均发生于化疗当天,经治疗后1周左右缓解2例患者 年龄均较小,为肿瘤晚期(1V期),青少年NHL病理与成人不 同,青少年NHL多为弥漫型,病理分类恶性度高,合并白血 病几率高,结外侵犯多.由于2例病人化疗方案均采用 CHOP,前者更改方案CEOP后亦出现ATLS.可见ATLS的 发生与化疗方案关系不大.主要与肿瘤对化疗药物的敏感性 有关.ATLS发生机理一方面是因为化疗药物使肿瘤细胞迅 速溶解,释放核酸,再分解为尿酸,尿酸结晶堵塞远端肾小 管;另一方面化疗药物对肾小管的直接毒性作用.以上两方 面共同作用导致ATLS的发生[21.由于ATLS死亡率高.发病 急,因此对于ATLs应以预防为主,在化疗前l2—24h开始, 包括补液,使尿量维持在100ml/h,碱化尿液.采用5%碳酸 氢钠滴注或口服小苏打片,以阻止尿酸结晶.口服别嘌呤醇 0.25,0.75mg/d,以抑制尿酸的合成,亦可配合解毒利尿,活 血化瘀的中药治疗.发生ATLS48h以内死亡原因主要为高 钾血症,其后是急性肾功能不全,所以这两方面的防治尤其 关键,一旦常规治疗无效时,应尽早行血液透析或腹膜透析, 因血管内代谢产物不易释出,故有条件者首选血液透析.本 文2例患者保守治疗后,7一l4天内电解质及肾功能完全恢 复正常 参考文献 1YarpuzluAA.Areviewofclinicalandlaboratoryfindingsandtreat- mentoftumorlysissyndrome.ClinChimActa2003;333:13—18. 2CairoMS,BishopM.Tumourlysissyndrome:newtherapeutic strategiesandclassification.BrJHaematol2004;127:3—11. 3DavidsonMB,ThakkarS,HixJK,eta1.Pathophysiology,clinical consequences,andtreatmentoftumorlysissyndrome.AmJMed 2004;116:546-554. (收稿日期:2005-07-04) (本文编辑:白岚)