中医院二甲评审护士应知应会MicrosoftWord文档

中医院二甲评审护士应知应会MicrosoftWord文档 中医院二甲评审护士应知应会 目录 二甲护理应知应会问答题 (1-14) ....................................................................................... 1 奉新县中医院分级护理指导原 则 ......................................................................................... 3 第一章 总 则 ................................................................................................................... 3 第二章 分级护理原 则 ................................................................................................... 3 第三章 分级护理要 点 ................................................................................................... 4 第四章 质量管 理 ........................................................................................................... 5 分级护理制 度 ........................................................................................................................... 6 特级护 理: ....................................................................................................................... 6 一级护 理 ........................................................................................................................... 6 二级护 理 ........................................................................................................................... 7 护士长职 责 ....................................................................................................................... 8 主管护师职 责 ................................................................................................................... 9 护师职责、护士职 责 ....................................................................................................... 9 门诊护士职 责 ................................................................................................................. 10 急诊室护士职 责 ............................................................................................................. 10 导诊护士职 责 ................................................................................................................. 11 办公护士工作职 责 ......................................................................................................... 12 办公班护士工作流 程 ..................................................................................................... 12 辅班工作职责工作流 程 ................................................................................................. 12 治疗班工作职责工作流 程 ............................................................................................. 12 总责任护士工作职 责 ..................................................................................................... 14 总责任护士工作流 程 ..................................................................................................... 15 责任护士工作职 责 ......................................................................................................... 15 责任护士工作流 程 ......................................................................................................... 16 P班责任护士工作职 责.................................................................................................. 17 P班责任护士工作流 程.................................................................................................. 18 N班责任护士工作职 责 ................................................................................................. 18 N班责任护士工作流 程 ................................................................................................. 19 护士工作流 程 ................................................................................................................. 20 入院第4,15天: ......................................................................................................... 20 入院第16天: ............................................................................................................... 20 护士服务流 程 ................................................................................................................. 21 血 压 测 量 技 术 ..................................................................................................... ..22 口腔护理技 术 ................................................................................................................. 24 氧 气 吸 入 技 术 ....................................................................................................... 28 密闭式静脉输液技 术 ..................................................................................................... 31 一般护理缺陷的处理流 程 ............................................................................................. 34 重大护理缺陷的处理流 程 ............................................................................................. 35 压疮的预报制度及处理流 程 ......................................................................................... 36 压疮风险评估与报告制度、工作流 程 ......................................................................... 36 压疮诊疗护理规范 37 住院患者发生坠床的应急预案及程 序 ......................................................................... 38 1 护理安全(不良)事件与隐患缺陷报告制度 ............................................................. 39 二甲护理应知应会问答题(14-61)....................................................................... 40-49 2 中医院二甲评审护士应知应会 二甲评审护理应知应会十四条 1、我院护理理念, 答:科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求 2、我院推行的优质服务要求有哪些, 答:( I )让病人在医院就医期间得到哪“六个明白’、明白诊断、明白病情、明白检查和结果、明白治疗方案和用药方法、明白药物可能引起的不良反应:明白医疗费用。( 2 )医护人员在工作中要做到哪“六声”:病人入院有迎声;病人出院有送声;病人询问有答声;巡视病房有问候声;操作失误有致歉声;病人合作有致谢声。 3、开展优质护理的目标是什么? 答:开展优质护理服务是为了不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者满意，社会满意，政府满意，医护人员满意”。 4、优质护理的主题是什么, 答:“夯实基础护理，，强化专科护理，拓展护理服务xx岁，目前的诊断是?xxx，?xxx，患者的病情是 因xxx于xxx入院，入院后的阳性体征有血糖xx，BP xx， )-------(2)------(3)------主诉。。。。。，检查化验。。。。。，入院后给予的治疗有(1 护理方面给予了x级护理，目前的护理问 1 题是(1)------(2)-----护理观察要点是-----主要采取的措施是------给予的健康指导是------，患者的饮食方面:食欲----给予了(普食、流质、半流质)饮食，睡眠(是否服用安眠药，可睡xx时间)。大小便是否正常，患者的社会心理方面(情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位);回答完毕，谢谢老师，请指导 9、等级医院评审周期及主题, 答、等级医院评审周期为4年。医院评审主题质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心。 10、PDCA循环, 答、PDCA循环—计划、执行、检查、处理 11、“三基三严”, 答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 12、“三好一满意”是什么, 答;质量好，服务好，医德好，群众满意。 13.我院患者唯一标识的信息是什么, 答;我院唯一标识的信息是患者的住院号和姓名。 14.患者确认身份的方法有哪些, 答;确认患者身份需要用两种以上的内容确认，如，住院号，床号，姓名;熟悉“护理人员辨识患者身份制度”和“查对制度”。 2 ** 医院分级护理指导原则 (试行) 第一章 总则 第一条 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务分级护理是 医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级指患者在住院期间， 别的护理。 分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 第三条 本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院、其他类别医 疗机构参照本指导原则执行。 第四条 医院临床护士根据患者的护理的护理级别和医师制定的诊疗计划， 为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 第五条 医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规 章制度、护理规范和工作 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，保障患者安全，提高护理质量。 第六条 各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理 工作，对辖区分级护理原则 第七条 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根 据患者的情况变化进行动态调整。 第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理: (一) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; (二) 重症监护患者; (三) 各种复杂或者大手术后的患者; (四) 严重创伤或大面积烧伤的患者; (五) 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者; 3 (六) 实施连续性肾脏替代疗法治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患 者; (七) 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理: (一) 病情趋向稳定的重症患者; (二) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; (三) 生活完全不能自理且病情不稳定的患者; (四) 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: (一) 病情稳定，仍需卧床的患者;、 (二) 生活部分自理的患者。 第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理: (一)生活完全自理且病情稳定的患者; (二)生活完全自理处于康复期的患者。 第三章 分级护理要点 第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括: (一) 密切观察患者的生命的生命体征和病情变化; (二) 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应; (三) 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助; (四) 提供护理相关的健康指导。 第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点: (一)严密观察患者病情变化，监测生命体征; (二)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; (三)根据医嘱，准确测量出入量; (四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、 气道护理及管路护理等，实施安全措施; 4 (五)保持患者的舒适和功能体位; (六)实施床旁交接班。 第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点: (一) ) (二 (三) (四) 每小时巡视患者，观察患者病情变化; 根据患者病情，测量生命体征; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、 气道护理及管路护理等，实施安全措施; (五) 提供护理相关的健康指导。 第十五条 对二级护理患者的护理包括以下要点: (一) 每2小时巡视患者，观察患者病情变化; (二) 根据患者病情，测量生命体征; (三) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; (四) 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施; (五) 提供护理相关的健康指导。 第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点: (一) 每3小时巡视患者，观察患者病情变化; (二) 根据患者病情，测量生命体征; (三) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; (四) 提供护理相关的健康指导。 第十七条 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 第四章 质量管理 第十八条 医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。 第十九条 医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时 分析处理，不断改进护理工作。 5 第二十条 医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事 件的发生，促进护理质量持续改进。 第二十一条 省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心，对辖区 附则 第二十二条 本指导原则自2009年7月1日施行 分级护理制度 特级护理: 分级依据: 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者; 重症监护患者; 各种复杂或大手术后的患者;严重外伤和大面积烧伤的患者; 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者; 需要严密监护生命体征的患者; 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理标准: 一。、严密观察患者病情变化，监护生命体征; 二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 三、根据医嘱，准确测量出入量; 四、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、 气 道护理及管路护理等，实施安全措施; 五、保持患者的舒适和功能体位; 六、实施床旁交接班。 一级护理 分级依据: 病情趋向稳定的重症患者;手术后或治疗期间需要严格卧床的患者;生活完全 不能自理的患者;生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 6 护理标准: 一、每小时巡视患者，观察患者病情变化; 二、根据患者病情，测量生命体征; 三、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 四、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、 气道护理及管路护理等，实施安全措施。 五、提供护理相关的健康指导。 二级护理 分级依据: 病情稳定，仍需卧床的患者; 生活部分自理的患者; 行动不便的老年患者。 护理标准: 一、 二、 三、 四、 五、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化; 根据患者病情，测量生命体征; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施; 提供护理相关的健康指导。 三级护理 分级依据: 生活完全自理，病情稳定的患者; 生活完全自理，处于康复期的患者。 护理标准: 一、 二、 三、 每3小时巡视患者，观察患者病情变化; 根据患者病情，测量生命体征; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 四、提供护理相关的健康指导。 7 病区护士长职责 1、在护理部和科主任的领导下，负责本病室行政管理和中医护理工作;是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。 2、根据护理部及科内 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 ，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。 3、负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。 4、合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作;负责病区的护理安全，对护理质量进行检查并及时提出改进措施。 5、督促护理人员严格执行各项规章制度、中医护理常规和操作规程，严防差错事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明原因报告护理部，并组织整改。 6、定期参加科主任和主治医师查房，指导并做好危重患者的中医护理。 7、组织中医护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。 8、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作;组织护理人员学习中医护理理论，实施辩证施护。 9、定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。 10、负责实习护士的安排及检查护士的带教工作。 11、督促检查配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。 12、定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。 13、负责科室人员的护理分工和安排护士值班,合理安排人力,做好病房管理。 14、保持病房的安静、整洁、安全、舒适，控制陪护率。 15、完成上级交给的临时任务。 8 主管护师职责 1、在护士长领导下及本科主任护师指导下进行工作。 2、对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。 3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及 、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指实施。4 导。 5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。 6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。 7、组织护理进修生和实习的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。 8、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。 9、协助护士长做好行政管理和队伍建设工作。 护师职责 1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。 2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。 3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。 5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。 6、协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定 学习计划 暑假学习计划表英语学习计划表教师国语学习计划中学生学习计划安排表新员工学习计划表 ，并担任讲课。对护士进行技术考核。 7、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。 8、对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。 9 责护士职 1 在护士长领导和上级护师指导下进行工作。 2 认真履行各班职责，准确、及时地完成各项护理工作。 3 认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程。 4 在上级护师指导下，努力运用护理程序，实施整体护理，并做好护理记录。 5 参加部分护理教学和科研工作。 门诊护士职责 1、在门诊护士长领导下进行工作。 2、在门诊期间，举止端庄，做到微笑服务(遇见病员须主动招呼、礼貌询问、热情接待、见到老弱病残要主动上前搀扶并帮助解决困难)。 3、开诊前五分钟完成诊室内所需的器械、物品、敷料等，做好台面的清洁、消毒工作。 4、协助医师进行检诊，按医嘱给病员进行处置。 5、经常观察候诊病员、正在治疗病员的病情变化，对病情危重或病情突然有变的及时与医生联系，给予诊治处理。 6、保持候诊室及治疗室的整洁、安静。做好有关疾病的健康宣教工作。 7、做好隔离消毒工作，防止交叉感染。 8、认真执行规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。 9、按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。 10、做好就诊前、中、后宣教和诊后指导及便民服务。 11、使抢救物品、器械处于完好的备用状态。 急诊室护士职责 1、在护士长领导下进行工作。 2、做好急诊患者的检诊工作，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生决定。 10 3、急诊患者来就诊，应立即通知值班医生，在医生未到之前，遇到特殊危急病人，可行必要的急救处理。 4、在急救过程中，备好各种抢救物品、药品，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。 5、负责危重患者的巡视、观察，及时完成治疗与护理工作，严密观察并记录患者的病情变化。 6、认真执行各种规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故。 7、严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。 8、负责准备各种急救所需药品、敷料、仪器等，并使之处于完好状态。 导诊护士职责 1、在门诊护士长的领导下进行工作。 2、导诊护士必须仪表端庄、着装整齐，以饱满的精神面貌、面带微笑迎接病人就诊。 3树立病人至上的理念，语言文明、礼貌、态度和蔼、服务周到。 4、挂号前做到一问、二看、三检查、四分诊、五挂号。应熟悉各专科医生特长、出诊时间，掌握就诊范围，对常见病、急诊症状有鉴别诊断的能力，迅速作出判断，按轻、重、缓、急分科导诊工引导病人到各诊室就诊，对急诊病人立即通知有关医护人员进行抢救做到先抢救，后挂号。发现传染病疑似患者，及时与有关医师联系。 5、遇到抢救病人除通知医护人员外，还要通知医务科、护理部，以便及时组织抢救。 6、负责收集每天出院病人的报表，并按要求做好有关科室的签字工作。 7、负责入院病人办理入院手续，并引导到病房护士站，交病房护士接待。 8、协助患者缴费、取药，并告之用药方法及时间，引导患者到相关科室做检查和治疗。 9、做好就诊前、中、后疾病的健康宣教工作和诊后指导及便民服务。 10、下班前整理导诊台，办理租借轮椅车服务。 11 病区护士职责 办公班护士工作职责 核对大夜班医嘱、夜间收费、日报表、清点液体总数。 1( 2( 参加晨会听取夜班报告，参加床头交班，护理所分管床病人。 3( 负责录入医嘱，办理出院、转院及转科手续并整理病历与大夫交接。转抄长期输液卡，核对药品。 4( 出院手续:收回公用物品，通知保洁员，通知病人携带必要证件，协助办理出院。做好出院登记，注消各项医嘱执行单，取一览牌。 5( 安排新入院病人床位，通知责任护士接待新病人，通知治疗护士及临床护士执行有关医嘱。 6( 核对医嘱、核对收费。负责药品的领取工作，严格按照领药单，认真核对无误领取所用药品，交给治疗班。 7(收取被服押金并交科室保管 9(整理办公室卫生.。整理各种治疗本、注射本、黑板等。 10.了解病情，书写交班报告 11.检查常备急救药品、物品，保证数量准确，定位放置，无变质及过期。 12.每天下午下班前核对当日入院、转入病人的床位费、手术病人的材料 费。 13( 护士长不在时，代为处理急需的各项物品的领取、补充工作。 14(履行负责所管病人责任护士职责:八掌握;姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、心里护理、护理措施、预防措施、及潜在并发症。 15( 负责填写日报表。执行周计划。 工作流程: 上午 交接、核对,,参加晨会,,分管床病人晨间护理，,,处理医嘱,,办理出、入院手续,,领取核对药品,,准备标本容器----分管床病人护理 下午 分管床病人护理------核对医嘱、收费,,绘制体温单,,整理医疗护理文书——处理医嘱,,书写交班报告,,整理办公室卫生,,交班 辅班工作职责 辅班护士职责、工作流程 12 工作时间:7:50~12:30 14:30~18:00(下午时间根据医院调整) 1. 与大夜班交接护理用品。 2. 参加晨会，听取夜班报告，了解病人的夜间情况，参加危重病人床头交班。送标本至化验室 。 3. 护理所分管床病人 4( 助协治疗班做好治疗、做好输液巡视工作并记录。严格按照护理级别巡视病房，密切观察患者生命体征， 5(负责接待新入院患者，铺床、测入院时生命体征、入院评估。 6( 协助护送病人检查、治疗等。 7(为患者 鼻饲、预防压疮、管道护理，保持病人体位舒适，保持病房的整洁与安静。更换吸氧管、湿化瓶、无菌蒸馏水1/2满。更换尿管、胃管、一次性引流袋等， 8( 配合医师换药及各种穿刺等治疗工作 9( 负责手术病人麻醉床的准备，备皮 10( 清毒各种管道及监护设备，出院病人终末消毒处置工作的落实。 11( 履行负责所管病人责任护士职责:八掌握;姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、心里护理、护理措施、预防措施、及潜在并发症。负责分管病人的护理记录书写。 12( 准备检验标本容器，送大小便容器至床头，交代留取注意事项。督促、协助病人留取尿、粪及痰标本，放到指定位置及留取各种标本等。 工作流程:上午:交接、核对、送标本,,参加晨会,,分管床病人晨间护理----做治疗----巡视并记录---- 接手术病人----接新病人-----护理分管床病人。 下午:看分管床病人----巡视并记录----消毒----分管床病人护理---晚间护理等 治疗班职责与流程 工作时间:7:50~12:0 0 14:30~18:00 1 、7:50分准时到岗。与大夜班交接药品、物品等。 2 、参加晨会，进行床头交接班。护理所分管床病人。 3负责分管床位病人的晨间护理、基础护理(协助患者进餐、开窗通风、整理床单位、清理患者自备物品)，保持病区安静、干净、整洁。符合病房管理要求。 4 、负责治疗室的控感工作，开启的棉签、安尔碘注明开包日期、时间。做好消 13 毒隔离工作。物品定点放置。医疗垃圾正确处理。 5 、上药房领药，与办公班查对临时输液卡，配置液体，做好在岗时间内长期及临时医嘱执行落实工作。二人核对后，发放12:00、16:00口服药，及临时下放药品。 6、做好辅班因故走动后的更换液体巡回工作。 7 、根据工作需要，准备换药所需的一切物品，并注意器械的清点、查对，与供应室交接无菌包，使用过的无菌包正确处理。 8 、认真与责班护士、中班护士做好交接班，包括物品、病人的药物、治疗、护理。 9、保持治疗室干净、整洁，物品归位，垃圾正确处理。 10、每周四彻底整理治疗室，保持干净整洁，符合控感要求。 11、履行所分管病人责任护士职责:八掌握;姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、心里护理、护理措施、预防措施、及潜在并发症。 工作流程:上午:接班,,参加晨会,,分管床病人晨间护理---领药---核对执行单—配药做治疗---分管病人护理-----打扫清洁治疗室----发药----交班 下午:按班---分管病人护理---做治疗---发药---分管病人护理---清洁治疗室---交班 总责任护士工作职责 1. 在病区护士长指导下，实行24小时负责制，带领责任护士做好所管病人的护理工作。 2. 参加晨会，认真听取交班报告，进行床头交接班，指导下级护士做好患者的基础护理、生活护理、整理病房、患者床单位、了解所分管患者的睡眠、饮食、病情、治疗及护理情况。 3. 指导责任护士对所负责患者实施专科疾病的辩证施护、基础护理、饮食护理、生活护理、安全护理、情志护理、康复指导等。 4. 负责统筹安排新入院患者的床位及相关事宜，负责调配责任护士不在班的病人，每日在小黑版上注明。指导责任护士为新入院患者进行入院评估和健康宣教。指导责任护士依据护理文书书写规范，测量生命体征，完善入院护理评估、健康教育，制定护理措施，做好护理记录。 5. 指导患者用药，观察用药后的疗效和不良反应。 14 6. 巡视病房，观察患者病情，有效的预防各种并发症，及时发现病情变化中的先兆症状，为治疗提供第一手资料。征求患者的意见和建议并协调解决。 7. 严密观察病情变化，负责危重患者的管理和抢救，对危重患者实施专科护理、基础护理和生活护理。指导并带领护士完成高风险、高难度的护理操作。 8. 指导下一级护士做好患者的健康教育、心理指导、康复锻炼等，提供专科疾病知识咨询。 9. 协助护士长做好病区护理管理工作，参加危重患者的抢救工作和疑难护理问题的讨论和护理会诊。参与随访工作。 10. 对所负责病房严格管理，使病房保持整齐、舒适、安静、安全，并参与病区质控工作。 11. 参与科室护士及护生的带教，协助护士长展开护理科学研究，撰写护理论文。 总责任护士工作流程 07:50 参加晨会。 08:00 与夜班、办公班护士、护士长进行床头交接，了解患者的睡眠、饮食、病情、治疗及护理情况。 08:30 指导责任护士做好所分管患者的基础护理、生活护理，整理病房和患者床单位。正确执行医嘱，指导责任护士对所管患者实施专科疾病的辩证护理、基础护理、生活护理、安全护理、康复指导、情志护理等。 11:00 严密观察病情变化，负责指导危重患者的管理和抢救，督促责任护士做好危重患者基础护理、生活护理、安全护理、专科护理、 12:00—14:00 休息 14:30 督促整理病房及床单位，检查护理工作落实情况。 15:00 检查责任护士健康教育完成情况及护理措施落实情况，观察和询问患者当前治疗效果，征求意见和建议。 责任护士工作职责 1. 在护士长、上级责任护士的指导下工作。 15 2. 参加晨会、认真听取交班报告，进行床头交接班，做好分管患者的睡眠、饮食、病情、治疗及护理工作。 3. 对所负责患者实施专科疾病的辩证施护、生活护理、饮食护理、基础护理、安全护理、情志护理、用药护理、康复指导及心理指导等。 4. 做好患者入院介绍，按等级护理要求巡视病房，工作有主动性、预见性、 有效地预防各种并发症，指导并带领下一级护士完成高风险，高难度的护理操作。依据护理文书书写规范，测量生命体征，完善入院护理评估、健康教育、制定护理措施，做好护理记录。 5.巡视病房，观察患者病情，有效的预防各种并发症，及时发现病情变化中的先兆症状，为治疗提供第一手资料。征求患者的意见和建议并协调解决查对并发放口服药，负责一日清单的发放工作，对于病人提出的疑问给予耐心解答。 6.协助所分管患者进餐。 护士长做好病房管理，及时完成所负责患者的健康教育和出院指导。参 7协助 与随访工作，按时测量生命体征，记录护理记录单，根据病情需要协助做好患者的康复锻炼。 8认真书写护理记录单和出入水量记录，发现问题及时告诉医生处理，做好抢救的准备工作，参加危重患者的抢救工作。 9.履行负责所管病人责任护士职责:八掌握;姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、心里护理、护理措施、预防措施、及潜在并发症。 责任护士工作流程 07:50 参加晨会。 08:00 进行床头交接，了解所管患者的睡眠、饮食、病情、治疗及护理情况。 08:30 整理床单位，检查病房固定物品基数，做好病房管理工作。对所管患者实施专科疾病的辩证施护、基础护理、生活护理、安全护理、康复指导、情志护理等。巡视病房，密切观察患者生命体征、发现问题及时报告医生处理，参加危重患者的抢救工作。所分管病人的所有治疗。做好新入院病人评估，依据护理文书书写规范，完成各项护理评估及护理措施，做好护理记录，负责发放患者的一日清单。及时完成所管病人的健康教育，出院指导 16 11:30 协助患者午餐。 12:00—14:00 休息。 14:30 测量生命体征并记录，整理病房及床 单元 初级会计实务单元训练题天津单元检测卷六年级下册数学单元教学设计框架单元教学设计的基本步骤主题单元教学设计 。为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮、管道护理等。检查并协助患者皮肤卫生、剪指甲，及时帮助患者满足其各种生活需要。 15:00 做好所管患者的健康宣教，根据病情需要协助做好患者康复锻炼。 17:00 做好所分管患者的晚间护理，协助进餐。 17:30 与夜班交接后下班。 P班责任护士工作职责 1. 在护士长领导下，责任护士指导下工作。 2. 提前15分钟进病房，清点物品及急救药品，物品并登记阅读交班报告，与 责班进行危重、新入院、病情变化护特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交接班。 3. 做好所负责患者的治疗、护理及健康宣教，指导或协助患者进行康复锻炼。 热情接待新入院患者，建立新入院患者病历，测量生命体征并报告值班医生，执行新入院患者的长期和临时医嘱，为新入院患者按需提供一次性生活用品，做好入院宣教及护理评估。 4. 协助患者晚餐，查对并发放口服药，看服到口，做好各种治疗及护理工作， 负责办理入、出院手续，处理执行长期及临时医嘱。 5. 巡视病房、严密观察病情变化，做好专科护理。按时测量生命体征并及时 记录。发现异常及时报告，积极参加危重患者的抢救工作。 6. 做好分管患者晚间护理，整理床单位，协助分管患者做好生活护理，管道 护理等，为不能自理患者翻身扣背、鼻饲、预防压疮。 7. 按时熄灯、关电视、巡视病房及时解决患者需要，为患者休息提供安静、 舒适的环境。 8. 查对医嘱并登记，整理治疗室、护士站、处置室的卫生，书写交班报告。 9. 与N班交接。 17 P班责任护士工作流程 11;45 进病房，清点物品及急救药品、器械，并登记，阅读交班报告及护理记录单。与责班对危重、新入院，病情变化及特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交班。 12:00-14:30测量14:00生命体征并绘制三测单 总次日体温单。接待手术病人并做好术后治疗 录手术后医嘱并做好注射卡。 负责病区一切护理工作。 18:00—22:00 按照分级护理标准巡视病房，严密观察病情变化进行基础护理、专科护理、安全护理，按时测量生命体征并及时记录。发现异常及时报告，参加危重患者的抢救工作，书写护理记录单，准确记录出入液量。做好患者的各项治疗及护理工作。为患者休息提供安静舒适环境。 17:00 协助患者进餐。 18:00 接受新入院患者，处理并执行长期及临时医嘱，定时为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮，管理护理等。 19:00 查对各种标本化验单。 20:00 加测生命体征并绘制。负责对日间医嘱和病历的查对工作。 21:00 查对液体。 21:30 打扫护士站、治疗室、处置室卫生，进行紫外线消毒，并做好登记，书写交班报告，完善护理记录，准备交班。 22:00 与P班进行床头交接班。 N班责任护士工作职责 1. 提前15分钟进病房，清点物品及急救药品、物品并登记。阅读交班报告，与P班对危重、新入院，手术后、病情变化及特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交班。 2. 负责本组患者的各项治疗及护理，做好护理记录。 3. 按照分级护理标准巡视病房，严密观察病情变化，进行基础护理、专科护理、安全护理，按时测量生命体征并及时记录。发现异常及时报告值班医生，参加危重患者的抢救工作，书写护理记录单，准确记录出入液量。 18 4. 负责治疗室的消毒及空气培养。 5. 查对医嘱并登记，打印患者一日清单。 6. 加测生命体征并记录。定时为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮，管道护理。 7. 查对抽取各种血标本，指导患者正确留取痰及大小便标本。 8. 整理打扫治疗室、处置室、护士站的卫生。 书写交班报告，参加晨会交接班，与A班、责任护士及护士长进行床头交接班。 N班责任护士工作流程 21:45 进病房，清点物品及急救药品、器械、并登记，阅读交班报告及护理记录单，与P班对危重、新入院、手术后、病情变化及特殊治疗、特殊心理变化患者进行床头交班。 08:00 按照分级护理标准巡视病房，严密观察病情变化进行基础护理、 22:00— 专科护理、安全护理，按时测量生命体征并及时记录。发现异常及时报告，参加危重患者的抢救工作，书写护理记录单，准确记录出入液量。接受新入院患者，处理并执行长期及临时医嘱，做好患者的各项治疗及护理工作。为患者休息提供安静舒适环境。定时为不能自理患者翻身拍背、鼻饲、预防压疮，管理护理等。 00:00 加测生命体征并绘制。查对P班医嘱并登记。 01:00 治疗室空气消毒。查对各种标本化验单。 06:00 抽取各种血标本，指导患者正确留取痰及大小便标本。 06:30 打印患者一日清单。 07:00 加测生命体征并绘制体温单。 07:30 打扫护士站、治疗室、处置室卫生。书写交班报告，完善护理记录，准备交班。 07:45 参加晨会，报告新入院、危重、病情变化和特殊治疗、特殊心理变化患者的病情及护理情况，与A班、责任护士及护士长进行床头交接班。 19 护士工作流程 入院第1天: 1.办理入院手续，安排床位，测量生命体征，建病历。 2.健康宣教，介绍入院环境，科室简介，主管医生、责任护士。 3.介绍病房内的公共设施的使用。 4.讲解医院制度。 5.告知常规检查注意事项，协助检查。 6.与患者进行沟通，完成入院评估，首病护理记录的书写。 入院第2―3天: 1.协助患者进行检查。 2.根据医生安排的治疗方案，合理安排患者治疗时间。 3.教会患者拐杖、双下肢牵引的使用、功能锻炼方法。 4.掌握患者基本情况，与患者进行一对一沟通，树立战胜疾病信心，配合治疗。 5.告知患者治疗用药、饮食各方面注意事项，询问患者用药和治疗后的不良反映，及时上报 主管医生。 入院第4,15天: 1.了解患者的治疗效果，及时告知主管医生，适时调整方案。 2.督促、协助患者进行功能锻炼，并检查确认牵引、拄拐、功能锻炼方法是否正 确。 3.每天二次查房，进行心理疏导。 4.病情不稳定患者，及时上报进行会诊。 入院第16天: 1.对患者进行出院指导，按时服药、功能锻炼，中医养生和锻炼重要性。 2.告知患者复查时间。 3.协助患者办理出院手续及报销材料。 4.送患者到大门口。 20 护士服务流程 ,08:50 晨会，交接班。 08:00 08:50,10:30 基础护理、治疗。 10:30,11:30 巡视病房，执行临时医嘱，监测生命体征。 11:30,13:00 病人用餐、服药。 13:00,14:00 14:00,17:00 17:00,17:30 17:30,18:00 18:30,20:30 ,21:00 20:30 22:00 22:00,24:00 ,06:30 05:30 06:30,07:30 07:30,08:00 暗化病房环境、午休、巡视病房。 基础护理、监测生命体征、治疗，健康治疗、晚间护理。床头交接班、用餐、服药。 患者用餐。 服药到口、晚间治疗护理。 督促陪探人员离开、暗化病房环境。 熄灯，患者休息。 巡视病房环境、治疗室紫外线消毒、五区卫生。 采集化验标本。 监测生命体征、护理、发放汤药。 督促陪探人员离开，准备晨会交接班。 21 评估:患者病情 取坐位或卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平 驱尽袖带空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放一 指为宜，下缘距肘窝2-3厘米 听诊器置于肱动脉位置 充气测量，正确判断收缩压、舒张压、排余气、关闭血压计 正确记录血压数值 观察病情 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理用物 洗手、记录 22 血压的测量 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 目的 1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。 2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 ?实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体情况; (2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。 2.操作要点: (1)检查血压计。 (2)协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 (3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘 距肘窝2-3厘米。 (4)听诊器置于肱动脉位置。 (5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。 (6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 (7)记录血压数值。 3(指导患者: (1)告知患者测血压时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。 24 口腔护理技术操作流程 操作者准备:着装规范、洗手 用物准备:治疗碗(按需准备棉球及 血管钳、镊子) 、弯盘、压舌板、纱布、石蜡油、棉签、治疗巾、 开口器(必要时)漱口杯( 颌下铺巾，置弯盘于口角旁 检查口腔:用手电筒及压舌板检查，压舌板用后置于弯盘 外侧(咬合上下齿) (由 颊部(弧形擦洗) 清洗硬腭(由外至内，勿触及咽部) 清洗舌面(由内至外，左右分别清洗) 清洗舌底(由舌尖至舌底再至口底，左右分别清洗) 漱口 擦脸 ，润唇 协助患者取舒适体位 整理床单位 整理用物、分类处理 洗手 25 口腔护理技术操作评分标准 26 口腔护理技术 (一)目的 1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。 2.观察口腔对凝血功能差的患者应当特别注意。 2. 对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 3. 使用开口器时，应从臼齿处放入。 4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。 6.护士操作前后应当清点棉球数量。 27 28 氧气吸入技术操作评分标准 考生姓名______ 所在科室_______ 主考老师________ 考试日_______ 29 氧气吸入技术 ?目的 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 ?实施要点 1.评估患者 (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。 2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。 (3)用棉签清洁患者鼻孔。 (4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。 (5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。 3.指导患者: (1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。 (2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。 (3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。 (4)告知患者有关用氧安全的知识。 ?注意事项 1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。 3.观察、评估患者吸氧效果。 30 操作者:洗手、戴口罩、着装规范 评估:了解患者身体状况，穿刺部位、皮肤、血管状况 用物:药液、输液器、消毒液及其它 查对医嘱(输液卡) 查对房床号、姓名、药名、药液性质、沉淀浓度 ，消毒瓶塞，插管排气 选适宜穿刺部位，垫小枕，消毒皮肤 查对、排气，嘱患者握紧拳头 进针穿刺，回血后松止血带，嘱患者松拳头，松止水夹 40—60滴/分 20—40滴/分 整理用物 洗 手 31 密闭式静脉输液技术操作评分标准 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日 32 密闭式输液技术 ?目的 按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。 ?实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。 2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备工作。 (2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。 (3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。 (4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。 (5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。 (6)调节输液速度，一般成人40,60滴/分钟，儿童20,40滴/分钟。 (7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。 (8)观察患者情况及有无输液反应。 3. 指导患者: (1)告知患者所输药物。 (2)告知患者输液中的注意事项。 ?注意事项 1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。 2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。 4.患者发生输液反应时应当及时处理。 33 一般护理缺陷的处理流程 34 重大护理缺陷的处理流程 35 压疮的防范 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 1.三级监控制度 (一)责任护士监控:患者入院后，责任护士在2小时内根据BRADEN评分量表对患者进行全面的护理评估。 (二)护士长监控:护士长根据Braden评分量，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、护理措施是否合理、院前压疮的转归情况，根据实际情况修订护理措施，并及时汇报护理部。 (三)护理部监控:护理部接到报告后，24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符合，检查护理措施是否得当，对潜在问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理落实到位。 2.压疮申报制度 对已经发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内报护理部。 3.严格执行交接制度 对难免压疮和高危患者采取各班床旁交接皮肤并做好记录。 4.奖罚制度 院外带入炎性浸润期压疮治愈，给护理人员护理质量加分。发生在院内的压疮，难免压疮除外，将扣质量分，与每月奖金挂钩。 5.护理会诊 对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮和极易产生难免压疮的患者，护士长可报护理部，要求会诊。 6.考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。 压疮风险评估、报告与管理制度 1.压疮评估 (一)评估流程:患者入院、手术或病情变化?进行Braden压疮危险因素评估表评分?评估表挂于床尾?评分?18分，采取预防措施。 (二)评估频次:初次评估后，分值6-9分，每班评估，10-12分，每24小时评估，13-18分病情变化时评估，再每周评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分?18分应采取预防压疮的措施。 2.评分办法 按照Braden危险因素量化评估表评估:总分23分，最低6分，18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分?18分应建立《压疮风险评估护理单》及翻身卡，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。 3.难免压疮的界定 以下情况可确定为难免压疮: 基本条件:强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身;同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 4.压疮上报与督导 发生压疮(含院外压疮)，应于24h内上报护理部，填写《高危人群院内压疮发生?院外带入压疮报告表》，护理部接到报告后及时到病区督导。出院后病区将压疮报告表交护理 36 部保存。 5.压疮管理 (一)院外压疮管理 患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《压疮风险评估护理单》及《高危人群院内压疮发生及院外带入压疮报告表》，采取积极的处理措施，护理部质控人员定期督导并结合治疗护理结果。 (二)院内难免压疮的管理 因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，及时上报护理部，申请难免压疮复核、督导。确认为难免压疮的病例，不扣罚病区当月质量考核分数。 (三)院内皮肤压疮的管理 患者住院期间因护理不当出现压疮，按病房护理质量控制标准扣分。 6.压疮护理规范 (一)营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。 (二)保持正确的体位:增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。 (三)避免局部皮肤刺激:内衣柔软、透气，保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。 (四)规范操作:使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤;翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩。 (五)遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。 (六)加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。 (七)健康教育:向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。 压疮诊疗护理规范 一、压疮定义: 机体某一部位长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力等导致的皮肤和深部组织的溃疡。 二、压疮的好发部位: 骶尾部、髋部、髂嵴、足跟、坐骨结节、耳廓、内外踝、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。 三、压疮的临床表现: 1、怀疑深部组织损伤:皮下软组织收到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但是颜色改变。与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 2、压疮?期:局部皮肤出现压之不褪色的局限红斑，皮肤完整，局部有红、肿、痛、麻木。 3、压疮II期:局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水泡易破损。 4、压疮III期:浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。 5、压疮IV期:感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味， 37 可致败血症。 6、无法界定阶段:全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂(黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色)和痂皮(黄褐色、褐色、黑色)覆盖。 四、压疮的处理: 运用Braden量表识别处于危险状态的患者 对高危患者采取采取有效预防措施，包括:分析危险因素、降低压力、防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。 1.压疮I期:定期温水擦浴，防止继续受压，避免摩擦、潮湿、排泄物刺激，改善局部血液循环，增加营养。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。 2.压疮II期:保护皮肤，避免感染。除上述措施外，小水泡要防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡(直径?5毫米)可在无菌作用下用注射器抽出泡内液体，涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。 3.压疮III期:保持局部清洁、干燥、减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或者水胶体敷料清创，并结合外科清创，疮面新鲜后处理同二期压疮。 4(压疮IV期:应清洁疮面，取出坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若形成黑痂，用水凝胶和泡沫敷料或者水胶体敷料。如有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水胶体敷料和泡沫敷料。形成窦道的，渗出液多用藻酸盐填充条，渗出少用溃疡糊和泡沫敷料。感染疮面酌情用银离子敷料。 5、怀疑深层组织损伤和无法界定阶段:先进行清创，然后根据各期特点采取相应的治疗，同时减压。 五、健康教育 向患者及家属介绍预防压疮发生及压疮发生、发展及治疗护理的一般知识， 经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁的重要性等，积极配合护理。 住院患者发生坠床的应急预案及程序 【应急预案】 (一)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 (二)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 (三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。 (四)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。 38 (五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。 (六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时 的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 (七)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 (八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。 (九)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 程序 做好安全防范 ? 发生坠床时 ? 护士立即赶到 ? 通知医生 ? 查看受伤情况 ? 判断病情 ? 采取急救措施 ? 加强巡视 ?严密观察病情变化 ? 准确记录 ? 做好交接班 护理安全(不良)事件与隐患缺陷报告制度 为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制订护理安全(不良)事件与隐患缺陷报告制度。 1、不良事件定义 指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。 2、上报范围 (1) 上报内容:药物错误、医嘱执行错误、跌倒、管道滑脱、标本问题、院内感染、物理伤害(压疮除外)、操作失误、输液肿胀外渗、仪器设施问题、其他 39 可能会造成患者伤害的事件均要上报。 (2) 濒临事件上报:有些事件虽然当时未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害的事件，也需要上报。 3、上报程序 (1) 一般不良事件:当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取 措施，将损害减至最低。 (2)严重不良事件:当事人应立即上报护士长、科主任或总值班人员，及时采 取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务科、护理部、等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件登记(报告)表》，及时上报护理部。 4、结果分析 不良事件上报后，由护理部组织多科室护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制订整改措施，并在护士长例会及全院护理质量分析会上进行通报，使全院护理人员严格落实整改措施，消除护理隐患及缺陷。 5、免罚及奖励 (1) 对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理 部讨论减轻或免于处罚。 (2) 对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。 (3) 对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。 14、灭菌物品有效期一般为多少天, 答:我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月;一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为3个月。 15、高危药品的标识是什么, 答:分区放置，标红底黑字“高危标识。 16、口服药执行要点, 答:确保发药到口，如病人不在，则不能发药。 17、输液反应有哪些, 答:输液反应有发热反应、急性肺水肿、空气栓塞等。 18、护士给病人输血时的操作要点有哪些, 答:?两人核对、项目齐全;?每袋血都要床旁核对(带病历);?输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录;?输血后将血袋及时收回血库保存。 19、抢救物品和设备“四定”有哪些, 答:定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。 40 20、行动受限患者的评估和安全防范措施, 答:落实保护性约束要求和跌倒/坠床风险管理要求。 21、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做, 答;口头医嘱包括药物和各种诊疗医嘱，抢救病人时方可执行口头医嘱，医师下达口头医嘱后，执行者复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。 22、麻醉药品管理, 答、麻醉药品管理实行五专专柜、专锁、专册、专方、专人 23、何谓护士, 答:是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。 24、护士执业注册有效期多少年, 答:为5 年。 25.我院护理管理体系是怎样的,您科室所属的科片是什么, 答:护理部—护士长二级管理体系。 26、护理核心制度包括那些, 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度五、护理交接班制 六、查对制度 七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度 十四、术前患者访视制度 29、查对制度 一、临床科室查对制度 1处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查 对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。 2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。 三查:操作前、操作中、操作后查对; 八对:对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医 嘱(不超过6小时)。 4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限据药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，给予多种药物时，要注意配伍禁忌。发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中记载。 7、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。 二、输血查对制度 详见输血安全管理制度 三、手术查对制度 (一)(巡回护士到病房接手术患者时，应与病房护士一起查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X线 41 片)。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史;择期手术需核对患者的知情同意书与手术切口标志。 (二)手术室护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野合防止发生坠床和压疮。 (三)手术人员手术前(手术医师、麻醉师和手术护士)要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。 (四)洗手护士打开无菌包时，核对无菌包外3M胶带灭菌标志是否合格，包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士及时在器械清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符合，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。 (五)用药查对 (1)按医嘱及时用药。(2)用药前三查七对:三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对:对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。(3)各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。 (六)手术切除的活检标本，应有洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度， 专人负责病理标本的送检 (七)、送病人查对制度1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。 2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况;查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。 (八)、输血查对制度详见输血安全管理制度 (九)、供应室查对制度 1、回收器械物品时:查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。 2、清洗消毒时:查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时:查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前:查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后:查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时:查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、一次性使用无菌物品:要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。 9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 30、输血安全管理制度安全输血管理制度 1、医生填写患者输血申请单及患者输血同意签字单后护士核对原始血型、RH正反定性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采血样并在配血单的指定处签名送血库备血。 2、护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对(1)受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。(2)供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。(3)血液库存日期库存血在4?冰箱中可冷藏保存2-3周，超过3周不能使用。(4)检查血液是否有溶血现象、血浆颜色变红或混有泡沫、红细胞呈紫玫瑰色、红细胞与血浆界限不清等。(5)核对完 42 毕在指定处签名。 3、血液自血库取出后勿震荡以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性。应在室温下放置15-20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。 4、输血前由两名护士再次核对供血者血型、血液种类、编号、血袋号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。 5、至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。 6、输血应为独立静脉通道、使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物，用0.9%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要用0.9%盐水冲管。 7、若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋并封存保管。 8、输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理(1)减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。(2)立即通知值班医师和输血科值班人员及时检查、治疗和 抢救并查找原因做好记录。 9、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时做好以下工作(1)核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。(2)立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血清胆红素含量。(3)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌性检验。(4)尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 10、输血完毕2h后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存24h后放入医用垃圾袋中再送焚烧。 11、凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。 31、患者安全转运制度 一、病人转运包括所有病人从原来楼层或部门通过推床、轮椅等转运到其他部门。 二、一般病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。 三、除病人责任护士以外的工作人员在转运病人前(包括病人去其他科室检查)，须先通知责任护士。检查科室在检查过程中对该病人安全负责。 四、护士长、责任护士有权决定转运工具(包括约束带的使用)，按病人病情安排人员护送。(除医生特殊医嘱外) 五、危重病人(手术病人)转运前护士应协同医生稳定病人病情，清空各引流管，妥善固定各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。 六、危重病人(手术病人)转运前，根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。 七、危重(躁动)病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工作。 八、负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验，转运途中(或检查时)，护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。 九、转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。 十、转运后应向接诊人员详细交接班。 32、接获“危急值的处理要点, 答:根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。 33、等级医院评审周期及主题, 答、等级医院评审周期为4年。医院评审主题质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心。 43 35、“三重一大”, 答、重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况 36、“三基三严”, 答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 37、“三好一满意”是什么, 答;质量好，服务好，医德好，群众满意。 38.我院患者唯一标识的信息是什么, 答;我院唯一标识的信息是患者的住院号和姓名。 39.患者确认身份的方法有哪些, 答;确认患者身份需要用两种以上的内容确认，如，住院号，床号，姓名;熟 悉“护理人员辨识患者身份制度”和“查对制度”。 40、患者安全十大安全目标必须牢记～ 1.确立查对制度，准确识别患者的身份 2.确立在特殊情况下医务人员的有效沟通的程序和步骤 3.确立手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误(手术安全核查表和手术安全评估表) 4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 5.规范特殊药物的管理，提高用药安全 6.建立临床“危急值”报告制度 7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.妥善处理医疗安全(不良)事件 10.患者参与医疗安全管理 41、抢救室内仪器除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机人人会用 42、患者有权复印病历的内容有哪些, 答:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。 43、医院发生几级医疗事故应该向上级报告,向哪个部门报告, 答:发生二级以上的医疗事故应在24小时内向所在地卫生行政主管部门报告。 44、处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径, 答:发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。 45、《 中华人民共和国献血法》 提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少, 答:18周岁至55 周岁 46、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么,有哪4个关键词, 答:“医院管理年”活动的主题是:以病人为中心，提高医疗服务质量。4个关键词是:质量、安全、服务、费用 47、病历、处方保存的期限规定有哪些, 答:病历保存期限:住院病历30年，门诊病历15年。处方保存期限:普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。 48、出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些, 答:情节轻微的，给予警告，并可处以1000 元以下的罚款、有下列情形之一者，处以500 元 44 以上1000元以下的罚款(出具虚假证明文件造成延误诊治的:出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的;造成其他危害后果的)。 49、患者的权利、义务有哪些, 答:患者的权利:(1)平等医疗、护理、保健权。(2)知情同意权。(3)隐私保密权。(4)监督权。(5)自主选择权，有选择医院及医疗的权利。(6)免除一定的社会责任和义务的权利。 患者的义务:(1)及时寻求医护帮助，积极配合医护活动。(2)提供准确、真实、洋细的病情资。(3)交纳医疗费用。(4)尊重医护人员。(5)遵守医院规章制度和提出改进意见。(6)承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。 50、与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些, 答(1)法律:《中华人民共取国执业医师法》(1998年6月26日发布1999年 :《中华人民共和国献血法》(1997年12月29日发布，1998年5月l日起施行) 10月1日施行):《中华人民共和国药品管理法》(1984年9月20日通过，2001年2月28日修订，2001年12月1日施行)《中华人民共和国传染病防治法》(2004年12月l日施行) (2)法规:《医疗机构省理条例》(1994年2月26日发布，1994年9月l日起施行):《医疗事故处理条例》(2002年2月20日发布，2002年9月1日起施行):《医疗废物管理条例》(2003年6月4日发布，发布之日起施行) (3)规章:《中华人民共和国护士条例》(2008年l月23日通过，2008 年5月12日施行):《医师外出会诊管理暂行规定》(2005年4月30日发布，2005年7月1日起施行);《处方管理办法》(2006年11月27日通过，2007年5月l日起施行) 51() 52 53、手卫生, 答、所有手部清洁卫生行为的总称。包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒、七步洗手、洗手指征。 54、请问你医务人员什么时候需要七部洗手, 答;(1)直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;(2)接触患者粘膜，破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液，体液，分泌物，排泄物，伤口敷料等前后; (3)穿脱隔离衣前后，脱手套后;(4).进行无菌操作，接触清洁无菌物品之前;(5)接触患者周围环境及物品后;(6)处理药物或配餐前。 55.请你现场示范正规的七步洗手法。 答:(1)掌心相对，手指并拢，相互搓擦;(2)手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行; (3)掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦;(4)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行; (5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;(6)将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。 56、医务人员发现传染病人报告时间及程序, 答、医务人员发现甲类传染病鼠疫、霍乱及按甲类管理的乙类传染病艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原携带者或疑似者，应立即向医院防保科0872—电话报告，最迟不超过1小时非正常上班时间通过行政值班电话报告0872—2670031。乙类、丙类传染病及疑似患者，医务人员应在12小时内报告。 57、隔离标志, 答、接触隔离—蓝色标志蓝底黑字、空气隔离—黄色标志黄底黑字、 飞沫隔离—粉色标志粉底黑字 58您知道发生职业暴露时怎么处理吗, 45 [挤出血，清水冲洗75, 答?艾滋病病毒;污染皮肤粘膜(大量清水冲洗)?刺伤 酒精,碘伏,消毒] ?向科室领导和感染管理科报告?2小时60.我科专科中医特色护理开展情况, 我科在医院的正确领导下，对如何为患者提供连续、优质，且具有中医专科特色的护理服务不断进行探索。开展优质护理服务以来，我科不仅为患者提供贴心的基础护理，更以突出本专科中医护理特色为重点，以患者入院后的健康宣教为切入点，将优质护理服务的理念融入到患者住院的全过程。 我们开展了多种形式的健康宣教，受到了患者的欢迎和好评。为了使宣教 内科答:感冒、哮喘、泄泻为我科中医护理病种。病区开展的中医护理项目为中药灌肠、中药雾化、小儿捏脊 外科答:肠痈、石淋、痔疮为我科中医护理病种。开展的中医护理项目为穴位按摩、中药熏洗，针对本科室手术病人多，术后运动受限制，肠道蠕动减少，易 46 导致术后便秘的问题，教病人术后第二天按摩合谷等穴位的专科中医特色护理工作，促进肠蠕动，减少病人痛苦，促进康复。 康复科:腰痛、颈椎病、痹症为我科中医护理病种。病区开展的中医护理项目为艾灸、拔火罐。针对本科室年老患者多，行动不便养生知识缺乏等具体情况开展健康指导，教病人经络敲打、经络刮痧等中医特色专科护理。 47